STROKE

HEMORAGIK
Nadya Tenriany
10542030411
dr. Deby Veranico, Sp.S

Pendahuluan
Menurut World Health Organization (WHO)
stroke

adalah

manifestasi

klinis

dari

gangguan fungsi serebral, baik fokal maupun

menyeluruh

(global)

yang

berlangsung

dengan cepat, lebih dari 24 jam atau berakhir

dengan maut, tanpa ditemukannya penyebab
selain daripada gangguan vaskular.

Laporan kasus

Nama
Umur
Jenis Kelamin
Pendidikan

: Tn.H
: 51 tahun
: Laki-laki
: S1

Alamat
Oleh Coas
Bangsal
Masuk RS, Tgl
No. CM
RS

:
:
:
:
:
:

Jl. Rappocini
Nadya Tenriany
Melati
05 Juni 2016
32 38 21
Pelamonia

Anamnesis

Lemah separuh
badan sebelah kanan
Seorang pasien
laki-laki
51 tahun
(tangan
dan berumur
kaki)
datang ke Rumah Sakit Pelamonia dengan
keluhan lemah separuh badan sebelah
kanan (tangan dan kaki). Keluhan
dirasakan sejak 1jam yang lalu sebelum
masuk rumah sakit secara tiba-tiba ketika
ingin mandi. Awalnya pasien mengeluh
kram pada tangan sebelah kanan, diikuti
dengan kelemahan pada kaki kanan. Nyeri
kepala (-), mual (-), muntah (-), pusing (+),
demam (-), trauma kepala (-), kejang (-).

 Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat hipertensi dan diabetes
mellitus(+)
Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak Ada
Riwayat Pekerjaan, Sosial Ekonomi
dan Kebiasaan :
Pasien seorang pensiunan PNS dan tinggal
bersama anak serta istrinya.
Merokok (+)
Alkohol (-)
Kopi (+)
Penggunaan obat-obatan (-)

Pemeriksaan fisik

Status Generalis :
Kesadaran
: komposmentis kooperatif
Tekanan darah : 150/100 mmHg
Nadi
: 92x /menit
Nafas
: 22x /menit
Suhu
: 36.5oC
Anemia
: Tidak ada
Sianosis
: Tidak ada
Ikterus
: Tidak ada

Status Internus

Toraks : Paru dan jantung dalam batas

normal
Abdomen
: dalam batas normal
Corpus Vertebrae : dalam batas normal

Status psikiatri
Perasaan hati
: sulit dinilai
Perasaan berfikir
: sulit dinilai
Kecerdasan : sulit dinilai
Memori : sulit dinilai
Psikomotor : tenang

Status neurologis
GCS 15 : E4 M6 V5
Kepala : - Bentuk : Normocephal
-Penonjolan: Leher : -Sikap
-Pergerakan
-Kaku kuduk

: berbaring
: terbatas
:-

-Posisi:
-Pulsasi: -

NERVUS CRANIALIS
Nervus I (Olfactorius) : Normosmia

Nervus II (Opticus)
Visus
: Tidak dilakukan pemeriksaan
Warna
: Tidak dilakukan pemeriksaan
Funduskopi : Tidak dilakukan pemeriksaan
Lap. Pandang : Dalam batas normal

 Nervus III, IV, VI (Occulomotorius, Trochlearis,

Abducens)
Gerakan bola mata : Dalam batas normal
Ptosis
: Tidak ada
Pupil
: isokor
Refleks Pupil
Langsung
: + (positif) / + (positif)
Tidak Langsung
: + (positif) / +
(positif)

Nervus V (Trigeminus)
Nervus V (Nervus Trigeminus) :
1. Sensibilitas wajah
: menurun pada pipi kanan
2. Menggigit
: dalam batas normal
3. Menguyah
: dalam batas normal
4. Refleks masseter
: dalam batas normal
5. Refleks kornea: dalam batas normal

Nervus VII (Facialis)

1. Mengerutkan dahi : sulit dinilai
2. Menutup mata
: menurun pada
kedua mata
3. Sulcus Nasolabialis
: Dangkal
disebelah kanan
4. Bersiul
:5. Pengecapan 2/3 lidah bagian depan: tidak
dievaluasi

Nervus VIII
(Vestibulocochearis)
Pendengaran
Test Rinne
Test Schwabach
Test Weber

Pemeriksaa
n tidak
dilakukan

Nervus IX, X
(Glossopharyngeus, Vagus)
Refleks Batuk
Refleks Muntah
Posisi Uvula
Posisi Arkus Faring

: Tidak dilakukan
pemeriksaan
: Tidak dilakukan
pemeriksaan
: Normal
: Simetris

Nervus XI (Accesorius)
Kekuatan M. Sternocleidomastoideus
: Baik /
Menurun
Kekuatan M. Trapezius
: Baik/
Menurun

Nervus XII (Hypoglossus)

Tremor Lidah
Atrofi lidah
Deviasi lidah
Fasikulasi

: Tidak ada
: Tidak ada
: ke arah kanan
: Tidak ada

Badan dan Anggota

Gerak

Sensibilitas
- Taktil
: sulit dinilai (kesan menurun) sulit
dinilai
- Nyeri
: sulit dinilai (kesan menurun)
sulit dinilai
- Suhu
: tidak dievaluasi
tidak
dievaluasi

 Reflex patologik
Hoffmann-tromner : - / Babinski : +/-/ Chaddock : -/ Tes Lasegue
Tes Kernig
Pentrik
Kontrapetrik

Gordon : - / Openhim :
Schaefer : - / -

ASSESSMENT (DIAGNOSA
KERJA) Klinis
Diagnosis
:Hemiparese dextra
Diagnosis Topis

:Perdarahan

thalamus sinistra
Diagnosis Etiologi :Hemoragik Stroke
DIAGNOSA BANDING
Non Hemoragik stroke

Penatalaksanaan

Bed rest
IVFD RL 20 tts/menit
Citicoline 500 mg 1 amp /8 jam /iv
Ranitidine amp/24 jam/iv
Mecobalamin amp/24jam/drips
Ketorolac amp/12jam/iv (kp)
Atorvastatin 20 mg 0-0-1
Mannitol 125/12jam/iv
Ceftriaxone 2 gr/12jam/iv
Amlodipin 10 mg 1x1
Candesartan 16 mg 0-0-1
+ Dulcolax supp

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium : Darah rutin,
GDP, GD2PP kolesterol, HDL,LDL, Trigliserida
Pemeriksaan penunjang lain :
EKG
CT-Scan
MRI

Pemeriksaan
laboratorium
Pemeriksaan

Hasil [mg/dl]

Nilai normal

GDP

125*

80-100

GD2PP

144*

80-140

Trigliserida

389*

<150

Kol-LDL

94

<100

Asam urat

3.8

3.7- 7.0

 Diagnosis keluar
Stroke hemoragik
PROGNOSIS
Quo ad sanationem
ad malam

: dubia

DISKUSI
Berdasarkan hasil anamnesis, pasien didiagnosis terkena stroke
karena terdapat defisit neurologis berupa kelemahan tubuh
sesisi yang dialami secara tiba-tiba. Hal ini sesuai dengan
pengertian stroke dalam teori.

Menurut WHO (World Health Organization)

Stroke adalah suatu tanda klinis yang berkembang secara cepat
akibat gangguan otak fokal (atau global) dan gejala-gejala yang
berlangsung selama 24 jam atau lebih dan dapat menyebabkan
kematian tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain vaskular.

Pada kasus ini, pasien adalah seorang laki-laki dan dari

anamnesis diketahui berusia 51 tahun.
Berdasarkan studi Framingham, faktor resiko hipertensi ditambah
usia lanjut, meningkatkan keadian stroke 3 kali lipat terhadap
jenis kelamin laki laki.

Pada pasien ini, tidak didapatkan penurunan kesadaran.

Kemungkinan lesi pada pasien ini berukuran kecil dan terdapat di
bagian hemisfer.
Teori menjelaskan bahwa struktur yang mengatur kesadaran
adalah formatio reticularis yang terletak di fossa cranialis
posterior. Sehingga lesi yang secara ukuran dan letak tidak
mengganggu formatio reticularis, tidak menyebabkan penurunan
kesadara.

Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan TD pasien 150/100

mmHg dan pasien memiliki riwayat hipertensi yg tidak
terkontrol.
Teori mengatakan bahwa, hipertensi kronik dapat menimbulkan
aneurism yang sewaktu waktu dapat pecah dan bermanifestasi
sebagai stroke hemoragik.

Stroke Hemoragik
Stroke yang disebabkan oleh perdarahan
intrakranial, dapat terjadi spontan (i.e., nontraumatik) intrakranial, dengan lokasi di
epidural, subdural, intraparenkimal, atau
interventrikular.
Perdarahan otak sering didiagnosis dengan
menggunakan CT scan non-kontras saat
mengevaluasi stroke akut.
Berdasarkan anatominya perdarahan otak
dibedakan menjadi perdarahan
intraserebral dan perdarahan
subarakhnoid

Perdarahan intraserebral

 Perdarahan intraserebral tanpa disertai bukti

kelainan vaskular seperti aneurisma atau
angioma, biasanya disebabkan oleh
hipertensi.
Lokasi tersering adalah ganglia basal
(khususnya putamen), thalamus, serebelum,
dan pons.
Perdarahan arteri kecil hipertensi yang
menyebabkan bekuan darah berukuran kecil
maupun besar herniasi bahkan kematian.

Perdarahan
subarachnoid

Perdarahan
subarachnoid

Penyebab 5-10% stroke disebabkan oleh

perdarahan subarakhnoid.
Sering disebabkan oleh ruptur aneurisma
atau malformasi arteriovenosus, tetapi pada
20% kasus penyebab pastinya tidak
ditemukan.
Gejala nyeri kepala hebat dan mendadak saat
onset penyakit yang dapat disertai mual dan
muntah.
Dapat disertai penurunan kesadaran dan
gangguan status mental.
Dalam 90% kasus, perdarahan dapat terlihat
di CT-scan dalam waktu 24 jam.

Perdarahan Thalamus
Gejala utama yang ditimbulkan adalah
hilangnya sensasi pada seluruh tubuh
kontralateral.
Hemiplegia atau hemiparesis karena kompresi
atau destruksi kapsula interna.
Hilangnya sensasi lebih berat daripada
kelumpuhan yang terjadi.
Dapat terjadi afasia, dapat juga terjadi
gangguan lapang pandang homonim yang
reversibel.
Pupil anisokor, ptosis dan miosis ipsilateral,
nistagmus retraksi juga dapat muncul.

Tatalaksana stroke akut

Stabilisasi pasien dengan tindakan ABCDE
Pasang jalur infuse intravena dengan larutan salin
normal 0,9 % dengan kecepatan 20 ml/jam, jangan
memakai cairan hipotonis seperti dekstrosa 5 % dalam
air dan salin 0,45%, karena dapat memperhebat edema
otak
Berikan oksigen 2-4 liter/menit melalui kanul hidung
Buat rekaman elektrokardiogram (EKG) dan lakukan foto
rontgen toraks
Ambil sampel untuk pemeriksaan darah : pemeriksaan
darah perifer lengkap dan trombosit, kimia darah
(glukosa, elektrolit, ureum, dan kreatinin), masa
protrombin, dan masa tromboplastin parsial
Jika ada indikasi, lakukan tes-tes berikut : kadar alkohol,
fungsi hati, gas darah arteri, dan skrining toksikologi
Tegakkan diagnosis berdasarkan anamnesis dan
pemeriksaan fisis
CT-scan atau MRI bila alat tersedia. Bila tidak ada,
dengan skor Siriraj untuk menentukan jenis stroke.

terima kasih