LAPORAN JAGA

SELASA, 26 JULI 2016

Disusun oleh
Mainurtika 1102011151
Maya Astusi S 1102012038

aporan kasus 1

Identitas Pasien
Nama : Johar Randi
Usia : 16 tahun
Ruang : mahoni 2
No. RM: 827119

Anamnesis ( autoanamnesis )
Keluhan utama

Nyeri pada jari telunjuk kanan 3 jam SMRS

Keluhan tambahan : -

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD RS POLRI dengan keluhan nyeri
pada telunjuk kanan 3 jam SMRS. Luka di karenakan
akibat terkena bacok saat pulang sekolah. Telunjuk dan
jempol kanan, punggung tangan kiri terdapat luka
akibat menangkis golok. Pasien sempat pergi ke RS
Triadipa dan mendapatkan perawatan luka.

Riwayat Penyakit
Dahulu
DM (-)
HT (-)
Alergi (-)
Asma (-)

Riwayat penyakit keluarg

DM (-)
HT (-)
Alergi (-)
Asma (-)

Primary Survey
A : Clear
B : RR 21X/menit, gerakan dada simetris
C : Nadi 107x/menit, TD : 110/70
D : GCS 15 = E4V5M6
E:-

Secondary Survey
A
M
P
L
E

:::: Nasi
: KLL 3jam SMRS

Pemeriksaan Fisik
KU : kesakitan
Kesadaran : komposmentis (GCS 15)
TTV :
TD : 110/70 mmHg
HR : 107 x/menit
Suhu : 37 0C
RR : 21 x/menit,
Kepala : normocephal, luka (-), hematom (-),
Mata : konjungtiva anemis -/-; sklera ikterik -/-; pupil isokor
3mm/3mm; RCL
+/+, RCTL +/+
Leher : KGB (-), deviasi trakea (-)

 Leher : KGB (-), nyeri tekan (-), deviasi trachea (-)

Thorax:
I : bentuk dan simetris kanan dan kiri, tidak ada kelainan
kulit
P : fremitus taktil dan vocal simetris, nyeri tekan (-) , krepitasi
(-)
P : sonor pada seluruh lapang paru
A : cor
: S1/S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
pulmo : Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/ Abdomen:
I : datar, massa (-), lesi (-), edema(-), jejas (-)
P : nyeri tekan (-), massa (-)
P : timpani pada 4 kuadran abdomen
A : BU (+) normal
Ekstremitas : akral hangat, luka (-), CRT <2 detik

Status Localis Regio Manus Digitii II

L :Hiperemis (-), deformitas (-), hematom (-), luka(+ (tepi
rata, sudut tajam tajam, dasar tulang, ukuran 3,5 x 1cm)
F :Sensibilitas baik kiri/kanan, arteri radialis dan ulnar teraba,
CRT < 2
detik, akral hangat
M
:ROM aktif gerakan bebas
ROM pasif gerakan bebas

Pemeriksaan Penunjang
Variabel
Hemoglobin

Temuan
14,4 g/dL

Nilai Normal
12 14 g/dl

Leukosit
Hemotokrit
Trombosit

14.700 u/l
5.000 10.000 u/l
42 %
37 43 %
395. 000 /ul 150.000 400.000 /ul

Gambaran Rontgen

Diagnosis
Fraktur Manus Digitii II Dextra Tertutup

Tatalaksana
Konsul dr. Carles Sp.OT
IVFD RL 14 tpm
Inj Tramadol 3x1 amp
Inj Ranitidin 2x1 gr
Inj Ceftriaxon 1x2 gr (ST)

aporan kasus 2

Identitas Pasien
Nama : Bambang. S
Usia : 56 tahun
Ruang : mahoni 2
No. RM: 502631

Anamnesis ( autoanamnesis )
Keluhan utama

Nyeri pada dubur 3 hari SMRS

Keluhan tambahan : -

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD RS POLRI dengan keluhan nyeri
pada dubur 3 hari SMRS. Terdapat benjolan di dubur
yang bertambah besar. Pasien mengaku 2 hari tidak
BAB dan pada hari ketiga pasien mengaku sulit untuk
BAB sehingga harus mengejan dan terdapat darah
segar. BAK dalam batas normal dan demam disangkal.

Riwayat Penyakit
Dahulu
DM + ( glibenclamid +
metformin )

Riwayat penyakit
DM keluarga
HT +

HT + ( captopril)

Asma (-)

Alergi (-)

Ginjal (-)

Asma (-)
BPH + ( post TURP)
Batu ginjal ( laser )

Pemeriksaan Fisik
KU : kesakitan
Kesadaran : komposmentis (GCS 15)
TTV :
TD : 150/90 mmHg
HR : 96x/menit
Suhu : 36 0C
RR : 20 x/menit,
Kepala : normocephal
Mata : konjungtiva anemis -/-; sklera ikterik -/-; Pupil isokor
3mm/3mm; RCL
+/+, RCTL +/+

 Leher : KGB (-), nyeri tekan (-), deviasi trachea (-)

Thorax:
I : bentuk dan simetris kanan dan kiri, tidak ada kelainan
kulit
P : fremitus taktil dan vocal simetris,
P : sonor pada seluruh lapang paru
A : cor
: S1/S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
pulmo : Vesikuler +/+, Rh +/+, Wh -/ Abdomen:
I : datar, massa (-), kelainan kulit (-)
P : nyeri tekan (-), massa (-)
P : timpani pada 4 kuadran abdomen
A : BU (+) normal
Ekstremitas : akral hangat, edema (-), CRT <2 detik

Status Localis
I : Benjolan (+) pada jam 12, hiperemis (+), darah (-), pus (-),
feses (-)
P : Benjolan ukuran 4x2 cm, konsistensi kenyal, permukaan
kulit, nyeri
tekan (+)

Pemeriksaan Penunjang
Variabel

Temuan

Nilai Normal

Hemoglobin

13,6 g/dL

12 14 g/dl

Leukosit
Hemotokrit
Trombosit

22.600 u/l
5.000 10.000 u/l
39 %
37 43 %
372. 000 /ul 150.000 400.000 /ul

Variabel Temuan

Nilai

Variabel

Nilai

Nattrium

Temua
n
129*

Ureum

41 mg/dL

10-50 mg/dL

Creatinin

1 mg/ dL

0,5-1,5 mg/dL

Kalium

4,4

3,5- 5,0 mmol/l

GDS

334 mg/dL

<200 mg/dL

Clorida

99

98-108 mmol/ l

135- 145 mmol/l

Gambaran Rontgen

Diagnosis
Hemoroid Externa
DM tipe II
HT grade 1

Tatalaksana
Konsul dr. Sumidi, Sp. B
Konsul penyakit dalam
Konsul kardiomegali
Rendam PK
IVFD RL 14 tpm
Inj ketorolac 3x1 amp
Inj Ranitidin 2x1 amp
Inj Ceftriaxon 1x2 gr (ST)