PENATALAKSANAAN REHABILITASI

MEDIK PADA PPOK

Dr. RETNO SETIANING, SpKFR
PENDAHULUAN
PPOK ( Penyakit Paru Obstruktif Kronik)/ COPD(
Chronic Obstructive Pulmonary Disease)
merupakan gangguan paru yang sering terjadi &
dapat menurunkan kualitas hidup
Tidak bisa sembuh, sehingga penatalaksanaan
seharusnya difokuskan pada peningkatan status
fungsional dan kualitas hidup penyandang PPOK

PENDAHULUAN
Merokok adalah faktor risiko utama
Faktor risiko lain : perokok pasif, polusi udara, polusi
industri di tempat kerja,riwayat infeksi masa anak2
Survey American Lung Society :
51 % pasien PPOK terbatas kemampuan kerjanya, 70 %
mengalami keterbatasan aktivitas fisik, 56 % terbatas
dalam kegiatan rumah tangga, 53% terbatas dalam
aktivitas sosial, 50 % terganggu tidurnya, 46% terbatas
dalam kegiatan keluarga

PPOK ?
Penyakit paru obstruktif yang
terminologinya merujuk pada 2 kasus :
bronkitis kronik & emfisema
Gangguannya irreversible & progresif
Karakteristik PPOK :
1. Peningkatan retensi sekresi paru
2. Penyempitan & obstruksi jalan nafas
3. Perubahan struktur alveoli

Bronkitis Kronik
Inflamasi pada bronkus yang menyebabkan iritasi dan batuk
produktif sekurang nya 3 bulan yang berlangsung 2 th
berturutan

Perubahan patologis yang sering terjadi :
1. Bertambahnya sel goblet yg memproduksi mukus pada
cabang bronkus
2. Penurunan sel epitel bersilia yang menggerakkan mukus
3. Penyempitan jalan udara karena radang menahun
ditambah peningkatan mukus kongesti & batuk
sesak napas


Emfisema

Emfisema adalah kondisi yang ditandai dengan
destruksi gradual dari alveoli, tempat dimana terjadi
pertukaran antara oksigen dari udara dg
karbondioksida dari darah
Kerusakan alveoli terjadi secara ireversibel dan
berakibat jumlah alveoli yang bekerja untuk
pertkaran oksigen makin sedikit




7 Keys Priorities COPD Guideline
Diagnosis
Smoking cessation
Inhaled therapy
Pulmonary rehabilitation
Non invasive ventilation
Exacerbations
Multidisciplinary working
Definition of Pulmonary Rehabilitation


Pulmonary rehabilitation is a multidisciplinary
program of care for patients with chronic
respiratory impairment that is individually
tailored and design to optimize physical and
social performance and autonomy (ATS 1999)
Typical program : physical training, disease
education, nutritional, psychological &
behavioral intervention
International Classification of Functioning,
Disability and Health (ICF)
activity
Participation
Body function and
body structure
Environment factor Personal factor
health condition disorder or
disease
Domain Relevant to Pulmonary
Rehabilitation in Patients With Dyspnea


Domain Example
Pathophysiology
Impairment
Obstructive airway disease
Breathless, cough, sputum
Disability :
Functional limitation
Limited exercise tolerance;
requires O2 for activity daily of
life; weakness
Disability Cannot do constructive work, loss
of recreation
Handicap:
Societal limitation;
Cannot find employment difficulty
with health; life; architectural
barriers
Outline of the physiatric history and
examination
Psychiatric history
-Chief complaint
-History of present problem
-Functional history
-Psychosocial history
-Medications/alergy
-Diet
-Past medical/ surgical history
-Family history
-Review of system
Psychiatric examination
-Functional examination
-Musculosceletal examination
-Neurological examination
-General medical examination

Summary
Problem list
Management plan
Goals
Outcome assessment

Dyspnea assessment
- Borg category scales
Laboratory test of exercise performance
-Incremental of exercise testing
Fields test
-Self pace 6 minute walking distance
(6 MWD)
Health related quality of life
-St. Georges Respiratory
Questionare (SGRQ)
Proper Candidat

Any patients with symptomatic, stable chronic
lung diseases who is disabled either the
underlying diseases or by related therapy or
complications, is a candidate for pulmonary
rehabilitation
Konservasi Energi
Adalah penyelesaian tugas dengan cara yang
sehat dan efisien.
Dengan melalukan strategi konservasi energi
dapat melakukan aktivitas sehari-hari yang
sebelumnya sulit dilakukan kualitas hidup
lebih baik
The Four Ps of Energy
Conservation :
Planning
Pacing
Prioritize
Positioning
PLANNING
Organize yourself, your home and your working environment
List daily and weekly activities
Utilize your mental energy before you expend your physical
energy: Think about what you are about to do, what items you
will need, and plan your trip between any two points to eliminate
any unnecessary trips
Put items you frequently use in a convenient place
Keep duplicates of frequently used items in several convenient
locations, for example keep a pair of scissors both upstairs and
downstairs to save steps
Consider using a bag, basket or rolling utility care to carry things
in one trip.
In the kitchen, use the counter to slide things to where you need
them
Pacing
Space difficult and strenuous chores
evenly throughout the week
Allow plenty of time for rest and
relaxation
Do difficulty chores at your best
time of the day when you have the
most energy
Allow for flexibility and leisure in
your routine: It is better to feel well
and be able to participate in family
life than to feel tired and sore with all
of your chores done?
Prioritize
Can I change my role with
my family, friends and
community to something that
is satisfying but more
realistic?
Are there some tasks that
would be better for someone
else to do?
Eliminate unnecessary tasks
Positioning
Good posture will save you
energy
Sit when possible: make sure
your work surface is an appropriate
height
Use a shower seat and hand held
shower head to sit and rest in the
shower
Use long-handled assistive
devices to reduce bending such as
a long handled sponge to clean up
small spills on the floor
AKTIVITAS SEKSUAL
1. Komunikasi terbuka dg pasangan
2. Dilakukan saat simptom minimal ( misal 20 menit stlh
semprot bronkodilator)
3. Hindari melakukan saat merasa lelah, dalam infeksi
paru, setelah makan banyak
4. Lakukan dengan perlahan, dengan metode relaksasi
5. Dengan posisi yang paling menguntungkan


AKTIVITAS SEKSUAL
6. Mengekspresikan perasaan dengan berbagai
cara
7. Bila tergantung oksigen, dapat menggunakan
nasal prong selama aktivitas seksual
8. Berciuman sebaiknya dihindari, bila
menggganggu pernapasan
9. Membangun kepercayaan diri

PRINSIP PENGELOLAAN PPOK
Fase akut :
- mengatasi sesak napas
- membantu ekspektorasi dahak
- mencegah sindroma dekondisi

Medikamentosa, posisioning, relaksasi,ankle
pumping, ROM exc, chest tx, mobilisasi dini (
bila sesak)
Fase Pemulihan
Mengurangi frek eksaserbasi, memperbaiki
pola napas, meningkatkan toleransi latihan,
meningkatkan kemampuan AKS


Edukasi, Program latihan
Fase Lanjut
Mencegah eksaserbasi, mempertahankan
kapasitas fungsional, mempertahankan
kapasitas AKS

Edukasi , Latihan rekondisi (3-5X perminggu),
30 menit, intensitas sesuai uji latih
Skala Borg
USAHA SESAK KAKI LELAH
6 0 tidak ada 0 tidak ada
7 sangat, sangat 0,5 tidak nyata 0,5 tidak nyata
mudah
8 1 sangat ringan 1 sangat ringan
9 sangat mudah 2 ringan 2 ringan
10 3 sedang 3 sedang
11 ringan 4 sedikit berat 4 sedikit berat
12 5 berat 5 berat
13 sedikit berat 6 6
14 7 sangat berat 7 sangat berat
15 8 8
16 9 9
17 sangat berat 10 sangat, sangat 10 sangat, sangat
berat berat
18
19 sangat, sangat
berat
20 ? Tidak tertahankan ? Tidak tertahankan