CeKPaO_meYLaN!

Penyakit Jantung
Hipertensi

Etiologi
Primer idiopatik
Hipertensi

Gg.sekresi hormon
Sekunder
Gg.fungsi ginjal

IPD UI JILID III

Patogenesis
Hipertrofi ventrikel kiri kompensasi jantung
krn TD & faktor neurohormonal ditandai
penebalan konsentrik otot jantung
Fungsi diastolik trganggu krn gangguan
relaksasi & dilatasi ventrikel kiri
Mx. Frank-Starling rangsangan simpatis &
aktivasi RAA mll vol. diastolik ventrikel &
akhiry tjd gg.kontraksi miokard
Hipertrofi ventrikel kiri, iskemia miokard &
gg.fungsi endotel m/ faktor utama kerusakan
miosit pd hipertensi IPD UI JILID III

1.Meknisme frank starling

Gagal jantung (gg
kontraktilits)
Kenaikan vol akhir sistolik

Kenaikan volume diastolik

IPD UI JILID III

Mekanisme kompensasi

Merangsang isi sekuncup lbh besar

pd kontraksi berikutnya
Membantu mengosongkan
ventrikel kiri lbh besar

2. Hipertrofi ventrikel
Gagal jantung
(krn beban akhir yg tinggi akibat
Hipertensi dan stenosis aortik)

Tekanan diastolik
ventrikel lbh tinggi
dr normal

Kelebihan tekanan pd dinding ventrikel

Stress pd dinding
ventrikel mningkat

Sintesis sarkomer2 baru yg berjalan

sejajar pd sarkomer lama
Sintesis sarkomer scr seri pd
sarkomer lama
Hipertrofi konsentrik(tebal dinding
meningkat tanpa adanya dilatasi ruang)

Stress pd dinding ventrikel dpt

dikurangi

Hipertrofi eksentrik (dilatasi

ruang sebanding dg
peningkatan ketebalan)

IPD UI JILID III

3. Aktivasi neurohormal

Peningkatan
Sistem syaraf
adrenergik

Peningkatan Sistem
renin angiotensin
Renin mubah
Angiotensinogen mjd
angiotensin I oleh ACE
diubah lagi mjd
angiotrensin II

Diakibatkan
respon pd reseptor
di sinus karotikus
dan arkus aorta
Tahanan
perifer

Peningkatan Hormon
antiduretik

IPD UI JILID III

vol intravaskuler melalui hipotalamus

dan sekresi aldosterojn

Gagal jantung
IPD UI JILID III
Penurunan curah jantung
Pningkatan Sistem
simpatis

Pningkatan
kontraktilitas

Peningkatan sistem
renin angiotensin

Pninkatan
laju debar
jantung

Peningkatan hormon
anti-diuretik

vasokonstriksi
PninGkatan vol.sirkulasi
arterioral

venus

Mempertahnkan tek. darah

Curah jantung
Pningkatan isi sekuncup

Pningkatan aliran balik vena ke

jantung ( pningkatan beban
awal)

Edema perifer dan bedungan paru

Keluhan & Gejala

TD palpitasi, dizzy, impoten
Peny. Vascular hipertensi cepat lelah, sesak
nafas, sakit dada, bengkak ke2 kaki & perut,
epitaksis, hematuria,pandangn kabur krn
pdarah retina, transient cerebral ischemic
Hipertensi sekunder polidipsi, poliuria,
kelemahan otot pd aldosteronisme primer.
BB dg emosi yg labil pd sindrom Cushing.
Sakit kepala, palpitasi, banyak keringat &
postural dizzy pd feokromasitoma
IPD UI JILID III

Px. Fisik
Menilai KU
Pukur TD di tangan kanan-kiri saat tidur &
berdiri
Funduskopi utk menilai prognosis
Palpitasi & auskultasi a.carotis utk menilai
stenosis / oklusi
Px. Jantung S2 , murmur diatolik krn
regurgitasi aorta, S3 & S4 (+), stenosis
a.renalis (+), ronki (+).
IPD UI JILID III

Px. Penunjang
IPD UI JILID III

Urinalisis : protein,
leukosit, eritrosit &
silinder
Hb / Hct
Elektrolit darah :
Kalium
Ureum / kreatinin
Gula darah puasa
Kolesterol total

TSH
Leukosit darah
Trigliserida, HDL &
LDL kolesterol
Kalsium & Fosfor
Foto toraks
EKG : hipertrofi
ventrikel kiri (+)

Evaluasi
Untuk :
1. Meneliti kmgknan hipertensi sekunder
2. Menetapkn keadaan pra pengobatan
3. Menetapkn faktor2 yg mpengaruh
pengobatan & pubah krn pobatn
4. Menetapkn kerusakan organ target
5. Menetapkn faktor risiko PJK IPD UI JILID III

IPD UI JILID III

Penatalaksanaan

Pasien hipertensi pasca infark jantung ; blocker, ACE-inhibitor / antialdosteron

Pasien hipertensi dg risiko PJK ; diuretik, blocker, Ca-inhibitor
Pasien hipertensi dg gg.fungsi ventrikel ;
diuretik, -blocker, ACE-inhibitor /
antialdosteron
Pasien gagal jantung hipertensi ; diuretik, blocker, ACE-inhibitor / antialdosteron

Komplikasi
Stroke
Gagal ginjal
Gangguan retina mata

IPD UI JILID III

Hipertensi PulmonaL

Hipertensi pulmonal adaLah

peningkatan tekanan (di atas
sistol 30 mmHg n diastoL 12
mmHg) dalam sirkulasi arteri
pulmonal. (doRLand)

 Tekanan arteri pulmonalis rata-rata (PPA)

ditntkn o/ 3 variabel
- resistensi pemb drah paru
(PVR)
- curah jantung (CO)
- tek atrium kiri (PLA)
Hipertensi pulmonal terjadi jk satu(atau
bbrp) variabel di atas mningkat.
PPA saat istirahat mLbhi 20 mmHg
saat olga

diatas 32 mmHg
Atlas Patofisiologi

kLasifikasi
sLama bbrapa thn hipertensi pulmonal
diklasifikasikan :
- Hipertensi pulmonal primer
(idiopatik)
- Hipertensi pulmonal sekunder
Pada thn 2003, pd Word Symposium III
mengenai hiperteni pulmonal di Venice
Atlas
Patofisiologi

Hipertensi Pulmonal Primer

(Idiopatik)

 Adalah suatu peny yg

jarang di dapat namun
progresiv o/ karena
peningkatan resistensi
vaskular pulmonal,yg
mybbkn mnurunnya fungsi
ventrikel kanan o/ karena
pningkatan afterload
ventrikel ka.
IPD UI JILID III

Insidensi
Sering pd usia muda n usia pertengahan.
Lebih sering 2 : 1
Angka kejadian per tahun sekitar 2-3
kasus per 1 juta penduduk.

IPD UI JILID III

PatoLogi
IPD UI JILID III

Stadium awal
P tekanan arteri pulmonalis P kerja
ventrikel ka & Trjadi trombotik
arteriopati pulmonal.
Stadium Lanjut
Tekanan pulmonal m trus mnrus n
progresif Lesi bKmbang mnjd bntuk
arteriopati flexogenik pulmonal (ditandai
dgn hipertrofi media, fibrosis laminaris
intima kosentrik menggantikan
struktur endothelial pulmonal normal.

Etiologi n patogenesis
bLm diketahui dgn pasti
Stimulus yg dpt mrangsang HPP :
obat2 an yg dpt dicerna obat penekan
nafsu mkn,ekstrak monokrotalie,bahan
pelarut
inhaler,methamphetamine,cocaine,Ltryptophan,infeksi (t utama HIV-1) , n
penyakit inflamasi (peny tiroid
autoimun).
IPD UI JILID III

Patogenesis

kLasifikasi status fugsional WHO

pnderita hipertensi pulmonal

Gambaran klinik

Px fisik
Dapat membantu meniadakan berbagai
pybb lain dari hipertensi pulmonal
(hipertensi pulmonal sekunder)
Askultasi paru pd HPP umumnya
bersih

IPD UI JILID III

Tes diagnosis
Ekokardiografi
u/ menetapkan diagnosis,mnilai etiologi n
prognosis.
Elektrokardiografi
Gambaran tipikal strain ventrikel
ka,hipertrofi ventrkel ka, n pgseran
aksis ke ka bS mmbntu mnegakan
diagnosis hipertensi pulmonal
IPD UI JILID III

 Px Radiologi
HPP parenkim paru bersih
foto toraks mmbantu Dx, mmbdakan
hipertensi primer n hipertensi sekunder.
Px Angiografi
Kateterisasi mmbntu diagnosis dgn
menyingkirkan etiologi lain n u/ dugaan
prognostik.
IPD UI JILID III

Managemen HPP
Medikamentosa
a. Terapi vasodilator
b. Prostanoid
c. Nitric oxide
d. Phambat Fosfodiesterase
e. Antagonis reseptor endotelin
f. Antikoagulan
IPD UI JILID III

 Terapi intervensi (bedah)

- Atrial septosotomi
- Thromboenarterectomy pulmonary
- Transplantasi paru

IPD UI JILID III