KEMOTERAPI

CA RECTUM
Oleh: dr. Citra Latika Agustia
Pembimbing: dr. Gomeus Effendi, SpPD

DATA PASIEN
Nama : Tn. S
Jenis kel : Laki-laki
Usia : 55 tahun
BB
: 56 kg
Agama
: Kristen
Alamat
: Banyuwangi
Status
: Menikah
Tanggal MRS : 26 Oktober 2015

KELUHAN UTAMA:

Pasien datang ke UGD RSUD Genteng membawa

rujukan dari dr. Gomeus Effendy Sp.PD Pro
Kemoterapi Ca Rektum ke-7.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

2013

Riwayat Atopi

:-

Riwayat Keluarga : Tidak ada riwayat keluhan

dan penyakit yang sama dalam keluarga
Riwayat Gaya Hidup: Perokok aktif sejak SMP dan
baru berhenti 1 tahun lalu, jarang menkonsumsi
buah dan sayur.

PEMERIKSAAN FISIK
TD = 30/90 mmHg

N= 85x/min,
regular, kuat

RR = 20 tpm,

Keadaan Umum: tampak sakit sedang

GCS 456

Kepala

Normocephal
Pupil Isokor
Refleks Cahaya (+)

Konjunctiva pucat (-)

Sklera Ikterik (-)
THT dbn

Leher

pembesaran KGB(-), Deviasi trachea (-)

Thorax

Cor:

Ictus cordis tidak terlihat dan teraba pada ICS 5

S1S2 single, murmur (-), gallop (-)
Simetris

Pulmo:

T : 36,8C

s s v
s s v
s s v

v
v
v

Rh - - - -

Abdomen

Tampak Stoma terbungkus kantong, feses +

Hepar dan Lien tidak teraba

Extremitas

Akral hangat, edema (-) crt <2 detik

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah lengkap :

Hemoglobin

12 mg/dl

Leukosit

4500 mm3

Hematokrit

32%

Trombosit

181 ribu

GDS

80 mg/dl

Fungsi Ginjal

Bun 8,4 mg/dl

Creatinin 0,9 mg/dl

Fungsi Hati

SGOT 30 U/L
SGPT 28 U/L

Hasil Pemeriksaan 23/6/14:

Anorektal : 2 cm sampai 9 cm dari
anal nampak masa tumor sirkuler
berdungkul keras tapi skop masih
dapat lewat. Biopsi 4x
Kesimpulan :
Keganasan rectum sepanjang 2 cm
sampai 9 cm dari anal, sirkuler ada
penyempitan lumen tetapi skop
masih dapat melewatinya.
Hasil Patologi Anatomi :
Adenoca Recti

Hasil Pemeriksaan 8/6/15:

Nampak masa tumor telah infiltrasi
sampai Sphingter Rectum, sehingga
nampak melebar dan tumor telah
menyebabkan obstruksi lumen sehingga
skop hanya dapat masuk sekitar 8 cm
saja.

Kesimpulan :
Masa tumor Rectum telah menyebabkan
infiltrasi ke Sphincter Ani dan ke
proksimal hanya sampai 8 cm saja masa
tumor telah menyebabkan obstruksi
hampir total sehingga skop tak dapat
masuk lagi. Biopsi tidak dilakukan atas
permintaan pasien.

Diagnosa

TERAPI
Inf RL 10 tpm
Premedikasi : Inj Ranitidin 1x25 mg, Inj
Ondansetron 1x8 mg, Inj Dexamethason 1x4 mg
Leucovorin 200 mg dalam 200 ml PZ 50 tpm dalam 2
jam, dilanjutkan Oxaliplatin 100 mg dalam 200 ml
D5% 50 tpm dalam 2 jam, dilanjutkan 5FU 1000 mg
dalam 500 ml PZ 10-14 tpm dalam 22 jam (Setelah
5FU terpasang beri 5FU 750 mg secara IV pelan 5-15
menit), bila 5FU dalam 500 PZ sudah habis beri RL
14 tpm
Inj Ondancetron 3x4 mg (Siang-Malam)
Inj Ranitidin 3x25 ampul (Siang-Malam)

Tanggal 26 Oktober 2015

1.

Inf RL 10 tpm

2.

Premedikasi : Inj Ranitidin

1x25 mg, Inj Ondansetron 1x8

S: Kemoterapi Ca Rektum
O: TD: 130/ 90 mmHg,
nadi: 85 x/menit, napas: 20x/menit,

mg, Inj Dexamethason 1x4 mg.

3.

Leucovorin 200 mg dalam 200

ml PZ 50 tpm dalam 2 jam,

suhu: 36,80C

dilanjutkan Oxaliplatin 100 mg

dalam 200 ml D5% 50 tpm

Abdomen: terdapat stoma post

dalam 2 jam, dilanjutkan 5FU

colostomy, Lab normal

1000 mg dalam 500 ml PZ 10-14

A: Ca Rektum Kemoterapi ke-7

tpm dalam 22 jam (Setelah 5FU

terpasang beri 5FU 750 mg
secara IV pelan 5-15 menit),

Tanggal 23 November 2015

S: Kemoterapi Ca Rektum
O: TD: 140/ 80 mmHg,
nadi: 80 x/menit, napas: 22x/menit,
suhu: 36,50C
Abdomen: terdapat stoma post
colostomy,Lab normal
A: Ca Rektum Kemoterapi ke-9

bila 5FU dalam 500 PZ sudah

habis beri RL 14 tpm
4.

Inj Ondancetron 3x4 mg

(Siang-Malam)

5.

Inj Ranitidin 3x25 mg (SiangMalam)

6.

Obat Oral : Sanmaag sirup

3xIC, Ulsidex sirup 3x1C,
Domperidon tablet 3x10 mg,
Lansoprazol 2x30 mg

Tanggal 7 Desember 2015

S: Kemoterapi Ca Rektum

1.

Inf RL 10 tpm

2.

Premedikasi : Inj Ranitidin

1x25 mg, Inj Ondansetron 1x8

O: TD: 140/ 90 mmHg, nadi: 88 x/menit,

napas: 20x/menit, suhu: 36,7 C
0

Abdomen: terdapat stoma post colostomy,

mg, Inj Dexamethason 1x4 mg.

3.

Leucovorin 200 mg dalam 200

ml PZ 50 tpm dalam 2 jam,

Lab normal

dilanjutkan Oxaliplatin 100 mg

A: Ca Rektum Kemoterapi ke-10

dalam 200 ml D5% 50 tpm dalam

2 jam, dilanjutkan 5FU 1000 mg

Tanggal 21 Desember 2015

dalam 500 ml PZ 10-14 tpm

S: Kemoterapi Ca Rektum

terpasang beri 5FU 750 mg

dalam 22 jam (Setelah 5FU

secara IV pelan 5-15 menit), bila

O: TD: 120/ 70 mmHg, nadi: 82 x/menit,

5FU dalam 500 PZ sudah habis

napas: 22x/menit, suhu: 36,50C

Abdomen: terdapat stoma post
colostomy,Lab normal
A: Ca Rektum Kemoterapi ke-11
Tanggal 4 Januari 2016
S: Kemoterapi Ca Rektum
O: TD: 140/ 80 mmHg, nadi: 83 x/menit,
napas: 22x/menit, suhu: 36,50C
Abdomen: terdapat stoma post colostomy,

beri RL 14 tpm
4.

Inj Ondancetron 3x4 mg (SiangMalam)

5.

Inj Ranitidin 3x25 mg (SiangMalam)

6.

Obat Oral : Sanmaag sirup

3xIC, Ulsidex sirup 3x1C,
Domperidon tablet 3x10 mg,
Lansoprazol 2x30 mg

TINJAUAN PUSTAKA
CA REKTUM

Definisi
Ca
Rekti
adalah
kanker yang terjadi
pada rektum. Rektum
terletak di anterior
sakrum and coccyx
panjangnya kira kira
15 cm.

940

Gejala Klinis
Perubahan pola
dan bentuk
defekasi
BB menurun tanpa
sebab jelas
Mual muntah
Letuh, lesu

Diagnosis

CEA (Carcinoma Embrionik Antigen)

Digital rectal examination (DRE)

Barium Enema
Sigmoidoscopy

Colonoscopy

Biopsy

STADIUM
THE AMERICAN JOINT COMMITTEE ON CANCER (AJCC)
TNM STAGING SYSTEM

Stadium o

TNM
Stadium

Modified
Deskripsi
Dukes Stadium

T1 N0 M0

Tumor terbatas pada submucosa

T2 N0 M0

B1

Tumor terbatas pada muscularis propria

T3 N0 M0

B2

Penyebaran transmural

T2 N1 M0

C1

T2, pembesaran kelenjar mesenteric

T3 N1 M0

C2

T3, pembesaran kelenjar mesenteric

T4

C2

Penyebaran ke organ yang berdekatan

Any T, M1 D

Metastasis jauh

Tatalaksana :
Pembedahan
Radiasi

Kemoterapi

Prognosis

5-year survival
rates :

Stadium

I - 72%
Stadium II - 54%
Stadium III - 39%
Stadium IV - 7%

DAFTAR PUSTAKA
1.

Hassan, Isaac. Rectal Carsinoma. 2006. Available from: www.emedicine.com.

(Download: 25 Desember 2015)

2.

Sadler TW. Langman embriologi kedokteran. 10th ed. Jakarta: EGC, 2009.

3.

Sjamsuhidajat, de Jong. Buku ajar ilmu bedah. 3rd ed. Jakarta: EGC, 2010.

4.

Kumar, Cotran, Robbins. Buku ajar patologi. 7th ed. Jakarta: EGC, 2007.

5.

Manuaba TW. Panduaan penatalaksanaan kanker solid peraboi 2010. Jakarta:

Sagung seto, 2010.

6.

Meredith et al. The multidisciplinary management of rectal cancer. Surg Clin N

Am. 2009. Available from: http://www.sassit.co.za/Journals/Colorectal/Colorectal
%20Ca/Rectal%20Ca/MDT%20Mx%20rectal%20Ca%20SCNA.pdf (Download 25
Desember 2015)

7.

College of oncology national guidelines. Rectum cancer. 2007. Available from:

http://www.collegeoncologie.be/files/files/Richtlijnen/Rectal_Cancer_10646440_nl
.pdf(Download 25 Desember 2015)

8.

Schwartz SI. Schwartzs principles of surgery. 9th ed. United States of America:
The McGraw-Hill companies, 2010.

9.
10.

11.
12.

13.

14.

15.

16.

Cagir B. Rectal cancer. 2012. Available from:

http://emedicine.medscape.com/article/281237-overview Download 30 April 2015)
Dalal KM, Bleday R. Cancer of the rectum. In: Zinner MJ, Ashley SW, editors. Maingots
abdominal operations. The United States of America: The McGraw-Hill companies: 2007.
P. 693-725.
Sabiston DC. Sabiston buku ajar bedah (Essentials of surgery). 19th ed. Jakarta: EGC.
2012.
Engstrom FP, Arnoletti PJ. Rectal Cancer. J Natl Compr Canc Netw 2009;7:838-881.
Available from: http://www.jnccn.org/content/7/8/838.full.pdf+html (Download 30
Desember 2015)
Cutsem1EV, Dicato M. The diagnosis and management of rectal cancer: expert
discussion and recommendations derived from the 9th World Congress on
Gastrointestinal Cancer, Barcelona, 2007. Annals of Oncology 19 (Supplement 6): vi1vi8,
2008. Available from:
http://annonc.oxfordjournals.org/content/19/suppl_6/vi1.full.pdf+html Download 30
Desember 2015)
Khuhaprema T, Srivatanakul P. Colon and Rectum Cancer in Thailand: An Overview.
Jpn J Clin Oncol 2008;38(4)237243. Available from:
http://jjco.oxfordjournals.org/content/38/4/237.full.pdf+html Download 30 Desember 2015)
Smith N, Brown G. Preoperative staging of rectal cancer. Acta Oncologica, 2008; 47: 2031. Available from: http://informahealthcare.com/doi/pdf/10.1080/02841860701697720
(Download 30 Desember 2015)
Law LW, Lee MY. Impact of Laparoscopic Resection for Colorectal Cancer on Operative
Outcomes and Survival. Ann Surg 2007;245: 17. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1867940/pdf/20070100s00001p1.pdf(Downlo
ad 30 Desember 2015)