RUMAH SAKIT

HARAPAN
JAYAKARTA
MENUJU AKREDITASI 2017

AKREDITASI 2017
*TARGET

LULUS 1 BINTANG (PERDANA)

4 BAB INDIKATOR
HPK

(Hak Pasien dan Keluarga)

SKP (Sasaran Keselamatan Pasien)
PPI (Pencegahan dan Pengendalian Infeksi)
KPS (Kualifikasi dan Pendidikan Staf)

Perbaika
n yang
kurang

Juli 2017

Survei
Simulasi
Mei 2017

Worksho
p oleh
KARS

April 2017

Bimbing
an oleh
KARS

Maret 2017

Self
Assesment
Pembentuk
an tim
Akreditasi
Penyiapan
dokumen
dan
implementa
si

Februari 2017

Agustus 2016

TIMELINE
Survei
Akredita
si

TIM AKREDITASI
Direktur

Ketua Umum

Sekretaris Umum

Ketua
HPK

Anggota

Ketua
SPK

Anggota

Ketua
PPI

Anggota

Ketua
KPS

Anggota

PENYIAPAN DOKUMEN
Regulasi

Kebijakan
Pedoman
SPO
Program

Indikator

Ind
Ind
Ind
Ind

Area Klinis
Klinis
SKP
Upaya Manajemen

Dokumen Implementasi

PENYIAPAN DOKUMEN

Stuktur Organisasi

Rencana

Kebijakan dan Prosedur yang di persyaratkan dan dokumen tertulis atau by laws
Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
harus ada

monitoring indicator yang

Clinical Pathways
Proaktif kajian resiko : Failure Mode and Effect Analysis (FMEA), Hazard
Vulnerability Analysis (HVA) , Infection Risk Assesment (ICRA)
Daftar Pasien : tanggal masuk,umur, diagnosis,unit pelayanan, DPJP

Daftar

Rumah Sakit (facility management, safety plan dsb)

operasi

Contoh Formulir : rekam medis, daftar kebijakan, pedoman, SPO, dan program
yang dibutuhkan

HAK PASIEN DAN KELUARGA

10 Standar
DOKUMEN :

Panduan pelayanan kerohanian

General

Consent

Inform Consent

SPO Do Not Resuscitate (DNR)

DST

SASARAN KESELAMATAN PASIEN

6 Standar
Dokumen :

Panduan Identifikasi Pasien

SPO Pemasangan Gelang

SPO Cara Komunikasi

Daftar obat-obatan LASA/NORUM

SPO Hand Hygiene

SPO Pasien Jatuh

Peragaan :

Peragaan Hand Hygiene oleh staf medis

Peragaan

menerima perintah lisan melalui telepon

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN

INFEKSI
10 Standar
Dokumen : SPO ruang isolasi, SPO penggunaan APD,
etika batuk, buku Pedoman Manajerial PPI RS

Komite PPI : (dokter tiap SMF, Perawat, tenaga terkait)

Program PPI : Monitoring dan Investigasi Outbreak,

Monitoring Laundry, Monitoring Penggunaan Benda
Tajam, Single Use dan Re Use

Data

Surveillance : Infection Control Risk Assesment

KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN

STAF
7 Standar

Dokumen : Kualifikasi spesifik staf, SK pengangkatan, Sertifikat

STR, ACLS, daftar staf medis

Sumber Daya : Evaluasi setiap bagian staf Rumah Sakit

BIMBINGAN DAN WORKSHOP

BIMBINGA
N

Paket AB
selama 4
hari

WORKSHO
P

Selama 2
hari

Ceramah,
Tanya Jawab,
dan Telaah
Dokumen

Ceramah,
Tanya Jawab
dan Contoh
Implementas
i

Biaya 25 juta

Biaya 40 juta

Survei
Simulasi

Perbaikan

Survei
Akreditasi

Lulus 1
Bintang
(Perdana)