Skill Lab

IKTERUS
Oleh:
Sarah Andriani
Pembimbing:
dr. Sugeng Budi Rahardjo, Sp. PD

DEFINISI

Ikterus adalah perubahan warna kulit,

sklera
mata
atau
jaringan
lainnya
(membran mukosa) yang menjadi kuning
karena pewarnaan oleh bilirubinyang
meningkat
konsentrasinya
dalam
sirkulasi darah.

Kadar normal bilirubin dalam serum

berkisar antara 0,3 1,0 mg/dl.
Bila kadar bilirubin sudah mencapai 2
2,5 mg/dl maka sudah telihat warna
kuning pada sklera dan mukosa.
Bila sudah mencapai > 5 mg/dl maka
kulit tampak berwarna kuning.

Tahapan Metabolisme
Bilirubin
1.
2.
3.

Fase Pre Hepatika

Fase Hepatika
Fase Post Hepatika

KERUSAKAN METABOLISME
BILIRUBIN

Ikterus prehepatik
Sel darah merah pecah dengan kecepatan yang lebih
tinggi daripada kecepatan konjugasi bilirubin dalam
hati
Sejumlah besar bilirubin yang tidak terkonjugasi
mengalir masuk kedalam darah
Enzim enzim intestinal mengubah bilirubin menjadi
urobilinogen yang larut dalam air agar substansi ini
bisa dieksresi ke dalam urine dan feses

Ikterus Hepatik
Hati tidak mampu melakukan konjugasi bilirubin
atau mengekskresikannya sehingga terjadi
kenaikan
Kadar bilirubin dalam darah yang menyebabkan
peningkatan kadar bilirubin terkonjugasi maupun
tak terkonjugasi

Ikterus Posthepatik
Inflamasi, jaringan parut, tumor atau batu
empedu menghalangi aliran getah empedu
kedalam usus
Bilirubin terkonjugasi yang larut air menumpuk
didalam darah
Bilirubin tersebut dieksresikan kedalam urine

DARAH
JENIS

BILI.
KONJ.

URINE

BILI.
BELU
M
KONJ.

PREHEPATIK
- HEMOLISIS

HEPATIK
- GILBERT
- CRIGLER-NAJJAR
- DUBIN-JOHNSON
- ROTOR
- HEPATITIS
POSTHEPATIK
- OBSTRUKSI

INTRA HEP.

EKSTRA HEP.

UROBILI
BILI.
.

+
+
+

TINJA

DIAGNOSIS
Anamnesa
Riwayat Penyakit Sekarang:
riwayat timbulnya ikterus
warna urin dan feses
adakah rasa gatal di kulit
keluhan saluran cerna (nyeri perut,
nafsu makan berkurang)

Riwayat Penyakit Dahulu:

Pernahkah menderita keluhan serupa,
kalau iya kapan?
adanya kontak dengan pasien ikterus
lain
riwayat transfusi darah
riwayat pemakaian obat-obatan,
suntikan
Riwayat tindakan pembedahan

Riwayat Penyakit Keluarga:

Apakah ada gejala ikterus pada
saudara kandung yang lain
Selain itu apakah ibu menderita infeksi
virus seperti hepatitis, herpes,rubela
atau infeksi lain
Riwayat Sosial:
alkoholisme

Pemeriksaan Fisik
Kandung empedu yang membesar
menunjukkan adanya sumbatan pada
saluran empedu bagian distal yang
lebih sering disebabkan oleh tumor
(dikenal hukum Courvoisier).

Pemeriksaan Penunjang
Biokimia / Hematologi
Ultrasonograf
CT Scan
Endoscopic Retrograde (ERCP)
Percutaneous Transhepatic
Cholangiography (PTC)
Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP)

TERAPI
Pengobatan ikterus obstruktif terapi
penyebabnya terlebih dahulu
Jika penyebabnya adalah sumbatan
bilier ekstra-hepatik biasanya
membutuhkan tindakan pembedahan
ekstraksi batu empedu di duktus, atau
insersi stent, dan drainase via kateter
untuk striktura (sering keganasan)
atau daerah penyempitan sebagian.

KOMPLIKASI
1.

2.
3.

4.
5.
6.

kerusakan hati (nekrosis

hepatoselular,
proliferasi sel-sel epitelial duktulus biliaris,
aktivasi sel-sel stelat yang diikuti dengan
fbrosis hati )
Gangguan metabolisme lemak.
Kerusakan mukosa lambung akut dalam
bentuk erosi atau ulkus
Gangguan fungsi ginjal akut
Sepsis
Gangguan
hemostasis
(memperberat
terjadinya perdarahan yang diakibatkan oleh
adanya kerusakan mukosa lambung akut).

TERIMAKASIH