Anda di halaman 1dari 8

TINDAKAN OPERATIF KEBIDANAN (SEKSIO SESAREA

)
 
 
Pengertian :
Suatu  dindakan  untuk  melahirkan  bayi  dengan  berat  diatas  500  gr  melalui 
sayatan pada dinding uterus yang masih utuh
 
1. Indikasi untuk tindakah bedah :
a. Indikasi Ibu
- Disproporsi kepala panggul/CPD/FPD.
Ketidakseimbangan antara besar kepala bayi dengan lebar panggul.
- Disfungsi uterus
Uterus  tidak  berfungsi  seagaamana  mestinya,  dalam  hal  ini  misalnya 
tidak adanya kontraksi pada uterus.
- Distosia jaringan lunak.
- Plasenta previa.
- Solusio plasenta.
 
b. Indikasi Janin
- Janin besar (diatas 500 gr).
- Gawat janin.
Janin tidak menerima O2 yang cukup sehingga terjadi hypoksia.
- Letak lintang.
 
2. Persiapan Pra bedah dan Anasteri
 
Survey tindakan obstetri (pemakaian klinik). 

       Sebelum masuk ke kamar operasi diganti dengan baju/tutup badan untuk di  kamar operasi.  fungsi  ginjal.5  mg  IM  45  menit  sebelum  anastesia. Pasien darurat yang tidak  dapat  puasa  harus  dipasang  pipa  lambung  (ukuran  #  18-20)  dan  dihisap  sampai  benar-benar  kosong.       Premedikasi yang harus diberikan adalah atropin. .    Baju  pasien  diganiti  dengan  baju  khusus  untuk  dipakai  ke  ruang  tunggu  kamar operasi.       Pencegahan infeksi dan persiapan operasi Pasien 1. RL atau larutan NaCl 0.  Setelah  kosong  brikan  Antasida  (Magnesium  Trisilikat 20 ml) lalu pipa lambung dicabut. 8.      Pasang infus. 7. 5.25  mg  IV  5  menit  sebelum  anastesia dimulai.  fungsi  hati..  golongan darah. Kalau memungkinkan ada jeda  waktu 30 menit antara Antasida diberikan dan anastesia dimulai. 4.      Persetujuan Klinik B.  Ht.      Menentukan jenis Seksio Sesarea D.      Menetapkan indikasi Seksio Sesarea C.  Untuk  bedah  darurat.       Diperiksa ulang apakah sudah lengkap pemeriksaan yang diperlukan seperti  darah  rutin. untuk bedah  elektrif  diberikan  0.  Untuk  Seksio  Sesarea  emergensi  cukup  pemeriksaan  Hb. 2.LANGKAH KLINIK A. 3.9%.       Diruang perawatan pasien dengan + 6 jam puasa. 6.  Baringkan  pasien  pada  posisi  tidur  (pasang  tensimeter/stetoskop  precordial).  gula  darah  (untuk  Seksio  Sesarea  efektif).25  mg  IM  dan  0.  diberikan  0.   Dipasang folley kateter. Bagi orang dewasa.      Mempersiapkan tim E.

Menyiapkan obat-obatan yang diperlukan durante operasionum.5  mg/kg  yang  dilarutkan  dalam NaCl 0. 3 liter per menit.O  segera setelah tali pusat dijepit.9% dalam kadar 10 mg/ml yang disuntinkkan IV pelan (2  menit).Penolong 9.  dilakukan  tindakan  aseptik dan antiseptik. -     Induksi  dapat  dilakukan  dengan  ketamin  0.      Anestesi - Berikan  eter  dengan  cara  tetes  terbuka  atau  masker  dengan  E.    dosis  ketamin  yang  sama  dapat  diberikan sekali lagi. 12. 13.   Memakai  baju  khsusu  kamar  operasi  lengkap  dengan  topi.M.     Mempersiapkan alat-alat/instrumen operasi termasuk . - Segera  setelah  bola  mata  nampak  bergerak  tanpa  sadar  (nystagmus)  pembedahan dapat dimulai.  eter  dapat dimulai tapi dijaga jangan terlalu dalam.      Induksi - Berikan oksigen melalui masker.   F.   Memakai baju/jas operasi dan sarung tangan.  Penolong mencuci tangan (lihat pedoman). Dipasang kain penutup 4-5 buah yang sesuai dengan kebutuhan. 10.  masker  dan  sandal.     Periksa  ulang  persediaan  darah  (bila  diperlukan/pada  kasus  tertentu)  dan  periksa dan cocokkan register darah. -       Jika  dalam  5  menit  anak  belum  lahir.   Pasien  pada  posisi  terlentang  keadaan  sudah  dinarkose.  Tindakan Pembiusan 1. resusitasi bayi. 15. - Jika  seandainya  dengan  2  dosis  ketamin  bayi  belum  juga  lahir.   2. 14. . 12. alat penghisap darah/  cairan. oksigen dan sebagainya. 11.

       Luksir  keluar  kepala  janin.  Kadar  eter  yang  terlalu  tinggi  dapat  mengganggu  kontraksi  otot  rahim.       Lakukan insisi mediana/pfanentiel dengan pisau secara benar.    Observasi  kondisi  ataupun  kelainan  pada  uterus.  kemudian  lahirkan  seluruh  tubuh  dengan  cara  yang sesuai. tetesan dipercepat hingga pembiusan mencapai  tahap  yang  diinginkan  (seksio  sesarea  memerlukan  stadium  3  plane 1  sampai plane 2). sehingga diperlukan tambahan dosis oksitosin.       Angkat dinding perut dengan retraktor.   Perhatian : Pasien anemia/hipotensi sangat peka dengan obat anestesi (dosis harus sangat dikurangi). 3. 6.  Pemantauan Awasi pupil pasien. jangan sampai melebar (mydriasis) -        Pelebaran  lebih  dari  3  mm  menunjukkan  stadium  yang  sudah  terlalu  dalam. . 4.-Dengan cara  open drop. selipkan kasa lebar basarh melingkupi  sisi  uterus  gravidus  untuk  menambilkan  dinding  depan  uterus  dan  menyisihkan usus.       Perdalam  sayatan  pada  dinding  abdomen  sampai  menembus  peritonium  dan  perlebar hingga sekitar 12 cm. 5.   3.  adneksa  dan  parametrium  dengan jalan menarik dinding abdomen ke kiri – kanan.   G. bersihkan seluruh muka janin dengan kain kasa lembab.  sayat  segmen  bawah  uterus  (hingga  mudah  ditembus  dan  diperlebar dengan jari) kemudian pecahkan ketuban dan hisap cairan ketuban  yang keluar). Posisi pasien selama anestesia dan sebelum sadar kembali kepala lebih rendah.    Dengan  pisau. ovarium. tuba dan organ intra abdominal lainnya.     Tindakan Operasi 1. Pasien syok harus diatasi dulu. 2.

1).   Vagina  dibersihkan  dari  sisa  darah  dan  bekuan  dengan  menggunakan  kasa  yang  dijepit pada fenster/foester klem. Keluarkan kasa basah. 9.  Kulit dijahit dengan nilon atau Polyglicolic acid secara subkutikuler.   Kain  penutup  abdomen  dilepaskan  hati-hati  tanpa  menyentuh  kasa  penutup  luka  operasi.   Luka operasi ditutup dengan kasa dan povidon iodin.    Plasenta  dilahirkan  dengan  melepasnya  secara  manual  dari  tempat  implantasi. 16. 11. Dilakukan eksplorasi ke dalam kavum uteri dengan kasa yang dijepitkan pada klem  fenster  atau  dengan  menggunakan  2-3  jari  tangan  operator  yang  dibalut  dengan  kasa. Pastikan tidak ada bagian plasenta yang tertinggal. 15. bersihkan rongga abdomen dan lakukan periksa ulang untuk  meyakinkan tidak adanya perdarahan dari tempat jahitan atau di tempat lain. 12.7. 10.   H. Fascia  abdominalis  pada  ujung  proksimal  dan  distal  sayatan  dijepit  dengan  kocher  dan dijahit hingga subkutis dengan polyglycolic acid (ex : dexon No.  kemudian tarik tali pusat dan sedikit menekan fundus.  0/1/0 dilanjutkan dengan penjahitan segmen bawah secara jelujur terkunci. 17.  Pastikan tidak adanya perdarahan melalui evaluasi ulang luka jahitan.  Bayi  diserahkan kepada dokter anak untuk perawatan selanjutnya.   Daerah vulva sampai paha dibersihkan dari sisa darah atau cairan tubuh. 14.     Cuci Tangan Pasca Tindakan . 18. Tepi  luka  insisi  pada  segmen  bawah  uterus  dijepit  dengan  klem  fenster/foerster  terutama pada kedua ujung luka sayatan.   Tali  pusat  dijepit  pada  jarak  10-15  cm  dari  umbilikus  dan  digunting. 13.  Dilakukan  jahitan  hemostatis  dengan  simpul  8  (figure of eight)  pada  kedua  ujung  robekan  uterus  dengan  menggunakan  benang  polyglycolie  atau  kromik  catgut  no. 19. 8.     Dekontaminasi I.

  obat.  nilai  APGAR  dan kondisi bayi saat lahir.  singkat  dan  terinci  bila  dijumpai  adanya penyimpangan ad. -        Resiko  fungsi  reproduksi  pasien  dan  kehamilan/persalinan  yang  akan datang.  Periksa/ukur  jumlah  perdarahan selama operasi.  Periksa  tekanan  darah.  frekuensi.      Beritahukan bahwa : -   Operasi  telah  selesai  dan  sampaikan  jalannya  operasi.  panjang  badan.  ukur  jumlah  urin  yang  tertampung  di  kantong  urin. -  Berikan  Instruksi  dengan  jelas.  Mintakan  pada  keluarga  untuk  ikut  mengawasi  pasien  khususnya  terhadap resiko fungsi reproduksi berupa bekas Seksio Sesarea. -           Jadwal pengukuran jumlah produksi urin. 3.        Kepada keluarga pasien 1.  jenis  kelamin.   K.       Jelaskan  rencana  perawatan  dan  perkiraan  waktu  pasien  dapat  dipulangkan. 2.       Buat  laporan  operasi  dan  cantumkan  hasil  pemeriksaan  di  atas  pada  lembar  laporan. .J. Perawatan  Pasca Bedah 1. 3. dosis. Tuliskan instruksi pengobatan dengan jelas singkat dan terinci yang  mencakup : nama. 1 dan 2. -   Waktu  lahir.  frekuensi  nadi  dan  pernafasan.  kondisi  ibu  saat  ini  dan  apa  yang  diharapkan  minimal  mencakup  24  jam  pasca operasi.      Buat instruksi perawatan yang meliputi : -     Jadwal  pemeriksaan  ulang  tekanan  darah.  jenis  kelamin.  berat  badan  dan  keadaan bayi. 2.     Nasihat dan Konseling Pasca Operasi a.  Catat  lama  operasi. -       Kontrasepsi.  nadi  dan  nafas. cara pemberian dan waktu/jam pemberian.

   Beritahukan bahwa : -       Keadaan pasien saat ini -       Waktu lahir. -       Resiko fungsi reproduksi. kehamilan dan persalinan yang akan datang.b.   Lakukan  koseling  dan  rencanakan  upaya-upaya  pencegahan  kehailan  (bila  tidak  dilakukan  tubektomi). panjang badan.  Jelaskan kembali resiko yang diharapi oleh pasien.  Jelaskan  hingga  pasien  memahami. berat badan dan keadaan bayi.  menerima  dan  dapat memilih metode kontrasepsi yang sesuai.   Dalam situasi tertentu (daerah terpencil.  maka  tim  medis  terlatih  dapat  dipertimbangkan  untuk  melakukan  Seksio Sesarea dengan anestesia lokal. 3.  hanya  untuk  mengendalikan  rasa  nyeri/sakit  dilakukan  dengan prosedur anestesia lokal : .   Pada  prinsipnya  langkah  klinis  operasi  seksio  sesarea  sama  dengan  prosedur  seksio  dengan  anestesia  umum. 2. tidak ada dokter ahli anestesi/paramedis) dami  keselamatan  ibu. berikan cukup waktu untuk  berdiskusi hingga diyakini bahwa pasien telah cukup mengerti dan faham.  Kepada pasien (setelah sadar/dapat berkomunikasi) 1. jenis kelamin.

5%.  untuk  minimalisasi  rangsangan  akibat  manipulasi pada organ. 7.     Sebelum membuka peritoneum dilakukan instilasi sekitar 20 ml untuk anastesia  peritoneum.  bila  rasa  nyeri  dirasakan  sekitar  bagian  atas  simfisis  maka  perlu  diberikan  pula  beberapa  ml  lidokain  pada  insersi  m. . 3.5%.    Sebelum  Segemen  Bawah  Rahim  (SBR)  berikan  anastesi  5-10  ml  tepat  di  sebelah  atas  dari  kandung  kemih.5%  (sebaiknya  tanpa  adrenalin).  Beberapa  kepustakaan  mencantumkan  angka  4. Hal ini mashi dibawah batas maksimum dosis lidokain yaitu 500 mg.   Anestesi  dinding  abdomen  dengan  jalan  infiltrasi  dengan  lidokain  0.  sehingga  sampai  saat  ini  telah  diinfiltrasikan 40 ml lidokain 0.  sejumlah  10  ml  untuk  digaris  mediana  antara  umbilikus smpisi. 8.    Kemudian  1-2  cm  lateral  kiri  dan  kanan  garis  mediana.  Sebelum mulai berikan Diazepam 10-20 mg IV. o      Sampai  saat  ini  dipakai  kira-kira  400  mg  lidokain/80  ml  larutan  anestesi  0.  diberikan  masingmasing  15  ml  pada  aponeurosis  rekti.      Langkah selanjutnya sama dengan langkah klinis seksio sesarea biasa.     Lakukan penyayatan SBR dan perlebar dengan jari operator.ANASTESI LOKAL UNTUK SEKSIO SESAREA 1.rektus  di atas periostium pubis.  Bila infiltrasi sudah selesai dan mulai bereaksi dilakukan insisi mediana hingga  mencapai peritoneum. 5. 4. 2.5  mg/kg  BB  lidokain  sebagai  dosis  maksimal  sehingga  sebaiknya  juga  dipertimbangkan  batas  jumlah  pemberian  lidokain  yang  mengacu  pada  berat  badan  pasien.  Perlu  diingat  bahwa  semua  organ  visera  dan  peritoneum  disekitar  uterus  mudah  menerima  rangsangan  nyeri  sehingga  prosedur  pembedahan  harus  dilaksanakan  secara  hati-hati/halus. 6.