REFLEKSI KASUS

PAIN MANAGEMENT
Angeline Soeparto
Suryani Trinindia Putri

Identitas pasien
Nama : bapak Z
Usia : 35 thn 10 bln 14 hari
BB : 80 kg

RPS
Os post KLL,luka pada lengan &
tungkai kanan, telinga kiri pingsut
(+), ingat kejadian (-), mual (-),
muntah (-), pusing (-).

Pemeriksaan Fisik

KU : Cukup, E4V5M6
Kesadaran : Compos Mentis
BP: 120/70
HR : 90x/menit
RR : 20x/menit
T : 36.1
Keluhan nyeri : (+)
Kepala : CA (-/-) , SI (-/-), VL auricula sinistra (+)
Leher : jejas (-), krepitasi (-)
Thorax : Simetri, RH (-/-), wheezing (-/-), S1-S2reguler
Abd : Supel, BU (+), normal tymphani
Pelvis : Multiple VL

Pemeriksaan Penunjang
Parameter

Hasil

Nilai Rujukan

Satuan

Leukosit

19.32

3,6 11

10^3/ul

-Neutrofil

51.9

50 70

-Limfosit

37.4

20 40

-Monosit

5.7

28

-Eosinofil

1.6

13

-Basofil

0.1

01

Eritrosit

5.56

3,6 5,2

10^6/ul

Hemoglobin

15.3

11,7 15,5

g/dl

Hematokrit

45.7

32 47

MCV

82.1

80 100

MCH

27.5

26 34

pg

MCHC

33.5

32 36

g/dl

Trombosit

249

150 - 450

10^3/ul

Assesment

Open fracture femur

Open fracture tibia
Close fracture manus
Multiple VL

Penatalaksanaan

Inj Ketorolac 1 Amp

Tramadol drip
Inj ATS
Infus RL

TIndakan

Hecting
Hecting
Hecting
Hecting

Telingan II
tangan dektra I
femur dextra IV
Cruris VII

Inj
Inj
Inj
Inj

Ceftriaxon 1 g/12 jam

Gentamicin 80 g/8jam
Ketorolac 30 g/8jam
Ranitidin 50 g/8 jam

Plan Pre-Op
Inj ceftriaxon 2 x 1 g

Durante Operasi : GA

Inj Ondansetron 1 Amp

Inj Dexamethasone 1 Amp
Inj Sulpas Atropine 1 Amp
Sevofurane 2%
Fentanyl 100 microgram
Profopol 100 mg
Notrixum 2 Amp
Ketorolac
RL 500 ml
HES 500 ml

Post-Op
Inj Ketorolac 30 mg IV / 8 jam
Fentanyl 200 mcg/ 50cc NaCl 0.9%,
3cc/jam
Inj Ondansetron 4 mg IV
Inj Ranitidin 1 amp / 12 jam
Inj Ceptriaxon 1 g/ 12 jam
Inj Gentamincim 80 mg/ 8 jam

Pain Management