MEU FK-UISU, SELASA 22-06-2010, 07.30 09.

30

1.

POKOK BAHASAN
KEGAWATAN PADA BAYI BARU LAHIR

SUB POKOK BAHASAN

1. ATRESIA dan ASFIKSIA
2. PENANGANAN KEJANG PADA ANAK

Rafita Ramayati, Oke Rina Ramayani dan Rusdidjas, Div IKA FK-UISU

1.a. ATRESIA dan

1.b. ASFIKSIA

2.

1.a. Atresia ani, lubang anus (-) untuk tidak

lupa memeriksa anus, semua anak yang baru
lahir suhu tubuhnya harus segera diperiksa
dgn termometer melalui lobang anusnya !.
Dan hasilnya harus dituliskan pada status
(medical record) bayi tsb bersama nama
pemeriksanya.

ANATOMI ANUS dan SEKITARNYA (WANITA)

3.

POSISI CARA PEMERIKSAAN

4.

5.

6.

7.

8.

Imperforate Anus = Atresia ani

Bila tidak ada meconium cari apakah

ada rectovaginal or
rectourinary fistula
Atresia ani letak rendah
Atresia ani letak tinggi bida ada
fistula pada perineum.
Atau ada rugal folds (garis2 dipinggir
anus) pada scrotum pd pria atau sekitar
vagina wanita

Fistula diperineum bisa didilate kl ada

meconium obstruksi.

Rectum

9.

10
.

ATRESIA ANI

ATRESIA LAIN mis. Atresia Duodenum

11
.

High obstruction of jejunal atresia

Double bubble of duodenal atresia

1.b. ASFIKSIA

DEFINISI, Bila bayi baru lahir Agpar Score nya

pada menit pertama antara 3-7

12
.

1.b ASFIKSIA
PADA BAYI RESIKO TINGGI dan
APGAR SCORE
Rusdidjas, Rafita Ramayati, Oke Rina Ramayani
Divisi Ilmu Kes Anak FK UISU

13
.

14
.

1909 -1974

Virginia Apgar, perawat jadi dokter

wanita pertama sejak thn 1933

Bayi yang termasuk resiko tinggi, bayi yg lahir:

15
1. sebelum 37 mgg atau setelah 42 mgg
.
2. dgn BB lahir < 2500 g atau lebih dari 4000 g.
3. Besar atau Kecil utk masa kehamilan.
4. sesudah 2 saudara janin nya mati
5. dgn APGAR 1 menit 0 - 3 (perlu resusitasi)
6. dari Ibu yang menderita infeksi.
7. dari ibu yg sudah berumur > 35 thn
8. dari ibu dgn kehamilan ganda
9. dgn satu arteri tali pusat / ada Kelainan Bawa lahir
10. dgn anemia / incompatibilitas
11. dari ibu yg menderita stress berat

16
.

ASFIKSIA NEONATORUM
TERJADI BILA : KEKURANGAN O2
DAN KELEBIHAN CO2 DLM DARAH.
O.K. KESULITAN BERNAFAS SPONTAN
ASFIKSIA, PENYEBAB MORBIDITAS & MORTALITAS PADA NEONATUS.

CARA MENETUKAN NILAI APGAR

TANDA
APPEARANCE
TUBUH
(WANA KULIT)

NILAI 0

17
.

NILAI 1

NILAI 2

SELURUH TUBUH

BADAN MERAH

SELUR.

BIRU / PUTIH

KAKI BIRU

KEMERAHAN

PULSE (DENYUT TIDAK ADA

NADI

< 100 / MIN

GRIMACE (REFLEX)

PERUBAHAN

BERSIN / ME-

MIMIK

NANGIS

TIDAK ADA

MASUKAN CATETER
KEHIDUNG
ACTIVITY (TONUS
AKTIF
OTOT)
FLEKSI

LUMPUH

RESPIRATION
EFFORT (USAHA
BERNAFAS

TIDAK ADA

EKSTREMITAS

> 100 / MIN

GERAKAN

SEDIKIT FLEKSI EKSTRE.

LEMAH

MENANGIS
KERAS /
KUAT

18
.

ASFIKSIA
1. BERAT
2. SEDANG
3. BAYI BAIK
(TIDAK ASFIKSIA)

APGAR SKOR
0-3
4-6
7 - 10

19
NILAI APGAR DIGUNAKAN UTK:
.
PROGNOSIS DAN PENGAWASAN LANJUT
NILAI APGAR DIHITUNG PADA MENIT PERTAMA
KELAHIRAN DAN MENIT KE 5.
NILAI MENIT PERTAMA DIGUNAKAN UTK:

BANTUAN VENTILASI,
NILAI MENIT KE 5 DIGUNAKAN UTK:
MENENTUKAN BAYI AKAN MATI ATAU HIDUP
DNG KELAINAN NEUROLOGI

Kalau kekurangan oxygen terus berlanjut, bayi

berusaha mengap-mengap, kemudian masuk
kedlm periode Apnu Sekunder
(Rangsangan tidak akan menimbulkan usaha bernafas, PERLU dilakukan
VTP (Ventilasi Tekanan Positip, pakai balon
20
dan sungkup)
.

Di Amerika Serikat (2004) sdh maju

-bidang pengobatan dan
-bidang neonatal intensive care
60.000/thn : bayi lahir dgn
Berat Badan sangat rendah,
-pulang dari RS hidup, tapi
10-15% akan menderita:
-cerebral palsy
-psikomotor disorders
-cognitif disorders

21
.

22
.

-Cerebral palsy (CP) = lumpuh

-Psikomotor = psikis dan motor
-Cognitif = berfikir dan mengingat
CP -paling banyak
-pengobatan lama

BBL

23
KURANG BLN
.
-BESAR

CUKUP BLN
LEBIH BLN

KURANG BLN

-SESUAI

4000

90% TILE

-KECIL

3750

CUKUP BLN

3000

-BESAR
-SESUAI
10% TILE

2750
2500
2250

-KECIL
LEBIH BLN
-BESAR
-SESUAI
-KECIL

500
24

38

40

UMUR KEHAMILAN DLN MINGGU

46

KURVE BBL
LUBCHENCO

KEJADIAN HYPOGLLIKEMIA PD BAYI BARU LAHIR (%)

BBL

CUKUP BLN
LEBIH BLN

KURANG BLN
4000

-SESUAI

7%

4%

90% TILE

38%

3750

-BESAR
-SESUAI

10%
2750
2500
2250

-KECIL
CUKUP BLN

5%

3000

24
KURANG BLN
.
-BESAR

10% TILE

-KECIL

15%
LEBIH BLN

18%

-BESAR

25%

-SESUAI

67%
500
24

-KECIL
38

40

UMUR KEHAMILAN DLN MINGGU

46

KURVE BBL
LUBCHENCO

25
.

Weeping Woman
by Pablo Picasso (1937)

TKS

Meu FKUISU 22-06-2010

POKOK BAHASAN
KEDARURATAN PADA ANAK BARU
LAHIR
Sub Pokok Bahasan

1. Atresia dan Asfiksia

2. Penanganan Kejang pd anak
(Kejang Demam, Meningitis,
Ensefalitis dan Epilepsy)

26
.

27.

Sub Pokok Bahasan

2. KEJANG ok KELAINAN CNS

1. MENINGITIS, RADANG PD SELAPUT
2. ENSEFALITIS, RADANG PADA OTAK
3. MENINGOENSEFALITIS
4. KEJANG DEMAM

28.
ENCEPHALITIS / ENSEFALITIS
KLINIS ADA TRIAS ( 3 TANDA)
1. PANAS MENDADAK TINGGI
2. KEJANG-KEJANG
3. TIDAK SADAR
4. TIDAK ADA TANDA RANGSANGAN
MENINGEAL

29.

RADANG ( ok INFEKSI @ ALERGI)

RUBOR, CALOR. DOLOR, TUMOR DAN
FUNCTIO LESA.
DURAMATTER
ARACHNOID M
PIAMATTER

30

KLINIS MENINGITIS:
1. KEJANG
2. KESADARAN +/3. DEMAM, TINGGI / SUBFEBRIL
4. ADA TANDA RANGSANGAN MENINGEAL
(1) KAKU KUDUK (2) BRUDZINSKY-1
(3) BRUDZINSKY- 2 (4) KERNIG SIGN

1. KAKU KUDUK FLEKSI LEHER DAGU

TIDAK BISA MENYENTUH DADA

2. BRUDZINSKY-1
FLEKSIKAN LEHER, SENDI PAHA DAN
SENDI LUTUT KEDUA KAKI IKUT
FLEKSI

31.

32.
3. BRUDZINSKY-2
SATU KAKI DI FLEKSIKAN PADA SENDI PAHA
KAKI YG LAIN AKAN IKUT FLEKSI JUGA.

4. KERNIG SIGN

135

33.

Meningitis
1. Mening. serosa
2. Mening. purulenta
1. disebabkan oleh virus dan di
neg. berkemb. banyak oleh tbc .
2. disebabkan oleh: meninggoc.
dan hemofilus influ. type B.

34.

Indikasi Lumbal puncture:

1. kejang-kejang
2. demam lebih dari 2 mgg, sebab (-)
3. kesadaran menurun + kaku kuduk
4. tek. intracranial

Tehnik LP:

Persiapkan:
1. Duk lobang
2. Jarum lumbal
3. Lar. K.jodida & alcohol
4. 2 tab, reaksi kecil ( isi:
Pandy dan Nonne reagentia
5. 1 botol steril (tempat kult)
6. Kasa steril, plaster gunting dll

35.

1. Anak tidur miring ke sisi kiri

2. Tangan pembantu dileher &
lipat lutut pasien
3. Punggung pasien menghadap
pembantu.
1.Tusuk daerah titik potong
2. Lihat cairan csf yg keluar
Jernih / keruh.
Priksa reaksi Pandy & Nonne
Priksa jumlah cell dlm csf
Priksa diff. tell cel (Poli / Mono)
Priksa kultur csf.

36.

Perbedaan:
Ense
M.ser
Tek./tetesan

Warna csf
jer.
Jer.
Juml. Cel
puluh
ratus
P&N
- /+
++
Kultur
v / bac tb / v
Diff.tell
P>M
M>P=tb

M.pur

Keruh
ribu
+++
bac
P>M

P = Polymorfonuclearleukosit, M=Mononuclear Lekosiy

37.
Kejang demam
1.
2.
3.

1.
2.
3.

Kejang demam sederhana

Kejang demam komplek
Epilepsy triggered off by fever (ETOF)
Diagnostik, kriteria Livingstone
Tidak sesuai dengan kriteria Livingstone
Ada demam baru kejang

Livingstone kriteria:
Umur bangkitan kej 6 bln - 4 thn
Lama kej. < 15 menit
Kej. timbul dlm 16 jam pertama demam
Bangkitan kej. tidak lebih 4 x dlm sethn.
Kejang adalah kej. Umum
Setelah kej. Anak sadar / tertidur squele
kej. tidak ada.
Setelah demam hilang, EEG normal.

38.

Mengenai Kriteria Livingstone sejak thn

39.
2003 dirobah menjadi sbb.

BANGKITAN KEJANG TIMBUL SEWAKTU ANAK

DEMAM, LAMA KEJANG TIDAK LEBIH DARI 15
MENIT DAN DLM SEHARI (24 JAM) KEJANG
TIDAK BERULANG LAGI. KALAU BERULANG
BERARTI BUKAN KEJANG DEMAM
SEDERHANA (SIMPLE FEBRILE CONVULSION)

Pengobatan: disertai dgn diazepam

Enchephalitis : broadspectrum Ab
Meningitis
-serosa
: OAT
-purulenta
: broadspectrum Ab
Kejang demam sederhana: Phenob / Diphan
Kejang demam komplek: -idemETOF : antipyretika +
-idem-

Obat-obat lain: Carbamazepin, Valproic acid, dll

40.

Mengenai Dosis Obat

Lihat Buku Dosis Untuk Anak

sebelum digunakan

41.

42
.

TERIMA KASIH