DIARE

DEFINISI :

BUANGAIR BESAR
ABNORMAL, CAIR, LEBIH
BANYAK DARI BIASA, DAPAT
DISERTAI / TIDAK MUNTAH,
DARAH DAN LENDIR,
FREKUENSINYA > 3 KALI
/HARI
MASALAH:

1. MASALAH KESEHATAN MASYARAKAT
KARENA ANGKA KESAKITAN MASIH
CUKUP TINGGI
2. LEBIH BANYAK TERJADI PADA ANAK
BALITA
3. ANGKA KEMATIAN TERBANYAK PD
UMUR < 2TAHUN
4. PENYEBAB KEMATIAN TERUTAMA
OLEH KARENA DEHIDRASI
5. SELAIN ITU DIARE MENYEBABKAN
ANAK KEKURANGAN GIZI

* HAL YG SANGAT PENTING
Untuk menurunkan angka kematian, maka:
SETIAP DOKTER DAN PETUGAS KESEHATAN
HARUS

. MAMPU MENATALAKSANA PENYAKIT DIARE
AGAR TIDAK MENINGGAL.

. MAMPU MENCEGAH DAN MENURUNKAN
ANGKA KESAKITAN DIARE

KLASIFIKASI
DIARE

AKUT
KRONIK

MURNI DG PENYAKIT
PENYERTA

NEONATUS
5
DIARE SEKTETORIK :
SEKRESI AIR DAN ELEKTROLIT KE
DALAM LUMEN
USUS KARENA MENINGKATNYA
PERMIABILITAS
EPITEL MUKOSA USUS AKIBAT TOKSIN
spt Toksin
kuman Vibrio khlera dan Toksin bakteri
Entero
toksigenik (ETEC)
DIARE OSMOTIK
Dire akibat meningkatnya tekanan osmotik di
dalam lumen usus yg menarik air dan elektrolit
dari jaringan ke dalam lumen usus dan keluar
dalam bentuk diare.

Contoh : meminum obat pencahar (MgSO4)
susu formula /makanan yg tdk
diserap
DIARE AKUT
DEFINISI :
DIARE YANG TERJADI
MENDADAK,BERHENTINYA JUGA
CEPAT DAN BERLANGSUNG TIDAK
LEBIH 14 HARI

DIARE KRONIK :
DIARE AKUT YANG MELANJUT >
14HARI
INSIDEN
UMUR 6-11 BULAN

2 4 5 6 8 11 12 24 Bulan
ETIOLOGI
Penyebab Diare Akut pd umumnya Infeksi oleh
Mikro Organisme (MO):
1. Rota Virus (penyebab terbanyak pd umur < 2
tahun) menempati hampir 25% kasus.
2. Escherikia coli (Normal Enterik komensal)
3. Salmonella bukan tifoid (Normal Enterik
Komensal)
4. Shigella (k.Patogen)
5. Vibrio (k.Patogen)
6. Campilobacter jejuni (Normal Enterik Komensal)
7. Parasit Amuba, Giardia, Kandida (Patogen)

CARA PENULARAN
Kontaminasi Feko-Oral melalui :

* Makanan dan Minum yang tercemar
* Alat yg dipergunakan untuk makan
dan minum
* Tangan yang tidak di cuci sebelum
makan

PATOGENESIS DAN PATOMEKANISME
DIARE :



AKIBAT TERGANGGUNYA KESEIMBANGAN
ANTARA ABSORBSI DAN SEKRESI CAIRAN DAN
ELEKTROLIT DI DALAM LUMEN USUS YAITU SEKRESI >>>
ABSORBSI MENUMPUK DI DALAM LUMEN USUS SEHINGGA
KELUAR DALAM BENTUK DIARE

(SEKRESI >>>>ABSORBSI)





MO setelah masuk usus akan berkembang
biak dan menempel serta merusak epitel
mukosa usus, sehingga Absorbsi cairan
dan
elektrolit di dalam mukosa usus akan
menurun, sebaliknya sekresi cairan dan
elektrolit ke dalam lumen usus
meningkat
sehingga terjadi penumpukan cairan dan
elektrolit di DALAM LUMEN USUS
sehingga
dikeluarkan dalam bentuk diare

GEJALA KLINIS
PD AWALNYA BAYI / ANAK REWEL,
SEDIKIT PANAS TIBA TIBA MENCRET
(DIARE), KADANG-KADANG DISERTAI
MUNTAH DAN PD ANAK BESAR
MENGELUH SAKIT PERUT
BILA MELANJUT TIDAK SEGERA
DIGANTI CAIRAN YANG HILANG TIBUL
KOMPLIKASI DEHIDRASI YANG DI
TANDAI OLEH :
BAYI / ANAK HAUS SAMPAI TIDAK BISA
MINUM LAGI
KESADARAN MENURUN GELISAH
SAMPAI KOMA
UBUN-UBUN CEKUNG SAMPAI
SANGAT CEKUNG
MATA CEKUNG SAMPAI SANGAT
CEKUNG
BIBIR DAN MUKOSA MULUT KERING
SANGAT KERING
NADI CEPAT, HALUS SAMPAI TDK
TERABA (SYOK)


TEKANAN DARAH MENURUN SAMPAI
TIDAK TERUKUR (SYOK)
KULIT DINGIN SAMPAI
BERKERINGATDINGIN
TURGOR KULIT MENURUN SAMPAI
SANGAT MENURUN
BERAT BADAN MENURUN.
BILA CAIRAN YG HILANG TDK DIGANTI
DG SEGERA AKAN MENYEBABKAN
KEMATIN.
BERDASARKAN BANYAKNYA
KEHILANGAN CAIRAN TERHADAP
BERAT BADAN
DEHIDRASI DIBAGI ATAS DERAJAT :

TANPA DEHIDRASI : HILANG CAIRAN <
5% BB
DEHDRASI RINGAN-SEDANG : 5%
10% BB
DEHIDRASI BERAT : > 10% BB

MENENTUKAN DERAJAT DEHIDRASI SECARA
KLINIS
DERAJAT DEHIDRASI GEJALA KLINIS PENGOBATAN
BERAT

BILA TERDAPAT 2 ATAU LEBIH TANDA
BERIKUT

LETARGI / TDK SADAR
MATA SANGAT CEKUNG
MALAS / TDK BISA MINUM
TURGOR KEMBALI SANGAT LAMBAT
2 DETIK

PEMBERIAN CAIRAN RINGER LACTAT
INTRA VENA (RENCANA TERAPI C)


RINGAN-SEDANG
BILA TERDAPAT 2 ATAU LEBIH TANDA
BERIKUT

GELISAH / REWEL
MATA CEKUNG
SANGAT HAUS / HAUS
TURGOR KEMBALI LAMBAT

MINUM ORALIT DI POJOK URO
(RENCANA TERAPI B)


TANPA DEHIDRASI
TERDAPAT TANDA BERIKUT

SADAR
TIDAK HAUS
MATA TDK CEKUNG
TURGOR KEMBALI CEPAT (NORMAL)
MINUM ORALIT DI RUMAH ( RENCANA
TERAPI A)
18
GEJALA KEHILANGAN
ELEKTROLIT
HIPOKALEMIA :
* ANAK LESU / LETIH
* PERUT GEMBUNG (METEORISMUS)
* BUNYI JANTUNG MELEMAH
* PD EKG GEDEPRESI SEGMENT ST
GELOMBANG T YG MERENDAH

P
Q
R
S
T
19
KEHILANGAN BIKARBONAT (HCO
-
) :
Tanda-tanda asidosis metabolik
Sesak nafas cepat dan dalam (Kusmaul
Breathing)

KEHILANGAN NATRIUM :
Hiponatremi (Dehidrasi hiponatrimia /
Dehidrasi hipotonik) atau Hipernatremi
(Dehidrasi hipernatremia / Dehidrasi
hipertonik) dg gejala klinis : kejang

GANGGUAN METABOLIK :
Akibat nafsu makan yg menurun terjadi
Hipoglikemia dg gejala kejang.

GEJALA RENJATAN (SYOK)
HIPOVOLEMIK
Akibat kehilangan cairan yg sangat banyak
dg
gejala : * Kesadaran menurun / koma
* Kulit dan akral dingin / keringat
dingin
* Nadi cepat halus / tdk teraba
* Tekanan darah menurun / tdk
terukur.
TATALAKSANA DIARE AKUT
PRINSIP :
* MENGGANTI CAIRAN DAN ELEKTROLIT YG HILANG
MELALUI DIARE (REHIDRASI ORAL / INTRA VENA)
MENCEGAH DIARE YG TIDAK DEHIDRASI (DIARE
TANPA DEHIDRASI) TDK JATUH KE DEHIDRASI.
MENERUSKAN MAKAN SELAGI ANAK MAU MAKAN /
TIDAK DIPUASAKAN
MENERUSKAN ASI SELAGI ASI MASIH ADA.
ANTIBIOTIK HANYA ATAS INDIKASI YG JELAS.

CAIRAN PENGGANTI YG DIPERGUNAKAN :
REHIDRASI ORAL DG ORALIT / CAIRAN RUMAH
TANGGA (CRT)
REHIDRASI INTRA VENA DG CAIRAN RINGER
LAKTAT (RL)/ (RA)
KOMPOSISI CAIRAN ORALIT :
Mengandung elektrolit pengganti yaitu :
Formula oralit ukuran 200 ml :
NaCl (garam biasa) 0,7 gram
Trisodium sitrat hidrat 0,6 gram
Kalium Klorida (KCl) 0,3 gram
Glukosa (anhidrat) 4,0 gram


Kandungan cairan RL
Per 100 ml cairan RL mengandung :
NaCl 600 mg
Na lactate anhydrous 310 mg
KCl 30 mg
CaCl
2
dihydrate

20 mg

CAIRAN ReSoMal
Diberikan pd anak diare akut dg Gizi Buruk
(KEP), cairan ini mengandung Natrium lebih
rendah dari oralit standart dan tinggi Kalium.
Cairan ReSoMal adalah modifikasi dari
Lar.Oralit
standar dengan cara mencampur :
Air 2 liter
Oralit standar WHO ukuran 1 liter
Gula 50 gram
Larutan elektrolit atau mineral 40 ml
Larutan elektrolit / mineral dibuat dengan
mencampur :

KCl 224 g
Kalium Sitrat 81 g
Magnesium Khlorida 75 g
Zinc Asetat 8,2 g
Cuprum Sulfat 1,4 g
Tambahkan air sampai menjadi 2500 ml
TATALAKSANA DIARE AKUT
RENCANA PENGOBATAN A (TANPA
DEHIDRASI):
Dilaksanakan di Rumah untuk diare akut
tanpa
dehidrasi dg minum ORALIT > dari biasa
setiap
Berak encer:
Umur 1 bl- <1 th minum gelas (50-
100 ml)
Umur 1 5 th minum gelas (100-
200 ml)
Umur > 5 th minum 1 gelas (200-300 ml)
Sekiranya ASI masih ada tetap diteruskan.

CAIRAN RUMAH TANGGA
BILA ANAK TDK MAU MINUM ORALIT DAPAT
DIBERIKAN CAIRAN RUMAH TANGGA spt :
Larutan Gula Garam (LGG)
Laruatan Air Tajin Garam (LTG) / (air tanak nasi)
Larutan Sup Sayur Garam
Prinsip membuatnya untuk 1 gelas air minum 200
ml ditambahkan garam 1 jimpit dan gula 1 sendok
teh munjung, rasanya tdk > asin dari air mata.
CARA MINUM ORALIT :

Disendokkan sedikit demi sedikit agar
tidak muntah, dg posisi duduk / tdk posisi
tidur
Kalau masih muntah diberikan lebih pelan
lagi

TERAPI CARA A DIKATAKAN TIDAK
MENOLONG
DAN HARUS SEGERA KE RUMAH SAKIT
BILA :
ANAK TDK MAU MINUM LAGI , BERAK
>>>>
TIMBUL KEJANG
PANAS TINGGI / ANAK TAMPAK
SANGAT LETIH
BERAK BERCAMPUR DARAH


RENCANA PENGOBATAN B UNTUK
DEHIDRASI
RINGAN SEDANG, DILAKSANAKAN DI POJOK
URO (USAHA REHIDRASI ORAL ) :
Ibu diajarkan cara melarutkan dan meminumkan
oralit
Minum oralit 75 ml / kgBB atau sesuai umur
setiap berak encer (lihat tabel) :




Nilai kembali apakah sudah rehidrasi atau belum
Kalau sudah rehidrasi anak dipulangkan
dilanjutkan minum oralit di rumah, bila tidak
menolong anak jatuh ke dehidrasi berat harus
di rawat di Rumah Sakit untuk pemberian cairan
intra vena.




Umur < 1 tahun 1-4 tahun > 5 tahun dewasa
Jumlah oralit 300 ml 600 ml 1200 ml 2400 ml
RENCANA PENGOBATAN C , UNTUK
DEHIDRASI
BERAT :
Harus dirawat di Rumah Sakit /
Puskesmas
Segera berikan cairan RL intra vena sbb:




Sambil diberikan cairan IV, anak tetap
diberikan orali peroral selagi anak mau
minum sebanyak 5 ml / kgBB.
Nilai kembali setelah 3 atau 6 jam apakah
sudah atau belum rehidrasi.



Umur Pemberian pertama Pemberian selanjutnya
Bayi 1 tahun 1 jam pertama 30
ml/kgBB
70ml / kgBB
> 1 tahun jam pertama 30
ml/kgBB
70 ml / kgBB
MENERUSKAN MAKAN (TDK
PUASA)
Syarat makanan :
Lebih cair.
Tidak merangsang
Diberikan sedikit demi sedikit lebih sering
(Small Feeding Frequen)
MENERUSKAN ASI : Terbukti :
Mepercepat penyebuhan diare
Mendapat gizi
Mengandung bahan yang dapat
mencegah diare

ANTIBIOTIKA
TIDAK SEMUA DIARE AKUT DIBERIKAN
ANTIBIOTIKA
Hanya diberikan atas indikasi penyebab yg
jelas
yaitu :
1. Diare berdarah (disentri) oleh :
* Kuman Shigella (Disentri basiler)
* Amuba (Disentri Amuba)
2. Diare oleh kuman Vibrio cholera
3. Diare oleh parasit Giardia
4. Diare oleh karena Candida
DIARE BERDARAH :
1. Disentri basiler , diberikan antibiotika :

* Kotrimoksazol (Trmetroprin-
Sulfametoksazol), dosis untuk TMP 10
mg /
kgBB dan SMZ 50 mg/kgBB dibagi 2
dosis.

* Ampisilin 100 mg/kgBB dibagi 4 dosis

* Cefixim 8 mg/kgBB dibagi 2 dosis

* Nalidix acid 55 mg/kgBB dibagi 4 dosis

2 Disentri Amuba :
Metronidazol dosis : 25 mg/kg BB dibagi
3
dosis.

3. Diare oleh Vibrio Cholera : Umur > 6
tahun
Tetrasiklin doasis 50-100 mg /kgBB
dibagi 4
dosis, Umur < 6 tahun Kotrimoksazol

4. Diare oleh parasit Giardia diberikan
Metronidazol dosis 25 mg/kgBB dibagi 3
dosis
PREPARAT ZINC
Terbukti pemberian preparat Zinc dapat
mempercepat penyembuhan diare karena
dapat
meningkatkan imunitas tubuh, membunuh
dan
mencegah berkembang biaknya
mikroorganisme penyebab diare.

Dosis : Umur < 6 bulan 10 mg selama 10
hari
Umur > 6 bulan 20 mg selama 10
hari

KUMAN PROBIOTIK
Terbukti kuman Probiotik dapat
mempercepat penyembuhan diare melalui
peningkatan imunitas tubuh dan
menghalangi pertumbuhan kuman
penyebab, namun WHO belum
menganjurkan untuk digunakan secara
rutin.

PENCEGAHAN
1. MEMBERIKAN ASI MINIMAL 6 BULAN
2. MEMPERBAIKI MAKANAN
PENDAMPING ASI
3. MENGGUNAKAN AIR BERSIH
4. MEMBIASAKAN MENCUCI TANGAN
5. MEMGGUNAKAN JAMBAN
6. MEMBUANG TINJA BAYI YANG BENAR
7. MELAKUKAN IMUNISASI CAMPAK.