ABORTUS INKOMPLET

FK-UMM KOAS C23

OBSTETRI GINEKOLOGI
RSUD JOMBANG

Summary of data base

IDENTITAS
Nama : Ny. Siti Nurhayati
Usia : 31 th
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT
Suami : Tn. Ahmad Azis
Usia : 34 th
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Agama : Islam
Alamat : Mojoagung

 ANAMNESIS

Keluhan Utama : perdarahan pervaginam

RPS :
Pasien kiriman dari IGD dengan keluhan keluar darah
banyak sudah 3 hari. Perdarahan bergumpal dan
berbentuk seperti daging. Sekarang perdarahan cair
biasa. Selama 3 hari gumpalan semakin berkurang.
Tidak pusing, dan tidak keringat dingin. Pasien
sempat dirawat di RSIK Mojowarno mulai hari selasa
sampai hari kamis.

 Pasien tidak ada riwayat trauma

Pasien tidak melakukan pijat sebelumnya. Riwayat

minum jamu-jamu an (-)

RPD : Abortus sebelumnya (-), HT (-), DM (-)
Riw Persalinan :
I. 9 bulan/ spt B/ / 2900 gr/ bidan/ 6 tahun
II. Hamil ini
Riw KB : KB pil terakhir pada tahun 2011

 Riwayat Haid :

Menarche : 12 th
Pola : Teratur/28hari/tidak nyeri haid.
HPHT : 21-03-2016
TP : 28-12-2016
UK : 12/13 Minggu
Riw ANC : bidan 2x
USG : 1x (14-06-2016)

 Riwayat Perkawinan :

1x/Lama menikah 7th

Riwayat Kehamilan :
Persalinan : 2x
Jumlah Anak hidup : 1
Jumlah anak mati : Anak I :
9 bulan/spt b/bidan/perempuan/2900 g/ bidan /6 tahun
Anak II: Hamil ini

 Status Umum :

KU : Compos mentis, a/i/c/d -/-/-/Vital sign :

T : 130/80 mmHg
N : 84 x/mnt
RR : 20x/mnt
S : 38 C
Thorax : Simetris (+), retraksi (-)
Paru : Rh (-), Wh (-)
Jantung : S1S2 tunggal, bising jantung (-)
Abdomen: TFU tak teraba, nyeri tekan perut bawah (-)
Ekstremitas: edema (-)

STG
Pemeriksaan Dalam

v/v : fluxus (+), fluor (-)

P : terbuka, teraba jaringan
CU
: AF membesar 12/13 mgg
AP d/s : massa (-), nyeri (-)
CD
: dbn

Clue and Cue

Wanita, 31 th
GII P1001 UK 12/13 minggu
Perdarahan yg banyak dan berbentuk seperti daging
Nyeri perut (-)

Pemeriksaan Dalam
v/v
: fluxus (+), fluor (-)
P : terbuka, teraba jaringan
CU
: AF membesar 12/13 mgg
AP d/s : massa (-), nyeri (-)
CD
: dbn

Problem List
Wanita, 31 th
GII P1001 UK 12/13 minggu
Perdarahan yg banyak dan berbentuk seperti daging
v/v : fluxus (+), fluor (-)
P : terbuka, teraba jaringan

Initial Diagnosis
Abortus Inkomplit

Planning Diagnosis
DL
USG

Planning Therapy
MRS
Pro Kuretase
Asam Mefenamat 3x500 mg
Amoxicilin 3x1 tab
SF 2x1

Monitoring
Gejala klinis
Vital sign
Perdarahan pervaginam

Edukasi
Penjelasan tentang kehamilan pasien
Penjelasan tindakan tindakan kuretase dan prognosis
Menjelaskan kepada pasien untuk MRS karena untuk

dilakukan observasi dan penatalaksanaan

ABORTUS
LANDASAN TEORI

Abortus
Definisi :
Perdarahan dari uterus yang disertai dengan keluarnya

sebagian atau seluruh hasil konsepsi sebelum pada usia

kehamilan < 20-24 minggu dan atau Berat < 500gr
Patofisiologi :
Pada awal abortus terjadi perdarahan dalam

desidua

basalis + nekrosis jaringan sekitarnya hasil konsepsi

terlepas

sebagian atau seluruhnya (benda asing dalam

uterus) uterus berkontraksi untuk mengeluarkannya.

Korelasi Abortus dengan Usia Kehamilan

Pada kehamilan < 8 Mg
Hasil konsepsi biasanya
dikeluarkan seluruhnya, karena
villi koriales belum menembus
desidua secara dalam.
Pada kehamilan 8-14 Mg
Villi koriales menembus desidua
lebih dalam, sehingga plasenta
tidak dilepaskan sempurna
banyak perdarahan.
Pada kehamilan > 14 Mg
Yang dikeluarkan setelah
ketuban pecah adalah janin,
disusul plasenta, jika lengkap
perdarahan tidak banyak .

Diagnosa dan Penanganan

Perdarahan pervaginam, setelah mengalami

terlambat haid pada wanita usia reproduksi.

Tes kehamilan positif

Prinsip Penatalaksanaan perdarahan per vaginam pada usia

kehamilan muda :
1. JANGAN LANGSUNG LAKUKAN KURETASE !!!
2. Tentukan keadaan janin, mati atau hidup. Bila memungkinkan
periksa dengan USG.
3. Beta HCG masih dapat positif walaupun janin sudah mati

Indikasi Abortus Medisinalis

Gangguan kesehatan yang

sangat mengancam
keselamatan ibu
Kehamilan akibat perkosaan
atau incest
Dipastikan terjadi cacat berat
pada janin (severe physical
deformities) atau retardasi

Indikasi dan Frekuensi Abortus Buatan

ABORTUS TERAPETIK
Indikasi dan frekuensi
Gawatdarurat
25.0%
Alasan medis
12.0%

Atas permintaan
40.0%

Aspek sosial
23.0%

Sumber: Van Look & von Hertzen, 1990

Pikirkan terjadinya abortus:

Bila seorang wanita usia reproduksi
datang dengan gejalan sebagai berikut:
terlambat haid
perdarahan per vaginam
spasme atau nyeri perut bawah
keluarnya massa kehamilan/konsepsi

Jenis dan Derajat Abortus

Spontan
Abortus Iminens
Abortus Insipiens
Abortus Inkomplit
Abortus Komplit
Retensi Embrio (Missed

Abortion)

Abortus Imminens
Peristiwa perdarahan dari uterus pada kehamilan < 20

minggu, hasil konsepsi masih dalam uterus, tanpa

adanya dilatasi serviks.
Gejala
perdarahan dari OUE, mules sedikit/(-), besar uterus =
usia gestasi, OUI tertutup, tes kehamilan positif.
Penanganan :
Bedrest
USG janin hidup / mati
Progesteron ??
Prognosa tergantung macam & lamanya perdarahan.
Prognosa kurang baik jika perdarahan lama, disertai
mules dan pendataran serta pembukaan serviks.

Abortus Insipien
Peristiwa perdarahan utereus pada kehamilan < 20

minggu, dengan dilatasi serviks uteri yang meningkat,

hasil konsepsi masih dalam uterus.

Gejala :
Mules sering & kuat, perdarahan bertambah banyak.
Penanganan
Penanganan : pengeluaran hasil konsepsi bisa dengan
kuret vakum atau cunam ovum, disusul dengan kerokan.
Pada kehamilan > 12 MG, perdarahan tridak banyak,
bahaya perforasi > besar Infus oksitosin.
Bila janin sudah keluar, plasenta tertinggal
pengeluaran plasenta secara digital kerokan.

Abortus Inkompletus
Pengeluaran sebagian hasil konsepsi pada kehamilan <

20 minggu, dengan sisa yang tertinggal dalam uterus.

Diagnosis
Kanalis servikalis terbuka, teraba, jaringan dapat teraba
dalam kavum uteri/ menonjol dari OUE, perdarahan bisa
banyak sekali, tak akan berhenti sebelum sisa konsepsi
dikeluarkan syok.
Terapi
Penanganan syok infus NaCl/RLtransfusi
kuretase ergometrin im

Abortus Kompletus
Semua hasil konsepsi sudah dikeluarkan.

Gejala
Perdarahan sedikit, ostium uteri eksternum terutup, uterus
mengecil.
Penanganan
Bila anemis Sulfas Ferrosus.

Missed Abortion
Kematian janin < 20 Mg, tapi tidak dikeluarkan selama 8 Mg.

Etiologi belum diketahui, diduga Hormon progesteron

Gejala
Diawali dengan abortus imminens yang kemudian menghilang
spontan atau setelah terapi.
Gejala subyektif kehamilan menghilang, mammae mengendor,
uterus mengecil, tes kehamilan (-). Sering disertai gangguan
pembekuan darah karena hipofibrinogenemia.
Terapi
Tergantung KU & kadar fibrinogen serta psikis os. Jika < 12 Mg
DC, jika > 12 Mg infus oksitosin 10 IU/D5 500 cc atau
Prostagalndin E

Abortus Habitualis
Abortus spontan yang terjadi 3x berturut-turut (0,41%,

Bishop)

Etiologi :
Abortus spontan, imunologik/ kegagalan reaksi terhadap
antigen.
Penanganan :
Anamnesa lengkap, pemeriksaan golongan darah suami
& istri, inkompatibilitas darah, pemeriksaan VDRL, TTGO,
pemeriksaan Kromosom & mikoplasma.
Pada Trimester 2 inkompeten serviks cerclage
Tatalaksana tergantung etiologi

Abortus Infeksiosus / Abortus Septik

Abortus infeksiosus : abortus yang disertai infeksi traktus

Genitalia.
Abortus septik : abortus infeksiosus berat disertai
penyebaran kuman atau toksin ke dalam peredaran darah
atau peritoneum.
Gejala :
Terjadi abortus disertai tanda infeksi : demam, takikardi,
perdarahan pervaginam berbau, uterus membesar,
lembek, nyeri tekan, lekositosis. Bila sepsis demam ,
menggigil, Tekanan Darah .
Penanganan ; infus transfusi, Antibiotik. Kuretase
dilakukan dalam 6 jam

TERIMA KASIH

Tabel 4-3
DERAJAT ABORTUS
Diagnosi
s

Perdarahan

Serviks

Besar
uterus

Abortus
iminens

Sedikit
sedang

Tertutup
Lunak

Sesuai
usia
kehamilan

Abortus
insipien
s

Sedang
banyak

Terbuka
Lunak

Sesuai
atau
lebih kecil

Abortus
inkompl
it

Sedikit
banyak

Terbuka
Llunak

usia
kehamilan

Abortus
komplit

Sedikit
tidak ada

Tertutup
Lunak

usia
kehamilan

Gejala lain

Pt positif
Kram ringan
Uterus lunak

Kram sedang/kuat
Uterus lunak

Kram kuat
. Keluar jaringan
Uterus lunak

Sedikit/tanpa
kram
massa kehamilan
(+/-)
Uterus agak