Isolated IntraThoracic

Meningocele - A
Rare Entity
Furqan A Nizami1*, Haroon Salaria1, Arvind
Kohali2, Pooja Gadgotra1, Rubeena Naaz2 and
Snober Syed1
1Department of Neurosurgery, Super-specialty
Hospital, GMC, India
2Department of cardiothoracic surgery, Superspecialty Hospital, GMC, India

Abstrak
Latar

Belakang: Insiden meningocele intra-toraks jarang bahkan

dalam kasus yang diketahui dari neurofibromatosis Von

Recklinghausen. Insiden meningocele intrathoracic terisolasi atau
beberapa meningoceles tanpa neurofibromatosis bahkan lebih
jarang. Mayoritas meningoceles intrathoracic telah ditemukan
secara kebetulan atau setelah gejala spesifik.
Presentasi

kasus : Laki-laki berusia 40 tahun datang ke

departemen rawat jalan bedah saraf dengan keluhan utama nyeri

di dada sejak 3 tahun, tapi tidak ada gejala terkait lainnya.
Rontgen dada menunjukkan massa homogen bulat di hemithorax kanan. MRI dikonfirmasi rongga kistik berdekatan di T7-T9.

Abstrak
intervensi

: Sisi kanan anterolateral torakotomi dilakukan,

massa kistik sudah hilang dan isi rongga dikirim untuk

histopatologi
Kesimpulan:

Meningocele Terisolasi intra-toraks tanpa

neurofibromatosis adalah entitas yang sangat langka

beberapa kasus telah dilaporkan dalam literatur medis.
Gejala pasien membutuhkan evaluasi radiologi dan eksisi
meningocele dengan prediksi hasil pasca operasi yang

Pendahuluan
intratorasik meningocele adalah herniasi sakular dari
meninges melalui foramen membesar atau cacat dalam
rubrik vertebral yang membentuk kantung berisi CSF.
Meningocele bisa karena bawaan (Jarang )atau diperoleh
berbagai penyebab, yang terjadi sebagai komplikasi dari
Laminektomi.
Meningocele anterior jarang dan sebagian besar ditemukan
di daerah toraks atau sakral, sementara posterior
merupakan 80% umumnya terletak di daerah lumbosakral.
Meningocele ini sering dikaitkan dengan dysplasia
mesenchymal umum seperti neurofibromatosis atau Marfan
syndrome dan jarang hadir dalam bentuk yang terisolasi

Laporan Kasus

Seorang laki-laki 40 tahun ini mengaku ke departemen bedah

saraf dengan keluhan nyeri di dada lebih dari 3 tahun.
Tidak ada gejala lain yang berhubungan dengan rasa sakit. Dia
sebelumnya tidak pernah pemeriksaan radiologi.
Tidak ada riwayat medis yang relevan sebelumnya.
Tidak ada bukti penyakit von Recklinghausen maupun dari
bintik-bintik cafe-au-lait pada kulit.
Pengembangan kerangka nya normal.
Tidak ada riwayat keluarga fibromatosis neuro kulit atau cacat
tulang bawaan atau kelainan.
Pasien tidak memiliki riwayat setiap infeksi dada berulang.
Tidak ada riwayat trauma tulang belakang yang parah.
Tanda-tanda fisik yang normal pada dada dan perut. Sebuah
pemeriksaan neurologis lengkap dilakukan: kekuatan otot
dipertahankan dalam semua empat anggota badan, refleks
normal dan tidak ada tanda Babinski. Dalam dan dangkal tions
sensa- dan sfingter kontrol normal. Temuan laboratorium dalam
batas normal.

Radiologi
Massa

homogen
dalam hemithorax yang tepat
pada tingkat di
bawah bronkus
kanan

Ct Scan

CT scan dada pemotongan aksial pada tingkat T7-T9

menunjukkan putaran homogen hypo massa padat di
sebelah kanan hemi-thorax

CT scan dada Coronal dan Saggital pemotongan

denganrekonstruksi menunjukkan temuan yang sama

MRI Thorax & Spine

Peotongan

aksial menunjukkan lesi hyperintense besar yang

timbul dari keluar foramen akar saraf di tingkat T8

 Mri

potongan
coronal

 Bedah
Lesi

direncanakan dan penilaian pra-anestesi sudah dilakukan.

didekati melalui kanan anterolateral thora- cotomy, pleura dibuka,

paru-paru yang ditarik dan lesi diidentifikasi.

Lehernya

dibuka melalui sayatan memanjang untuk pengambilan

mengkonfirmasi isi kantung kistik.

Tidak

ada jaringan saraf ditemukan dan cairan dikeringkan dan dikirim

untuk sitologi dan kultur pemeriksaan sensitifitas.

Leher

diperbaiki dalam dua lapisan. The Valsava manuver dilakukan

untuk memeriksa kebocoran CSF, pemasangan drain dada in situ

melalui sayatan yang terpisah dan dibiarkan selama 48 jam.
Pasien

mengalami pemulihan post operasi dan habis setelah satu

minggu setelah pengangkatan jahitan.

Histopatologi

dikonfirmasi menemukan mendukung meningocele

Diskusi
Intra-thoracic

meningocele adalah herniasi

meningen melalui foramina atau cacat di kolom
vertebral. Kasus terisolasi sangat jarang. Kasus
pertama meningocele intra-toraks dilaporkan
oleh Pohl pada tahun 1933. Telah ditemukan
pada pasien dari usia 2 hari - 68 tahun.
Kebanyakan dari mereka ditemukan dalam
dekade keempat dan kelima yang sesuai
dengan laporan kasus kami di mana pasien
jatuh dalam satu dekade keempat hidupnya.

 Gambaran

klinis meningocele tergantung

pada ukuran dan lokasi dan bagian struktur di
sekitarnya yang mungkin berbeda dari
asimtomatik,
jika ukurannya kecil atau menghasilkan gejala
jika ukurannya besar seperti nyeri punggung,
paraparesis, atau sesak napas, batuk, dan
palpitasi oleh kompresi paru-paru dan struktur
mediastinum, seperti yang terjadi pada pasien
ini.
Pasien dengan meningocele lateral biasanya
bebas dari gejala neurologis. Hasil sakit dari
tekanan pada struktur yang berdekatan atau
dari tekanan saraf interkostal.

 Untuk

meningoceles ukuran kecil dan

menengah, pendekatan yang paling umum
adalah melalui Laminektomi dan perbaikan
intradural kista tetapi dalam meningoceles
besar torakotomi lebih dianjurkan karena
menawarkan lapangan operasi besar
dengan sedikit kesempatan kerusakan pada
sumsum tulang belakang

Kesimpulan
Intra-thoracic

meningocele sangat jarang

dan bahkan langka tanpa neurofibromatosis.
Terlepas dari teknik pencitraan seperti CT
dan MRI sangat penting tidak hanya untuk
diagnosis tetapi juga untuk menentukan
hubungan dengan struktur sekitarnya dan
mengesampingkan neuromas lain dan setiap
kelainan bentuk tulang. Eksisi bedah adalah
pengobatan pilihan pada pasien yang
memiliki gejala.