Departemen Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

RS Haji Adam Malik Medan
2011



Nn J 23 thn ,virgo
KU : Nyeri perut bagian bawah
T : Hal ini dialami os 2 minggu ini ,memberat dalam 2 hari ini,nyeri ini berlangsung
tiba-tiba.Sebelumnya selama 2 thn ini os juga merasakan benjolan pada perut kiri
bawah,sekarang sebesar tinju dewasa.Riw. Trauma (+) (di kusuk ).Riw.penurunan
BB (+).Riw.penurunan nafsu makan (-).BAB/BAK (+) N

RPT : HT (-), DM (-), Asma (-)
RPO : Tidak jelas
Riw. Haid : Menarche 13 thn,siklus 28-30 hari,teratur, lama 6-7 hr, volume 3-4 x
ganti doek/hr, nyeri haid (+), HT 20/1/11
Riw. KB : -
Riw. Operasi : -


Status Presens
Sens : CM Anemia :(-)
TD : 100/600 mmHg Ikterus : (-)
HR : 100 x/i Sianosis : (-)
RR : 24 x/i Dispnoe : (-)
T : 36,7C Oedema : (-)

Status Lokalisata
Abdomen : Nyeri tekan lokal (+) d regio kiri abdomen bawah,teraba massa
kistik sebesar 2 tinju dewasa,imobile,pole atas I jari bawah pusat,
pole bawah setentang simpisis


St. Ginekologi :

Inspekulo/VT : Tidak dilakukan pemeriksan

RT : Spinchter ani ketat,mukosa rektum licin, ampula rekti kosong,nyeri
tekan pada arah jam 12 - 3



Laboratorium
- Hb : 10,9 gr/dl
- Ht : 33,00 %
- L : 21.800 / mm3
- Tr : 421.000 / mm3


Plano test (-)


USG TAS
KK kosong
Uterus sulit di evaluasi
Tampak massa kistik ukuran 11,2 x 6,2 cm dengan tangkai yang teas
Cairan babas (+)
Kesimpulan : Kista ovarium terpelintir
Dx : Kista terpelintir

R/ Laparatomi cito
FOLLOW UP tanggal 3 februari 2011 pukul 06.30 wib

KU : Nyeri bekas operasi
Status Present :
Sens : CM
TD : 130/80 mmhg
HR : 86x/I
RR : 20 x/I
T : 37,1C

Status Lokalisata :
Abdomen : Soepel, Peristaltik (+)
P/V : (-)
BAK : 25 cc/jam
BAB : (-)
Flatus : (-)






DX : Post laparatomi a/I tuba ovarium abses + H1

Th/ : - IVFD RL 20 gtt/I
- Inj.Ceftriaxone 1 gr/8 jam
- Inj.Gentamerk 80 mg/8 jam
- Inj.Metronidazole drip 1 flash/8 jam
- Inj.Ketorolak 1amp/8 jam
- Inj.Ranitidine 1 amp/8 jam

R/ : Cek darah rutin post trasfusi
2 bag PRC Menungu hasil

FOLLOW UP tanggal 4 februari 2011 pukul wib

KU : Nyeri luka operasi
Status Present :
Sens : CM
TD : 120/70 mmhg
HR : 82x/I
RR : 16 x/I
T : 36,8C

Status Lokalisata :
Abdomen : Soepel, Peristaltik (+)
P/V : (-)
BAK : OUP cukup
BAB : (+) N
Flatus : (+)






Drain : 100cc ( dari H0 post op ) tidak aktif

DX : Post laparatomi a/I tuba ovarium abses + H2

Th/ : - IVFD RL 20 gtt/I
- Inj.Ceftriaxone 1 gr/8 jam
- Inj.Gentamerk 80 mg/8 jam
- Inj.Metronidazole drip 1 flash/8 jam
- Inj.Ketorolak 1amp/8 jam
- Inj.Ranitidine 1 amp/8 jam

R/ : Cek darah rutin post trasfusi
2 bag PRC Menungu hasil

Hb post op + trasfusi 2 bag PRC ,1 bag WB

FOLLOW UP tanggal 5 februari 2011 pukul wib

KU : Mual dan muntah
Status Present :
Sens : CM
TD : 120/90 mmhg
HR : 80x/I
T : 36,6C

Status Lokalisata :
Abdomen : Soepel, Peristaltik (+)
P/V : (-)
BAK : (+) via kateter terpasang
BAB : (+)
Flatus : (+)






DX : Post laparatomi a/I tuba ovarium abses + H3

Th/ : - IVFD RL 20 gtt/I
- Inj.Ceftriaxone 1 gr/8 jam
- Inj.Gentamicin 80 mg/8 jam
- Inj.Metronidazole drip 1 flash/8 jam
- Inj.Ketorolak 1amp/8 jam
- Inj.Ranitidine 1 amp/8 jam

R/ : Cateter aff
Drain aff
Infus aff

LAPORAN OPERASI

Ibu dibaringkan di meja operasi dengan infus terpasang baik
Di bawah spinal anastesi di lakukan pemasangan kateter,di lakukan tindakan
aseptik dan antiseptik lalu di tutup dengan doek steril kecuali lapangan operasi
Dilakukan insisi midline sampai sebatas pusat pada kutis subkutis,fasia di
gunting ke atas dan bawah,otot di kuak tumpul,peritonium di gunting atas dan
bawah
Tampak massa pada ovarium kiri,melengket pada omentum,juga lengket
dengan colon sigmoid dan cavum dauglas
Tampak juga pembesaran pada tuba kiri dan kanan
Ovarium kanan sulit di nilai karena tertutup oleh tuba kanan yang membesar
dan melengket pada usus
Uterus besar biasa
Dilakukan pembebasan massa semaksimal mungkin,tapi tidak berhasil
dibebaskan karena massa melengket di daerah kavum dauglas
Di putuskan untuk minimalisasi massa,massa di pecahkan Isi pus dan berbau
kesan tuba ovarial abses
Dilakukan pencucian dan minimalisai massa dan pemotongan + pengikatan tuba
kiri serta di lakukan marsupisialisasi





Dilakukan pencucian ulang dengan Nacl
Evaluasi kavum abdomen lalu di pasang drain
KU ibu post op laparatomi baik dan sadar




Th : - IVFD RL 20 gtt/i
- inj. Ceftriaxone 1 gr/ 8 jam
- inj. Gentamerk 80 mg/ 8 jam
- Metronidazole drip 1 flash/8 jam 24 jam
- inj. Ketorolak 1amp/8 jam
- inj.Ranitidine 1 amp / 8 jam







TERIMA KASIH