Efek dari Anestesi Umum pada

Ingatan Anak-Anak: Sebuah

Perbandingan antara Propofol
dan Sevoflurane
J. Yin, S.-L. Wang and X.-B. Liu
Professor, Department of Anesthesia, Second Peoples
Hospital of Wuhu, Wuhu, Anhui, China
Pembimbing : dr. Ranjan SpAn
Ghina Ninditasari
1410221028

FKUPN VETERAN JAKARTA

DEPARTEMEN ANESTESI RSUP PERSAHABATAN

Ringkasan
Intro

Tujuan: melihat efek anestesi umum terhadap ingatan

selama 7 hari dan 3 bulan paska operasi hernia
60 anak usia 7-13 tahun medapatkan
propofol/sevoflurane sebagai obat anestesi umum

Kriteria memori yakni; memori segera, memori jangka

pendek, dan memori jangka panjang
Metod diperhitungkan dengan menggunakan skala Wechsler
e
Memory

Hasil

Pada kelompok yang mendapatkan propofol, terdapat

penurunan memori jangka pendek setelah 7 hari postoperatif jika dibandingkan dengan nilai pre-operatif

propofol melemahkan ingatan jangka pendek postKesimp operatif pada anak-anak.

ulan

PENDAHULUAN
postoperatif cognitive dysfunction (POCD),
mual, muntah merupakan efek neurotoksik
paska induksi anestesi
Disfungsi kognitif post-operasi ini didefinisikan
sebagai kemunduran proses mental seperti
kemunduran menerima informasi pengetahuan,
kemunduran dalam menyelesaikan masalah,
dan kemunduran dalam perencanaan masa
depan yang biasanya terjadi paska operasi
ataupun induksi anestesi.

Penelitian sebelumnya menyatakan bahwa POCD

terjadi pada dewasa dan efek neurotoksik pada sel
neuron yang masih muda sudah dipelajari

anak-anak memiliki risiko yang lebih tinggi setelah

terpapar dalam waktu yang cukup panjang atau
sering terhadap agen anestesi, meskipun agen
anestesi yang spesifik yang mempengaruhi memori
pada anak-anak masih belum diketahui

Namun efek potensial pada anestesi umum terhadap

kejadian POCD pada populasi yang lebih muda,
terutama ada anak usia sekolah masih belum
diketahui menjadi tujuan penelitian ini.

Tujuan
Penelitian

Tujuan penelitian ini adalah untuk

membandingkan efek dari
sevofluran dengan propofol pada
memori anak-anak.

next
Kriteria Inklusi

Kriteria Ekslusi :
Anak-anak dengan gangguan psikiatrik,
disfungsi kognitif, intelegensi
yang
menggunakan
perangkat lunak SPSS 12,0
rendah, gangguan neurologis,
atau
(SPSS Inc,
Chicago, IL,USA) dengan
Analisis
Statistikriwayat
memiliki
operasi otakone-way ANOVA, Newman-Keuls
menggunakan
Kriteria Inklusi:
multiple comparisons, and Kriteria
Students
t-test.
ekslusi
Anak-anak usia 7-13 tahun
Perhitungan angka dianalisis dengan
Yang direncanakan operasi hernia
menggunakan test chi-squared.

Metode

p < 0,05 memiliki nilai statistik yang signifikan

Penilaiaian
memori

Alur penelitian

Alur penelitian
Pemberian anestesi umum diberikan dengan dosis 0,3
mg/kgBB etomidate dan 0,2-0,4 g/kgBB sufentanil.

Intubasi trakea diberikan dengan sebelumnya

diberikan rocuronium 1 mg/kgBB.

Ventilasi mekanik diberikan dengan 50% oksigen

udara dan ventilator diatur untuk dapat
mendistribusikan volume tidal sebanyak 8-10 ml/kgBB
pada frekuensi 14-16 nafas/menit.

Kadar akhir tidal dari karbon dioksida (PETCO2) dijaga

pada 4,6-5,9 kPa.

 Pasien secara acak menerima propofol atau sevoflurane

berdasarkan metode amplop tertutup.
Anestesi dijaga dengan menggunakan infus IV popofol
5-10 g/kgBB atau dengan kadar akhir tidal dari
sevoflurane sebanyak 1-3%.
Semua pasien menerima atracurium (8 g/kgBB/menit)
dan sufentanil (2-3 ng/kgBB/menit) secara rutin dengan
menggunaakn infus IV.
Tekanan arteri rata-rata (MAP), denyut nadi, SpO2,
PETCO2, dan kadar akhir tidal dari sevoflurane secara
rutin dipanatau selama operasi berlangsung.

Jika tekanan darah turun dibawah 20% dari level dasar,

pemberian ephedrine 10 mg bolus IV diberikan. Atropin
back

Penilaian Memori
Teknik pengelompokan blinded-patient, pre-operatif, dan pada hari ke 7
dan 30 post-operasi.
Komponen memori seperti grafik, verbal, visual dan akustik dievaluasi
dengan menggunakan skala Wechsler Memory-Chinese Revision (WMSCR, yang distandarisasi oleh Yaoxian Gong)
Memori dibagi menjadi memori segera, memori jangka pendek, dan
memori jangka panjang
Memori segera diukur dengan rentang digital (digital span) .
Memori jangka pendek diukur dengan ingatan kembali terhadap gambar,
figur, visual reproduction, verbal berpasangan yang saling berhubungan
dan memori komprehensif.
Memori jangka panjang diukur dengan cara menghitung maju,
menghitung mundur, dan akumulasi.

back

HASIL
60 pasien telah selesai melengkapi
penelitian ini dan karakteristik mereka
tertera pada Tabel 2.

 Pada kelompok
propofol 7 hari setelah
operasi, kemampuan
mengingat gambar, figur,
dan visual reproduction,
secara signifikan
mengalami
kemunduran jika
dibandingkan dengan
kondisi sebelum operasi.
Fungsi memori ini
membaik setelah 3 bulan
paska operasi dan
memiliki nilai yang sama
seperti sebelum operasi.

 Hasil memori jangka panjang diperlihatkan

pada Tabel 4 dimana tidak terdapat
perbedaan yang signifikan antar kelompok

Diskusi

Cara kerja propofol

Cara Kerja Sevoflurane

Berinteraksi dengan R-GABA dan
memblokir beberapa reseptor
eksitatorik menghambat aktivitas
neuron
Memblokir pada bagian: RAS,
korteks, nukleus Kuneatus, korteks
olfaktori, dan hipokampus

 Efek dari sevofluran pada kasus POCD

pada dewasa telah diselidiki, namun
terdapat penemuan yang tidak konsisten.
Kadoi dan Goto tidak menemukan hubungan
antara sevofluran dengan kejadian POCD pada
pasien yang mendapatkan operasi bypass arteri
koronari
sedangkan penelitian komparatif lainnya
menyebutkan bahwa sevofluran memiliki
hubungan dengan terjadinya perburukan kognitif
dibandingkan dengan gas lain yang digunakan
dalam anestesi dan ditemukan terjadi POCD
melalui Tau Phosphorylation pada tikus dewasa.

Propofol

Memori jangka pendek

(hari ke-7 post op Hernia
Memori segera dan
memori jangka panjang

Alasan yang cukup jelas untuk hal ini masih belum dapat
diketahui, namun ada kemungkinan bahwa memang belum
ada bukti bahwa operasi hernia dapat menyebabkan terjadinya
POCD.
Salah satu penelitian menyatakan bahwa pada kelompok
dewasa yang membandingkan efek sevofluran dan propofol
dengan kejadian POCD dan tidak terdapat perbedaan yang
signifikan pada kedua agen ini.

 Penelitian metabolik menunjukkan bahwa kondisi

otak anak dibawah anestesi umum dengan
sevoflurane dan propofol berbeda.
Dibandingkan dengan anak yang menggunakan
propofol, terjadi peningkatan kadar laktat dan
glukosa yang jauh lebih tinggi pada penggunaan
sevofluran.
Kadar laktat dan glukosa yang tinggi di otak
pada penggunaan sevofluran menghasilkan pola
konektifitas yang lebih cepat yang dibutuhkan
untuk fungsi kognitif yang normal setelah
penggunaan anestesi.

Propofol

Interaksi fungsional antara

neuron sensori dan
memori auditori-verbal
dan fungsi kognitif
an
k
h
a
Melem angka
ri j
o
m
e
m
k
pende

dimana pada penelitian kali ini dievaluasi

dengan menggunakan tes peyebutan
kembali gambar-gambar yang telah
diberikan (24,25)

 Pemberian propofol melemahkan pembelajaran

maupun memori pada tikus melalui efeknya dalam
proses pengkodean informasi. Kelemahan dari elasitas
sinaps adalah hal yang terjadi pada propofol.
Sebagai tambahan, Kahraman dkk melaporkan bahwa
propofol dapat menyebabkan kematian sel
hipokampus pada tikus yang baru saja lahir.
Brecker dkk melaporkan bahwa propofol menginduksi
neurodegenerasi pada otak tikus yang baru lahir
sedangkan sevoflurane tidak memiliki efek demikian.
Teori neurodegenerasi pada propofol dapat menjadi
dasar terjadinya kelemahan kognitif.

 Sevofluran tidak menghambat

sinyal pada bagian hipokampus
hingga mencapai kadar tertentu
yakni 1,7 kali MAC (minimum
alveolar concentration).
Sevofluran memiliki efek
neuroprotektif pada iskemia
serebral fokal dan justru
menguatkan potensi jangka
panjang hipokampus yang
diinduksi oleh kejadian reperfusi
pada iskemia miokard.
Hal ini mendukung penelitian
kali ini bahwa sevofluran tidak
memiliki efek pada memori
anak-anak usia sekolah.

Kesimpulan
Penelitian ini adalah laporan pertama yang
membandingkan agen anestesi umum pada kejadian
POCD pada anak-anak.
Peneliti menemukan bahwa propofol melemahkan
memori jangka pendek pada anak usia sekolah dan
menyatakan bahwa sevofluran tampaknya lebih
aman.
Penelitian lebih lanjut dibutuhkan untuk menyelidiki
efek jangka panjang pada agen anestesi tersebut
terhadap memori anak-anak.

TERIMAKASIH