TERAPI & REHABILITASI GANGGUAN

JIWA
OLEH

Dr.H.NAZIF MANAF SpKJ (K)
( PSIKIATER )
BAGAIMANA PENATALAKSANAAN YG
IDEAL ?
Sesuai dengan prinsip bio psiko sosial , maka :
1. Terapi organobiologik
2. Psikoterapi
3. Sosioterapi
4. Rehabilitasi
5. Penyuluhan pada masyarakat
6. Mengusahakan agar terbentuk peguyuban para
Penderita dan keluarga skizofrenia.
BAGAIMANA TERAPI ORGANOBIOLOGIS ?
1. ELEKTRO CONVULSION TERAPI ( ECT ) :
Pasien diberi aliran listrik dikepala sehingga aliran terse
but akan mempengaruhi sel sel otak.
Cara kerja terapi ini belum jelas, namun hasil cukup baik!
Tetapi kelemahannya adalah terlihat kurang manusiawi !!
Untuk itu sudah ada ECT bermonitor sehingga kejang2nya
lebih manusiawi, namun pakai premedikasi sehingga
biaya yang ditimbulkan jadi besar ( Perlu tenaga Anestesi)
Para Psikiater ada yg suka dan ada yg berprinsip utamakn
obat2 yang sudah banyak dan canggih !!!
2. Macam Farmakoterapi
I. Mayor Tranquilizer / Neuroleptik / Anti Psikotik :
1. Obat tipical : a. Chlorpromazin b. Haloperidol
c. Trifluoperazin d. Perphenazin e. Thioridazin
Side efek obat ini adalah :
1. Hypotensi ortostatik
2. Gangguan extrapyramidal ( Parkinsonisme )
Karena itu bila berobat jalan selalu ditangkal dengan
obat Trihexipenidil atau Sulfas Atripin.
Bila rawat inap tidak perlu karena selalu dikontrol
selama di RS, bila ada indikasi baru diberikan !!!
2. Obat atipical : Obat Neuroleptik yang resiko side efek
lebih kurang dan dapat menghilangkan negatif
simptom !!!
Contohnya : Risperidon , Clozapin. Olanzapin, Abilify
dan Serequel dll.
II. Minor Tranquilizer / Anxiolitik / Anti Neurotik
Macam2nya : Diazepam, Clonazepam, Nitrazepam.
Bromazepam, Alprazolam dll.
Side efek : Menimbulkan ketergantungan / adiksi
Obat ini banyak dipakai oleh para Narkoba !!!
Karena itu hati hati dan tidak boleh memberikan dlm
Jangka panjang dan jumlah banyak. Sebaiknya bila per
lu saja !!!
III. ANTI DEPRESAN :
Contohnya : Amitriptilin , Amineptin, Setralin, fluoxazin
Zolf, Nudep, Serdof dll.
Side efek : Mulut kering, Konstipasi, Mata kabur dan
kadang 2 pada Jantung !!!
IV. HYPNOTIKA : Obat untuk dapat tidur
Contohnya : Phenobarbital, Ethylchlorida , Helcion dll
Tidak semua Gangguan tidur dapat diperbaiki dg hyp-
notika jadi sangat tergantung Diagnosa penyebab
Gangguan tidurnya.
V. ANTI KONVULSION :
Contohnya : Luminal, Diazepam dan Carbamazepin
Hati2 pemakaian Carbamazepin dapat Stevev Johnson !!
VI. ANTI PARKINSONISME :
Gejalanya : Tremor , kaku, muka seperti topeng, air ludah
banyak dan jalan seperti robot.
Obatnya : Trihexipenidil : Artan, Arkicel, Arkin dll ( oral )
Sulfas Atropin ( SA ) : iM dan peroral ( Sering
dipakai waktu keracunan di UGD !!!
VII. ANTIMANIAKAL :
Macam obatnya : Chlorpromazin, Carbamazepin dan
Lithium Carbonat.
Hati2 pemakaian Carbamazepin dan Li Carbonat !!
VIII . NEUROTROPIKAL : Nootropil, Encephabol dll
IX > VITAMIN : Banyak pengaruhnya terhadap kesehatan
Jiwa !!!
MACAM MACAM PSIKOTERAPI
1. SUPPORTIF PSIKOTERAPI :
Adalah upaya mendorong dan memberi semangat
kepada
pasien sehingga timbul percaya dirinya.
Termasuk bila bersikap empathy untuk mendengar dan
memperhatikan keluhan ( unek2 ) pasien. Hal ini menjadi
ventilasi bagi pasien dan ini dsbt : CURHAT
Suportif Psikoterapi : Diberikan pada pasien yang menga
lami Depresi !!!
2. COGNITIF BEHAVIOURAL PSIKOTERAPI ( CBT ) :
a. COGNITIF PSIKOTERAPI :
UPAYA UNTUK MEROBAH CARA BERFIKIR DAN MENGAMBIL
KEPUTUSAN SEHINGGA DAPAT MENYADARI KESALAHANYA
DAN AKAN MEMPERBAIKI SENDIRI.
b. BEHAVIOURAL PSIKOTERAPI :
UPAYA MEROBAH PERILAKU DENGAN CARA :
SHOCK TERAPI
DESENSITISASI
PEMBERIAN REWARD DAN PUNISMENT
Sering dipakai pada Gangguan Jiwa pada anak !!!
C. ANALITIK PSIKOTERAPI :
UPAYA MENGANALISA PENGALAMAN SADAR / BAWAH SADAR
PASIEN DARI MASA KECIL SAMPAI SEKARANG. MANA YG DI-
TEMUKAN KELAINAN MAKA DIPERBAIKI SEHINGGA DISUSUN
KEMBALI HAL YG SALAH MENJADI BENAR.
Analitik Psikoterapi : Hal yg sangat sulit sehingga tidak
semua Psikiater mampu melaksanakannya.
Namun ada yang dapat dipetik dalam arti simbul spt :
a. Mual muntal adalah simbul kebencian/ tidak senang
b. Sakit / berat dipundak simbul tanggung jawab.
c. Sempoyongan/ pusing simbul terombang ambing
d. Lumpuh simbul tak berdaya
e. Buta simbul tidak mau melihat kenyataan.
BAGAIMANA DENGAN SOSIOTERAPI?
TERAPI DENGAN MELIBATKAN LINGKUNGAN YANG TERDEKAT
DENGAN PASIEN / MASYARAKAT SEHINGGA INTERAKSI PASEN
DENGAN LINGKUNGAN BERJALAN DENGAN BAIK.
Pelaksanaannya :
1. Waktu pasien dipulangkan dari RS maka keluarga dibe
ri petnjuk bagaimana merawat pasien dirumah.
2. Petugas RS datang Home Visit kerumah pasien untuk
melihat bagaimana perkembangan penyakit pasien.
3. Petugas RS memberi penyuluhan pada masyarakat !!!
APA HAMBATAN SOSIOTERAPI ?
1. Masih kuatnya Stigma Gangguan Jiwa
2. Pengertian masyarakat sekali sakit Jiwa seumur hidup
sakit Jiwa. Jadi sakit jiwa tidak dapat disembuhkan !!!
3. Alamat pasien sering tidak sesuai dengan dat a di RS
4. Masyarakat sering menyembunyikan keberadaan pasen
5. Pasien setelah dirawat di RS tidak mau lagi merawat di
rumah dan dibiarkan menjadi pasien infentaris RS.
6. Biaya obat Gangguan Jiwa lebih mahal dan penyakitnya
khronis.
7. Penyediaan dana dari Pemerintah masih kurang
APA UPAYA REHABILITASI DI RSJ ?
UPAYA UNTUK MENGEMBALIKAN KONDISI FISIK, MENTAL DAN
SOSIAL PASIEN PADA KEADAAN SEMULA.
Di Rumah Sakit Jiwa dilakukan :
a. Olah Raga
b. Kesenian : Nyanyi, drama f. Day care
melukis, menggambar dll g. Hospital night
c. Kerajinan tangan h. Rekreasi
d. Pertanian i. Pertukangan
e. Peternakan j. Dan lain lain

APA HAMBATAN2 REHABILITASI ?
1. Anggapan masyarakat sakit jiwa selalu seumur hidup.
2.Anggapan masyarakt sakit jiwa jadi sampah masyarakat
3. Bila makin berat gg jiwanya makin tak mau makan obat
4. Sering terlambat diketahui keluara kumatnya, hingga
akan menjadi tambah parah.
5. Ekonomi keluarga masih rendah
6. Pemerintah belum sanggup mengatasinya.
7. Gg Jiwa yg banyak Skizofrenia yg memang sulit sembuh
8. Penyebab / Pencetus Gg jiwa sulit diketahui.
9. Dibutuhkan kesabaran, ketekunan dari keluarga.
BAGAIMANA TERAPI KELOMPOK DI RSJ ?
1. DISEBUT WARD MEETING, DENGAN CARA :
a. DIKUMPULKAN BEBERAPA PASIEN YANG SUDAH TENANG
b. ADAKAN DISUATU RUANG PERTEMUAN YG KHUSUS.
c. SECARA RESMI DIBUKA OLEH TERAPIS SBG MODERATOR.
d. DIBERI KESEMPATAN SALAH SEORANG UNTUK BERBICARA
e. DIMINTA SALAH SEORANG PASIEN UNTUK MENGOMENTARI
f. BIASANYA PERNYATAAN TENTANG DIRINYA SUDAH SEMBUH
DAN MINTA SUPAYA DIBOLEHKAN PULANG.
g. KOMENTAR TEMANNYA BIASANYA MENYATAKAN BELUM SEM
BUH DAN PASIEN ITU DAPAT MENERIMANYA.
APA HASIL WARD MEETING ?
1. PASIEN PERTAMA YG BICARA MERASA DIHARGAI KARENA DPT
BICARA DIDEPAN FORUM PERTEMUAN.
2. BEGITU PULA PASIEN MENGOMENTARI MERASA PENDAPATNYA
DIHARGAI.
3. PASIEN PERTAMA TIMBUL INSIGHT TENTANG PENYAKITNYA.
4. TEMAN TEMAN PASIEN LAINNYA MERASA SENANG KARENA
DAPAT HADIR DALAM PERTEMUAN YG TENTU SAJA JUGA
MENDAPAT FASILITAS PERTEMUAN SEPERTI SNACK DLL.
BAGAIMANA DENGAN TERAPI KELUARGA ?
1. PRINSIPNYA SAMA DENGAN PSIKOTERAPI INDIVIDUAL
2. LEBIH DIUTAMAKAN UNTUK MEMPERBAIKI INTERAKSI ANTARA
ANGGOTA KELUARGA.
3. HARUS DIBEKALI DENGAN ILMU TENTANG HAL HAL YANG TER-
JADI DALAM SUATU KELUARGA.
4. PERLU JUGA PENGETAHUAN TENTANG ADAT / KEBIASAAN
DALAM MASYARAKAT.
5. BIASANYA MASALAH KELUARGA TENTANG DISHARMONI
ANTARA SUAMI ISTERI DAN ANAK2.
MACAM2 INTERAKSI DALAM KELUARGA
1. INTERCONECTION : Membantu untuk memperbaiki hubu-
ngan mereka.
2. SEQUENCE OF INTERACTION : Diupayakan untuk mengalih
kan hal yg terfokus dari individu ke keluarga.
3. TRIANGGLE : Masalah 1 orang dipindahkan pada 2 orang
secara Psikologis.
4. CIRCULAIR CAUSALITY : Mencegah pembicaraan pada ma-
lah yang berulang ulang.
5. INDIRECT COMUNICATION : Komunikasi tak langsung /
sindiran2.