KULIAH MATRIKULASI

GINJAL & URINE

HOMEOSTATISIS
CAIRAN TUBUH
OLEH: Dr ZULBADAR PANIL

PENGERTIAN UMUM

SITEM URINARIA
ADALAH SUATU SISTEM DIMANA
TERJADI SUATU PENYARINGAN DARAH
SEHINGGA DARAH BEBAS DARI ZAT
YANG TAK BERGUNA DAN MENYERAB
KEMBALI ZAT MASIH BERGUNA BAGI
TUBUH
DENGAN TUJUAN : ..

TUJUAN SISTEM
URINARIA
MEMPERTAHANKAN CAIRAN TUBUH DALAM
KEADAAN FISIOLOGIS ( HOMEOSTASIS ),
DENGAN MENGATUR:
@ JUMLAH CAIRAN TUBUH
@ KOMPOSISI ELEKTROLIT
CAIRAN TUBUH
@ Ph CAIRAN TUBUH
MELALUI 3 MEKANIISME ..
3

3 MEKANISME GINJAL
DALAM HOMEOSTASIS
CAIRAN TUBUH

1.

2.

3.

PROSES FILTRASI
OLEH GLOMERULUS
PROSES ABSORBSI
OLEH SEL TUBULI GINJAL
PROSES SEKRESI
OLEH SEL TUBULI GINJAL

PROSES FILTRASI
@ Terjadi pada glomerulus
@ Dengan tekanan filtrasi dari
pompa jantung ( sistole) 75 mmHg
@ Net filtration 25 mmHg
@ Yang tidak lolos pada filtrasi
* Protein( albumin)
* Sel sel
CAIRAN FILTRAT= PLASMA MINUS
SEL DAN PROTEIN

Glomerulo Filtration
Rate = GFR
Adalah filtrat yang terbentuk oleh
kedua ginjal dalam waktu1menit
NORMAL: 100-120 ml/ menit
1 jam = 6 - 7,2 Liter/ jam, yang jadi urine
hanya 1%,=60-72 ml
24 jam 1,5 2 L/ hari
6

Bagaimana cara
mengukur GFR ?
Yaitu dengan injeksi IV inulin
Inulin tidak diabsorbsi dan tidak
diekresi oleh sel tubuli
Dihitung kadar inulin diplasmadan
diurin.
GFR = volume urin/menit x peme
katan
7

Kapan GFR menurun ?

1. Pada shock
2. Pada dehidrasi
Pada keadaan diatas tekanan
filtrasi akan menurun

volume urin akan menurun

8

PROSES ABSORBSI
OLEH SEL SEL TUBULI
1. AIR ( WATER ABSORBSION)
A. OBLIGATORY WA
B. FAKULTATIF WA
2. GLUKOSA. TmG
3. ELEKTROLIT: Na ,K, Ca, P
4. BIKARBONAT.
5. DLL
9

OBLIGATORY WA
ADALAH PENYERABABAN ZAT ZAT YANG DI
SERTAI OLEH PENYERABAN AIR: TERUTAMA
GLUKOSA PADA SELSEL TUBULI PROKSIMAL
KECEPATAN MAKSIMUM(TmG); 350 mg/MENIT
YANG SETARA DENGAN KADAR GLUKOSA SE
BANYAK 170 mg/ dl DISEBUT DENGAN TG( TRESH HOLD
GLUKOSA.
BILA > 170 AKAN KELUAR KE URIN ( GLUKOSURIA)
HASIL FILTRAT TUB PROKSIMAL ISOTONIS DENGAN
PLASMA.
10

KELAINAN PENYERABAN GLUKOSA

DI TUBULI PROKSIMAL
@ RENAL DIABETES
GULA DARAH NORMAL, KEMAMPUAN DAYA
SERAB BERKURANG.
GLUKOSURIA
@ DIABETES MELITUS
GULA DARAH TINGGI,DAYA SERAB GLUKOSA NORMAL
GLOKOSURIA
11

KELAINAN ABSORBSI ELEKTROLIT

MILKMAN SINDROM=
VITD RESISTEN RICKET=
HIPOFOSFATEMI FAMILIAR.
GANGGUAN ABSORBSI
POSFAT=GEJALA
RIKETSIA

DE TONI FANCONI SYND

-GLUKOSURIA
-AMINOASIDURIA
-HIPERFOSFATURI
-SISTINOSIS KORNEA

12

BUTLER ALBRIGHT Syndrom

KELAINAN ABSORBSI GINJALAKIBAT MENURUNNYA DAYA
SERAB SEL SEL TUBULI GINJAL
@ KALSIUM, PHOSFOR, KALIUM
@ HIDROGEN, NH3
KLINIS
@ NEFROLITHIASIS
@ ASIDOSIS
@ OSTEOFORESIS
13

FAKULTATIF WA
ADALAH ABSORBSI AIR DI SEL TUBULI
DISTAL YANG DIATUR SECARA SISTEMIK
OLH ADH HIPOFISE DENGAN TARGET
SEL DI GINJAL.
BILA TUBUH KURANG CAIRAN ( TEKANAN OSMOTIK TINGGI) ~ ADH MENINGKAT~ AIR DITAHAN~VOLUME URINE
MENURUN: FWA DI TUBULI MENINGKAT
JUGA TIMBUL RASA HAUS.
14

TUBUH KELEBIHAN CAIRAN

( BANYAK MINUM )
TEKANAN OSMOTIK DARAH AKAN MENURUN~VOLUME DARAH MENINGKAT
~ ADH MENURUN ~ VOLUME URINE
MENINGKAT, AKIBAT MENINGKATNYA
FAKULTATIF WATER ABSORBSION DI
TUBULI DISTAL
ADH MENURUN ~ URIN MENINGKAT
15

DEFEK ADH BERAKIBAT DIABETES

INSIPIDUS
@ KELAINAN HIPOFISE
@ GLUKOSA URIN NEGATIF
@ POLIURIA
@ GULA DARAH NORMAL
@ AKIBAT KELAINAN BAWAAN
( GENETIK)
16

ABSORBSI Na DI TUBULI ASCENDEN

DI TUBULI ASCENDEN TERJADI PENYERABAN Na SA
NGAT BANYAK, SEHINGGA CAIRAN FILTRAT TUBULI
MENJADI HIPOTONIK. PENYERABAN NATRIUM DIATUR OLEH HORMON KORTEK ADRENAL :
ALDOSTERON
@ HYPERALDOSTERONEMIA ~ PENYAKIT CUSHING
@ HYPOALDOSTERONEMIA ~ PENYAKIT ADDISON
17

KELAINAN HORMON KORTEK

ADRENAL(MENGATUR GARAM)
PENYAKIT ADDISON
INSUFISIENSI
HIPONATREMI
HIPERKALEMI
DEHIDRASI
ASIDOSIS

PENYAKIT CUSHING
HIPERFUNGSI
RETENSI Na
HIPOKALEMI
OEDEMA
ALKALOSIS

18

PERANAN GINJAL DALAM

MENGATUR ASAM BASA TUBUH
Ph tubuh(darah) normal 7,4
Asidosis berarti tubuh kelebihanH
Alkalosis berarti tubuh kekurangan H
atau
Asidosis kekurangan bikarbonat
Alkalosis kelebihan bikarbonat
19

GINJAL DAPAT MENINGKATKAN SEKRESI

H DI SEL TUBULI DALAM KEADAAN
ASIDOSIS DENGAN 3 CARA
1. H DISEKRESIKAN OLEH SEL TUBULI DISTAL
KE,DALAM LUMEN TUBULI DIROBAH MENJADI
AIR DAN AIR DISERAB KEMBALI
2. H DISEKRESIKAN KE LUMEN TUBULI DAN H
TERIKAT DENGAN GARAM PHOSFAT ,LALU
DIKELUARKAN KE URIN DALAM BENTUK KH2PO4
3. H DISEKRESIKAN LALU DIIKAT OLEH NH3 DALAM
LUMEN TUBULI MENJADI NH4Cl LALU KELUAR KE
URIN
20

DAYA BERSIH GINJAL(RENAL

CLEARANCE)=RENAL KLIREN
IALAH VOLUME PLASMA YANG DIBERSIHKAN OLEH
KE 2 GINJAL DARI SUATU ZAT X YG DIEKRESIKAN
KEURIN DALAM WAKTU SATU MENIT.
KALAU SELURUH ZAT X DIEKRESIKAN MAKA KLIREN
ZAT X SAMA DENGAN GFR
CONTOH: KLIRENS UREUM 75 %,BERARTI URE
UM YANG DIEKRESIKAN SEMENIT KE URIN SE
BANYAK 75% DARI GFR.( ml/menit)
21

KLIREN KREATININ NORMAL 100 ml/

MENIT
ARTINYA: KREATININ DIEKRESIKAN KE URIN
DALAM WAKTU 1 MENIT SEBANYAK YANGTER
DAPAT DALAM 100 ml PLASMA.
BILA GFR 80 ml/menit BERARTI KLIREN KREATININ 125 %. JADI KREATININ URIN KREATININ
PLASMA + KREATININ YANG DIEKRESI TUBULI
22

PADA GAGAL GINJAL KLIREN UREUM

HANYA TINGGAL 10%
ARTINYA PADA GAGAL GINJAL HANYA 10%
UREUM PLASMA YANG DIEKRESIKAN KE URIN
YANG 90% STAGNASI DALAM DARAH AKAN
BERAKIBAT UREMIA:ueum N plasma 20-40mg/dl
UREMIA ADALAH SUATU SYNDROM KLINIK
DENGAN GANGGUAN KESADARAN SAMPAI
KOMA,APABILA KADAR UREUM >200mg/dl
23

TES KLIREN GINJAL

TEKNIK EKOGENOUS
-DIINJEKSIKAN ZAT
-UKUR KADAR DIPLASMA
-UKUR KADAR DI URIN
-CATAT VOLUME URIN/
MENIT

TEKNIK ENDOGENOUS
-TANPA INJEKSI
-UKUR KADAR DIPLASMA
-UKUR KADAR DI URIN
-CATATVOLUME URIN/
MENIT

24

RUMUS KLIREN
KLIREN = U X Vml/menit
B
U=KADAR ZAT X DI URIN
V=VOLUME URIN PER MENIT
B= KADAR ZAT X DI BLOOD

25

URINE IALAH HASIL

FILTRASI ,ABSORBSI
,SEKRESI PLASMA

@ VOLUME 600-2500 / 24 JAM

@ BJ 1,003 -1,030
@ TOTAL SOLID /24 JAM 30-5OMG/24 JAM
TOTAL SOLID 2 ANGKA TERAKHIR BD X 2,66
X VOL URIN24/L
@ Ph Normal 4,7 8
@ WARNA KUNING MUDA
@ BAU AMIS
26

ZAT ZAT FISIOLOGIS DI URIN

UREUM
HASIL AKHIR DARI METABOLISME PROTEIN
BILA KATABOLISME PROTEIN MENINGKAT
UREUM DI URIN AKAN MENINGKAT.
AMONIAK
HASIL DARI DEAMINASI ASAM AMINO YANG TI
DAK DIROBAH MENJADI UREUM
27

KREATININ
HASIL DARI METABOLISME OTOT YAITU PADA
KONTRAKSI OTOT
KREATIN P
KREATININ + ATP
KREATININ KOFISIEN : K 24/BB
N P 20-26 NW 14-22
KREATININ KLIREN ; ml plasma/menit N 95
105 ml/menit
28

ASAM URAT URIN

HASIL PEMECAHAN PURIN (ASAM NUK
LEAT).
MENINGKAT DI DARAH PADA
@ GOUT
@ LEUKEMIA
@ KANKER
@ PENYAKIT BERAT
@ STRES OKSIDATIF
29

ASAM AMINO URIN

@ FISOLOGIS 150-200 mg/24 JAM
@ CYSTINURIA: ARGININ,LISIN,ORNITIN

SULFAT URIN
@ INORGANIK SULFAT: DARI MET AA YANG
MENGANDUNG SULFUR
@ ETHEREAL SULFAT : KAT SENY ORGANIK YANG
MENGANDUNG SULFUR
@NEUTRAL SULFAT; MET TIDAK SEMPURNA DARI
PROTEIN YANG MENGANDUNG S
30

PHOSFAT
MENINGKAT PADA RIKETSIA

KALSIUM
MENINGKAT PADA PENYAKIT TULANG

NATRIUM
DIPENGARUHI HORMON KORTEX ADRENAL

VITAMIN,HORMON,ENZIM OBAT ATAU

METABOLISMENYA
31

ZAT ZAT PATOLOGIS DI URIN

PROTEIN
PATOLOGIS BILA > 0.5 gr/ dl urin
PROTEIN URIA FISOLOGIS
KERJA BERAT,OLAHRAGA,DIET TINGGI
PROTEIN,ORTOSTATIK,HAMIL

PROTEIN URIA PATOLOGIS

RENAL,PRERENAL , POST RENAL

32

PRE RENAL PROTEIN URIA

@.MULTIPLE MYELOMA
@ HODKIN DESEASE
JONES PROTEIN

BENCE

RENAL PROTEIN URIA

@ GLOMERULO NEFRITIS
@ SINDROMA NEFROTIK

POST RENAL PROTEIN URIA

@ POST RENAL INFECTION
33

ZAT ZAT PATOLOGI URIN

GLUKOSA
FRUKTOSA
GALAKTOSA
KETON BODI
ERITROSIT
HEMOGLOBI
BILIRUBIN
PORFIRIN

cont

: DIABETES
: KEL METABOLIK
: KEL METABOLIK
: KETOSIS
: HEMATURIA
: MALARIA
: HEPATITIS
: KEL KATABOLISME HEME

34

RENIN- ANGIOTENSIN SISTEM

RENIN ADALAH ENZIM PROTEOLITIK DAN ANGIO
TENSINOGEN SUBSTRATNYA. RENIN DISINTESA
OLEH JUNCTA GLOMERULUS NEFRON GINJAL
Renin
ANGIOTENSINOGEN
ANGIOTENSIN I
AngiotesinConverting Enzim
><
ACE INHIBITOR
ANGIOTENSIN II
Suatu vasokonstriktor
ACE INHIBITOR DIGUNAKAN OBAT HIPERTENSI

35

FUNGSI GINJAL DALAM MENGATUR:

@ HEMOPOETIK SISTEM
MELALUI HORMON ERITREOPOETIN
@ TEKANAN DARAH
MELALUI SISTEM RENIN ANGIOTENSIN~ VASSOKONSTRIKSI~ TEK DARAH NAIK
@ SINTESA PROSTAGLANDIN
PGA2-PGE2-PGF2, ANTI ASMA
@ MENGAKTIFKAN VITAMIN D
@ PENGHANCURAN HORMON INSULIN,GLUKAGON,ALDODTERON
36

TES FUNGSI GINJAL

1. KLIREN TES,FUNGSI PEMBERSIHAN
A. KLIREN INULIN (EKOGEN)
B. KLIREN KREATININ (ENDOGEN)
2. TES AMINOHIPURAT UNTUK FUNGSI
SEKRESI TUBULI
3. TES PEMEKATAN
4. TES RADIOISOTOP

37

DIURETIKA
ADALAH OBAT UNTUK MENINGKATKAN PENGE
LUARAN AIR DAN GARAM MELALUI URIN
1. ZAT ZAT OSMOTIK: MANITOL, GLUKOSA
2. CARBONIK ANHIDRASE INHIBITOR
ASETAZOLAMID,FUROSEMID,THIAZID
3. ALDOSTERON ANTAGONIS; ALDACTON
4. TOKSIK TUBULUS; MERCURI
38

METABOLISME VIT D DI GINJAL

sinar UV matahari
7HIDROKALSIFEROL
VIT D3 (KULIT)
VIT D3

25-OH-D3 ( mikrosom sel hati)

25-OH-D3

1.25 OH-D3 ( mitokondria ginjal)

TULANG
USUS
TUBULI

39

KESIMPULAN FUNGSI GINJAL

@. MENGATUR AIR TUBUH~ ADH
@. MENGATUR ELEKTROLIT ~ CORTEK
@. MENGATUR pH TUBUH
@. MENGATUR ERITROPOETIK
@. MENGATUR TEKANAN DARAH
@. MENGATUR SINTESA PROSTAGLANDIN
@. MENGATUR HORMON INSULIN,GLUKAGON,ALDOSTERON
40