LAPORAN KASUS

DEMAM DENGUE
Pembimbing
dr. Suryono Wibowo, Sp.A
Oleh : Irfa Irawati

2011730044

IDENTITAS PASIEN
Nama

: An. P

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 11 tahun

Alamat

: Jln. Kampung Irian

Tanggal Masuk RS : 15 Juni 2015

Jam Masuk RS

: 09.30

ANAMNESIS

Keluhan Utama
rumah sakit

: Demam sejak 2 hari sebelum masuk

Keluhan Tambahan : Pusing, batuk, muntah

ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Sekarang
Demam sejak 2 hari SMRS. Demam mendadak
terus-menerus dirasakan tinggi saat malam hari dan
menggigil, demam hanya turun saat diberikan obat
penurun panas saja tapi beberapa jam kemudian anak
kembali demam.
muntah setiap dikasih makan dan minum. Os
mengalami batuk pilek 2 hari sebelum muncul demam.
Terkadang os merasa lemas. Mencret 1x berwarna
kuning,lendir (-), darah (-), BAK lancar, perdarahan gusi
(-), mimisan (-)

FK UMJ - RSIJ CP

August 18, 2016

RP
D
RP
O

RPK

Riw.
Alergi
5

FK UMJ - RSIJ CP

August 18, 2016

Riw.
Kehamila
n&
Persalina
n

Pola
Maka
n
Riw.
Tumbuh
Kemban
g
6

FK UMJ - RSIJ CP

Riw.
Imunisa
si

August 18, 2016

Imunisasi dasar
lengkap.

Riw.
Psikososi
al

FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH

August 18, 2016

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaran Umum
sedang

: Sakit

Kesadaran
ComposMentis

Antropometri
BB

: 64 kg

TB

: 140 cm

Tanda-Tanda Vital
Suhu

: 38C Axilla

Nadi

: 100 kali/menit

Napas

: 24 kali/menit
8

STATUS GIZI
BB/U

: 64/36 x 100%

= 177%

TB/U

: 140/143 x 100% = 97%

BB/TB

: 64/34 x 100%

Kesan

: Obesitas

= 182%

STATUS GENERALIS

Kepala
FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH
Ubun-ubun
Kecil

Mata

Konjungtiva anemis
Sclera icterus
Edema palpebra
Mata cekung
Mata merah dan berair

Hidun
g

Pernapasan cuping hidung

Deviasi septum
Sekret
Perdarahan

Teling
a

Normotia
Sekret

Mulut

Mukosa bibir
Sianosis
Lidah kering/kotor/tremor
Stomatitis
Faring Hiperemis
Tonsil

Normocephal
August 18, 2016
Menutup Sempurna
-

(-/-)
(-/-)

+
-

+
Lembap
T1/T1

11

August 18, 2016

FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH

Kulit : Sianosis (-), kulit terlihat pucat (-), peteckie

(-)
Leher

Pembesaran KGB

Pembesaran Kelenjar Thyroid

Thorax
Inspeksi

Gerak dada simetris, tidak terdapat retraksi dada

Perkusi

Sonor/Sonor

Palpasi

Vokal fremitus simetris

Auskulta

Bunyi paru vesikular (+/+), ronkhi (-/-), wheezing

si

(-/-)
Bunyi jantung I dan II murni, regular, murmur (-),
gallop (-)
12

FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH

August 18, 2016

Abdomen
Inspeksi

Distensi (-), Scar (-)

Auskultas

BU (+) normal

i
Perkusi

Tymphani pada seluruh kuadran abdomen

Palpasi

Supel, nyeri tekan (+) di ulu hati

Turgor

Baik, Kembali dalam waktu < 2 detik

Kulit
Pembesaran KGB
Genitalia

Fimosis (-)
13

FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH

August 18, 2016

14

STATUS NEUROLOGIS
Refleks Patologis

Babinski (negative)
Brudzinski I (negative)
Brudzinski II (negative)
Kernig Sign (negative)
Refleks fisiologis :
Biseps (+)
Patella (+)
Achilles (+)

August 18, 2016

FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Hasil

Nilai

Satuan

Hemoglobin

13.8

Normal
10.7-14.7

Hematokrit

38

31-43

Trombosit

313

217-491

ribu/L

Leukosit

6.10

5.50-15.50

ribu/L

Eritrosit

8.04

3.70-5.70

106/L

MCV/VER

57

72-88

fL

MCH/HER

17

23-31

pg

MCHC/KHER

30

32-36

g/dL

g/dL

16

RESUME
An. P Laki-laki, 11 tahun, 64 kg. Demam sejak 2
hari SMRS, demam tinggi mendadak,terusmenerus,dirasakan tinggi saat malam hari dan
menggigil,pusing. Os mengalami batuk pilek sebelum
muncul demam. Muntah setiap dikasih makan dan
minum, nyeri ulu hati.
Pemfis : S= 38C, RR= 24x/menit, HR=90x/menit

ASSESSMENT

Febris 2 hari
Vomitus

DIAGNOSIS

Diagnosis Klinis : Demam

dengue
Status Gizi

: Obesitas

Status Imunisasi : Imunisasi

dasar sesuai usia
Status TumBang : Tumbuh
kembang sesuai dengan usia

FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH

PENATALAKSANAAN
IVFD RL
Paracetamol syrup 3x2 cdo
Ranitidine 1 amp
Ondancentron 1 amp
Novalgin 650mg
Invomit 3x4mg
19

FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH

Tanggal

August 18, 2016

P
IVFD RL

16/06/15

Demam masih

Kesadaran CM

naik turun,

S : 39,2C

pusingg (+),

N : 80 x/mnt

BAB (-)

R : 20 x/mnt

Febris H4
e.c. demam
dengue

Pct syr 3x2 cdo

Ranitidine 1 amp
Ondancentron 1 amp
Novalgin
Invomit 3x4mg

Demam (+),
17/06/15

Kesadaran CM

muntah 1x (+), S : 38C

Nyeri perut (+), N : 80 x/mnt
BAB (+)

R : 20 x/mnt

Febris H5

Cek H2TL per 12 jam

e.c. demam

IVFD RL

dengue

Th/lanjut

20

August 18, 2016

FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH

Tanggal

Kesadaran
Demam sudah CM
18/06/15

turun, Nyeri

S : 36.9C

perut (+), BAB N :

(-)

80x/mnt

Febris H6
e.c. demam
dengue

Cek H2TL, bila hasil

baik boleh pulang.

R : 20x/mnt

21

August 18, 2016

FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH

Nilai
Normal

15/06/15 17/06/15

18/06/15

j.

j.

j.

j.

1132

1105

1827

2053

13.8

11.7 11.6 12.2

19/06/15
j. 1105

10.7Hb

14.7

12.4

g/dL
Ht

31-43
%

38

38

38

39

39

313

106

91

75

90

6.10

3.60 3.58 5.64

217T

491
ribu/L
5.5-

15.5

6.22
22

TINJAUAN PUSTAKA

FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH

Definisi
Penyakit demam akut yang disebabkan oleh
virus genus Flavivirus, famili Flaviviridae,
mempunyai 4 jenis serotype yaitu DEN-1,
DEN-2, DEN-3, dan DEN-4, melalui
perantara nyamuk Aedes aegypti atau
Aedes albopticus

24

FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH

August 18, 2016

LANGKAH DIAGNOSTIK
Anamnesis
Demam merupakan tanda utama, terjadi mendadak
tinggi, selama 2-7 hari
Disertai lesu, tidak mau makan, dan muntah
Pada anak besar dapat mengeluh nyeri kepala, nyeri otot,
dan nyeri perut
Diare kadang-kadang dapat ditemukan
Perdarahan paling sering dijumpai adalah perdarahan kulit
dan mimisan

25

FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH

August 18, 2016

LANGKAH DIAGNOSIS

Pemeriksaan fisik
Hepatomegali dan kelainan fungsi hati lebih sering ditemukan
pada DBD
Perbedaan antara DD dan DBD adalah pada DBD terjadi
peningkatan permeabilitas kapiler sehingga menyebabkan
perembesan plasma, hipovolemia, dan syok
Perembesan plasma mengakibatkan ekstravasasi cairan ke dalam
rongga pleura dan rongga peritoneal selama 24-48 jam
Fase kritis sekitar hari ke-3 hingga ke-5 perjalanan penyakit. Pada
saat ini suhu turun, yang dapat merupakan awal penyembuhan
pada infeksi ringan namun pada DBD berat merupakan tanda
awal syok
Perdarahan dapat berupa petekie, epistaksis, melena, ataupun
hematuria
26

FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH

August 18, 2016

LANGKAH DIAGNOSIS
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Darah perifer, kadar hemoglobin, leukosit dan
hitung jenis, hematokrit, trombosit. Pada apusan
darah perifer juga dapat dinilai limfosit plasma
biru, peningkatan 15% menunjang diagnosis DBD.
Uji serologis, uji hemaglutinasi inhibisi dilakukan
saat fase akut dan fase konvalesen
Pemeriksaan radiologis

27

Indikasi untuk rawat di rumah

sakit

Takikardia

Peningkatan Hematokrit

Akral pucat atau dingin

Oliguria

Hipotensi

Tekanan nadi melemah (<20 mmHg)

Penurunan kesadaran

Capillary refill time > 2 detik atau memanjang

Kriteria Memulangkan
Pasien:

KOMPLIKASI
Perdarahan organ interna
DIC
Ensefalopati Dengue
Pada umumnya ensefalopati terjadi sebagai komplikasi
syok yang berkepanjangan dengan perdarahan, tetapi
dapat juga terjadi pada DBD yang tidak disertai syok.
Gangguan metabolik seperti hipoksemia, hiponatremia,
atau perdarahan, dapat menjadi penyebab terjadinya
ensefalopati.

KOMPLIKASI
Kelainan Ginjal
Gagal ginjal akut pada umumnya terjadi pada fase
terminal, sebagai akibat dari syok yang tidak teratasi
dengan baik.
Edema Paru
Edema paru adalah komplikasi yang mungkin terjadi
sebagai akibat berlebihan pemberian cairan.
Pemberian cairan pada hari ketiga sampai kelima
sesuai panduan yang diberikan, biasanya tidak akan
menyebabkan edema paru oleh karena perembesan
plasma masih terjadi.

REFERENSI

Peters H, Gilles Wol. Tropical medicine & Parasitology. 3rd. London: Medical
Publications ; 1991.

WHO. Dengue hemorrhagic fever Diagnosis, treatment, prevention and

control. Page: 25,68. Geneva WHO. 1997.

UI. Demam Berdarah Dengue: Pelatihan bagi pelatih, dokter spesialis

anak, dan dokter spesialis penyakit dalam, dalam tatalaksana kasus DBD.
Balai Penerbit FKUI; Jakarta, 1999.

Alvin Kliegman Behrman. Ilmu Kesehatan Anak NELSON. Edisi 15 Vol 2.

EGC.

Garna, Herry, Heda Melinda. Ilmu Kesehatan Anak Pedoman Diagnosis dan
Terapi. Edisi 3. Bandung : 2005.

Soedarmo, Soemarmo S., dkk. Buku Ajar Infeksi dan Pediatri Tropis. Ikatan
Dokter Anak Indonesia. Jakarta: 2008.

UI. Pedoman pelayanan medis IDAI. Jilid 1. 2010.

TERIMA KASIH