CASE BASED

DISCUSSION

SEORANG ANAK DENGAN BRONKOPNEUMONIA

Pembimbing :

Dr. Catharina Rini P., Sp.A

Disusun oleh :

Meika Liliana Risca Pangesti

 Alloanamnesis

dengan ibu penderita

dilakukan pada tanggal 25 Mei 2016
pukul 10.00 WIB di ruang Dahlia no
24 dan didukung dengan catatan
medis.

IDENTITAS PASIEN
Nama
: An. IH
Umur
: 1 bulan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama
: Islam
Suku
: Jawa
Alamat
: Ds.Gebang, Demak

KELUHAN UTAMA

SESAK NAFAS

ANAMNESIS
2 hari SMRS : sesak
nafas dan batuk

Pindah ke R.
HND bangsal
dahlia

Sebelum masuk
rumah sakit, diare >
5x, cair, lendir (-)
darah (-)

Diare (-) tapi

tambah sesak

IGD RSUD
Sunan Kalijaga,
Demak

Dirawat di
Bangsal Mawar

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien belum pernah mengalami keluhan

seperti ini

Riwayat Penyakit
Keluarga

Keluarga pasien tidak mengalami

keluhan yang sama

RIWAYAT SOSIAL
EKONOMI

Pasien tinggal bersama

kedua orang tuanya.
Pekerjaan ayah swasta dan
ibu pasien sebagai ibu
rumah tangga.
Biaya pengobatan
ditanggung BPJS.
Kesan : Ekonomi cukup

RIWAYAT PERINATAL-PARTUS-POSTNATAL

Pemeliharaan Perinatal:

Riwayat Kelahiran :

- Periksa kandungan di
bidan tiap bulan
- Penyakit kehamilan (-),
perdarahan selama
kehamilan (-)
- Minum tablet vitamin
- Suntik TT 2x

Lahir spontan ditolong

oleh bidan dari ibu
G1P0A0 usia kehamilan
39 minggu
BB : 2800 gr
PB : 50 cm

Perawatan Post-Natal :

Belum pernah
dilakukan

RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN

PERKEMBANGAN

Pertumbuhan
BBL : 2800gr
BBS : 4000gr

Perkembangan
Dinilai dari Denver baik untuk motorik kasar,
bahasa, motorik halus dan personal sosial
perkembangan anak sesuai umur.

Kesan:
pertumbuhan & perkembangan baik

STATUS GIZI

WAZ = Usia 1 bulan, BB 4 kg = -2 < x < 0 SD ( gizi baik)

HAZ = Usia 1 bulan, PB 54 cm = -2 < x < 0 SD
(perawakan normal)
WHZ = BB 4 kg, PB 54 cm = -1 < x < 0 SD (normal)

Kesan : Status gizi baik dengan perawakan normal

RIWAYAT IMUNISASI

Hanya baru mendapatkan imunisasi

Hepatitis B saat 0 bulan

Kesan : imunisasi dasar belum lengkap

RIWAYAT MAKAN DAN MINUM

Pasien diberikan ASI eksklusf sejak lahir sampai

sekarang usia 1 bulan

Kesan : kualitas makan dan minum bayi

baik

PEMERIKSAAN FISIK

Status
umum
Keadaan
umum
Kesadaran

umur : 1 bulan
BB : 4 kg
PB : 54 cm
Sesak
Rewel
Lemah

komposmentis

PEMERIKSAAN FISIK

Tanda Vital

Nadi
:130 x/ menit, reguler, isi
dan tegangan cukup
RR : 68x/ menit
Suhu
: 36,6 C ( aksila )

STATUS GENERALIS

Mesoc
ephal,
kaku
kuduk
(-)

Pupil
bulat,
isokor
Konjung
tiva :

anemis
-/-,
ikterik
-/-,
cowong

Serum
en &
dischar
ge

(-/-),,
tidak
bengk
ak.

Simetris
, nafas
cuping
hidung
(-/-),
epistaksi
s (-/-)

Mulut :
sianosis (-),
gusi berdarah
(-),
Bibir : ,
sianosis (-)
Tenggorok :
T1-T1, faring
hiperemis -

PULMO

inspeksi :
Simetris statis dinamis,
retraksi (+)

Palpasi :sterm fremitus

sama di kedua thorax, ICS
melebar (-)

Perkusi : tidak
dilakukan

Auskultasi :
Suara dasar vesikuler (+/+)
Crackles (+/+)
Ronki (-/-)
Wheezing (-/-)

COR

Inspeksi :
Ictus cordis
tak tampak

Palpasi :
IC teraba di
ICS V 2 cm
medial LMCS

Perkusi :
Tidak
dilakukan

Auskultasi :
Suara jantung
I-II reguler,
bising (-),
gallop (-)

ABDOMEN

Inspeksi :
Datar, supel

Auskultasi:
Bising usus
(+) normal

Perkusi :
Timpani

Palpasi :
Defence
muscular (-).
Hepatomegali
(-)

EKSTREMITAS

Superior

Inferior

Akral Dingin

-/-

-/-

Akral Sianosis

-/-

-/-

Udem

-/-

-/-

Capillary Refill Time

<2"

<2"

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah Rutin
Pemeriksaan

22/05/2016

Hb

10,7 g/dL

Ht

31,1 %

Leukosit

9.080/ mm3

Trombosit

479.000/ mm3

Feses Rutin
Makroskopis

Konsistensi

Lembek

Lendir

Darah

Nanah

Mikroskopis

Eritrosit

Lekosit

Telur cacing

Amoeba

Bakteri

Pemeriksaan X-Foto Thorak AP-Lateral

Kesan

: Bronkopneumonia

DIAGNOSIS

Diagnosis Banding
Bronkopneumonia
Bronkiolitis

Diagnosis Kerja
Bronkopneumonia

TERAPI
O2

HB 8tpm
Inf. D5 NS 10 tpm
Inj. Paracetamol 3 x 0,4cc
Nebulizer ( ventolin 1/3 diencerkan dengan
NaCl 0,9%-0,5cc )
Fisioterapi

PROGNOSIS

ad
bonam
Quo ad
vitam

ad sanam

ad
bonam

ad
bonam

Quo ad
fungsional

Terima kasih...