Laporan Kasus

NEFROTIK SINDROM

[PEMBIMBING]

dr. Suherjati Setiyadi, Sp. A

DISUSUN OLEH

RULLY FEBRI ANGGORO

KKS UNIVERSITAS MALAHAYATI

SMF ILMU PENYAKIT ANAK RSUD. CIAMIS

IDENTITAS PASIEN
Pasien
Nama : An. AP
Umur : 12 Th
JK : Laki-laki
Agama : Islam
Suku : Sunda
Anak ke : 1 dari 4 saudara
Almt : Rt 02. Rw 05
Desa Darmaraja,
Kec. Lumbung,
Kab. Ciamis, Jabar
Pendidikan: SD (kelas 4)
No.RM : 595xxx
Tgl masuk RS : 12-04-16
Tgl keluar RS : 15-04-16

Penangung Jawab Pasien

Nama
: Tn. A S
Umur
: 63 Th
JK : Laki-laki
Agama : Islam
Suku : Sunda
Almt : Rt 02. Rw 05
Desa Darmaraja,
Kec. Lumbung,
Kab. Ciamis, Jabar
Pekerjaan: Petani
Os tinggal bersama
kakek & neneknya

ANAMNESA

Keluhan
Os datang
dengan keluhan
Utama
bengkak di Muka dan kaki

Keluhan
Mual
& Nyeri perut
Tambahan

Alloanamnesa & Autoanamnesa

tanggal 13 April 2016, Jam 13.00

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Os datang ke IGD dengan keluhan bengkak di muka

dan kedua kaki sejak 2 minggu SMRS. Os juga
mengeluhkan nyeri perut dan mual
Keluhan bengkak awalnya terlihat dimuka saat Os
bangun tidur, kemudian kedua kaki juga ikut
bengkak namun bengkak tesebut tidak terasa
nyeri.
Selama bengkak, ibu penderita mengeluh BAK
berwarna kuning seperti air teh.
Nenek OS mengaku frekuensi BAK 4 kali dalam
sehari. Keluhan Riwayat sering terbangun pada
malam hari untuk BAK disangkal.
Selama bengkak OS tidak kehilangan nafsu makan

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU:

Sebelumnya os hanya pernah

sakit Batuk, Pilek & Flu
Anak baru pertama kali
mengalamI sakit seperti ini.

RIWAYAT PENGOBATAN

Sebelumnya OS berobat ke
klinik namun tidak
sembuh sembuh, akhirnya
Os dirujuk ke RSUD Ciamis
S
RIWAYAT KELAHIRAN

Lahir ditolong bidan.

Tidak ada penyulit. BB 2700 gram.
PB 48 cm.
Anak langsung menangis

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Pada keluarga tidak ada

keluhan seperti ini
sebelumnya

RIWAYAT ALERGI
Alergi terhadap obat-obatan,
makanan, cuaca tertentu
disangkal.

RIWAYAT IMUNISASI:
Hepatitis B 3x
Polio 3x
BCG 1x
Campak 1x
DPT 3x
Kesan : Imunisasi lengkap

RIWAYAT PEMBERIAN MAKAN:

Ibu memberikan hanya ASI sampai umur 11
bulan, lalu dilanjutkan susu formula setelah
umur 11 bulan dan bubur susu dengan
bubur tim setelah umur 14 bulan,
dilanjutkan nasi umur 18 bulan sampai
sekarang
Sehari hari OS makan dengan lauk tahu dan
tempe lengkap dengan sayuran, terkadang

 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : tampak sakit

sedang
Kesadaran : compos mentis
Vital Sign :
Nadi
: 96x/menit
Respirasi
: 24x/menit
Tekanan darah : 100/80
mmHg
Suhu
: 37,50 C
Antropometri :
BB : 36 kg
LP : 60 cm

Status Generalis :
Kepala : Normocephali
Mata = Konjungtiva Anemis
-/-,
Sklera Ikterik -/-,
Refleks Pupil Isokor +/+,
Oedem palpebra +/+.
THT
= PCH (-), Sekret (-)
Mulut = oral hygiene cukup
baik.
Bibir sianosis (-)
Mukosa bibir kering (-)
Gusi berdarah (-)
Typoid tongue (-)
Tonsil T1-T2
Faring hiperemis (-)
Leher : tidak teraba
pembesaran KBG.

 PEMERIKSAAN FISIK
Thorax :
Inspeksi

: BG Simetris,

Retraksi -

Jaringan parut (-)

Massa (-)
Palpasi
: vokal fremitus
KA:KI

Nyeri tekan (-)

Krepitasi (-)
Perkusi
: Sonor seluruh
lapang paru
Auskultasi
: VBS kanan
= kiri,
Rhonki (-/-),
Wheezing (-/-),
BJ I & II
Genitalia:
regular.
Murmur ()
Tidak
galop ada
(-) kelainan,

Abdomen :
Inspeksi : bentuk normal
Asites (-), massa (-),
jaringan parut (-)
Auskultasi : BU (+) menurun
Palpasi
: nyeri tekan (-)
Ballotement (-)
Perkusi
: redup seluruh
lapang perut

Ekstremitas:
Atas
Akral hangat +/+, CRT<2 dtk ,
edema -/-, pitting edema Bawah
:Akral hangat +/+, CRT> 2 dtk
+/+, edema +/+, pitting edema
+

JENIS
PEMERIKSAAN

12/4/2016

14/4/2016

HEMATOLOGI
HEMOGLOBIN

12,2

13,8

HEMATOKRIT

36,2

42,2

LEUKOSIT

8,9

14,8

TROMBOSIT

456

501

KIMIA DARAH
GDS

88

UREUM

27

KREATININ

0,49

ALBUMIN

2,42

PROTEIN
5,17
URINE RUTIN
TOTAL
MAKROSKOP 12/04/16
14/04/16
IS

15/04/16

WARNA

KUNING

KUNING MUDA

KUNING
MUDA

KEKERUHAN

KERUH

AGAK KERUH

AGAK KERUH

KIMIAWI

12/04/16

14/04/16

15/04/16

PROTEIN

+++

++

++

GLUKOSA

NEG

NEG

NEG

UROBILINOGEN

NORM

NORM

NORM

BILIRUBIN

NEG

NEG

NEG

NITRI

NEG

NEG

NEG

KETON

NEG

NEG

NEG

LEUKOSIT

NEG

NEG

NEG

DARAH

+/-

+1

+1

Ph

6,0

7.0

7.0

Berat jenis

1.020

1.015

1.015

MIKROSKOPIK/ SEDIMEN
LEUKOSIT

1-2 LPB

0-2 LPB

0-2 LPB

ERITROSIT

2-5 LPB

10-12 LPB 6-8 LPB

SEL EPITEL

0-2 LPB

0-2 LPB

0-2 LPB

SILINDER

GRANULA
0-1

GRANULA
0-2

KRISTAL URINE

AMORF OKSALAT
(+)

BAKTERI

COCCUS

COCCUS

MICROCOCCUS

12-04-16
V
I
T
A
L
S
I
G
N

T
N
R
S
BB
LP

: 100/80 mm/Hg
: 96X/M
:24 X/M
: 37 ,5 C
: 36 Kg
: 60 cm

13-04-16
T
N
R
S
BB
LP

: 100/80 mm/Hg
: 80X/M
:24 X/M
: 36 C
: 34 Kg
: 60 cm

14-04-16
T
N
R
S
BB
LP

: 100/80 mm/Hg
: 80X/M
:24 X/M
: 36 C
: 33 Kg
: 60 cm

15-04-16
T
N
R
S
BB
LP

: 100/80 mm/Hg
: 75X/M
:24 X/M
: 36.5 C
: 31Kg
: 60 cm

S PUSING (+)
MUAL (+)
NYERI PERUT (+)
BENGKAK di wajah dan
kaki (+)
BAB (+) BAK KUNING

PUSING (+)
MUAL (+)
NYERI PERUT (-)
BENGKAK di wajah dan
kaki (<)
BAB (+) BAK KUNING

PUSING (-)
MUAL (-)
NYERI PERUT (-)
BENGKAK (-)
BAB (+) BAK (N)

PUSING (-)
MUAL (-)
NYERI PERUT (-)
BENGKAK (-)
BAB (+) BAK (N)

O Mata : CA (-/-) SI (-/-)

oedem palpebra
(+/+)
THT : PCH (-)
Thorax : BG simetris
Ka:Ki
P/VBS Ka = Ki, WH -/-,

Mata : CA (-/-) SI (-/-)

oedem palpebra
(+/+)
THT : PCH (-)
Thorax : BG simetris
Ka:Ki
P/VBS Ka = Ki, WH -/-, RH

Mata : CA (-/-) SI (-/-)

oedem palpebra
(-/-)
THT : PCH (-)
Thorax : BG simetris
Ka:Ki
P/VBS Ka = Ki, WH -/-, RH

Mata : CA (-/-) SI (-/-)

oedem palpebra
(-/)
THT : PCH (-)
Thorax : BG simetris
Ka:Ki
P/VBS Ka = Ki, WH -/-, RH

RH -/-

-/-

-/-

-/-

J/BJ I&II Reguler.

Murmur (-),
Gallop (-)
Abdomen :
Bentuk Normal
BU (+) menurun .NT (-)
Assites (-)
Ekstremitas :
INFERIOR: Oedem (+/
+)

J/BJ I&II Reguler.

Murmur (-),
Gallop (-)
Abdomen :
Bentuk Normal
BU (+) NT (-)
Assites (-)
Ekstremitas :
INFERIOR: Oedem (+/
+)

J/BJ I&II Reguler.

Murmur (-),
Gallop (-)
Abdomen :
Bentuk Normal
BU (+) .NT (-)
Assites (-)
Ekstremitas :
INFERIOR: Oedem (-/-)

J/BJ I&II Reguler.

Murmur (-),
Gallop (-)
Abdomen :
Bentuk Normal
BU (+) NT (-)
Assites (-)
Ekstremitas :
INFERIOR: Oedem (-/-)

IVFD NaCL 0.9% 10gtt

IVFD NaCL 0.9% 10gtt

IVFD NaCL 0.9% 10gtt

P IVFD NaCL 0.9% 10gtt

DIAGNOSA

SINDROM NEFROTIK
(NS)

RESUME
ANAMNESIS

BENGKAK
BENGKAK DI
DI
MUKA
MUKA
SAAT
SAAT BANGUN
BANGUN
TIDUR
TIDUR

BENGKAK
BENGKAK DI
DI
KAKI
KAKI

BAK
BAK KERUH
KERUH

MUAL
MUAL (+)
(+)

PX. FISIK

OEDEM
OEDEM
PALPERBRA
PALPERBRA

OEDEM
OEDEM
EXTREMITAS
EXTREMITAS
BAWAH
BAWAH

SINDROM NEFROTIK

PX .LAB

PROTEINURIA
PROTEINURIA +
+
++
++

HIPOALBUMINEM
HIPOALBUMINEM
IA
IA (ALBUMIN
(ALBUMIN 2,42
2,42
mg/dl)
mg/dl)

PEMBAHASAN

DEFINISI

PROTEINURIA

SINDRO
M
NEFROTI
K

Suatu kumpulan
gejala klinis

HIPOALBUMINEMIA

EDEMA
HIPERLIPIDEMIA

ETIOLOGI

PRIMER/IDIOPATIK

S
N
KONGENITAL
Dirurunkan sebagai resesif
autosomal atau karena reaksi
maternofetal.
Resisten terhaap semua
pengobatan.
Gejala adalah edema pada masa
neonatus

Kelainan minimal
Terdpat IgG atau imunoglobulin
bet-1C pada dinding kapiler
glomerulus.
Nefropati membranosa
Semua glomerulus menunjukkan
penebalan dinding kapiler yang
tersebar tanpa proliferasi set.
Tidak sering ditemukan pada
anak.
Glomerulonefritis proliferatif
SEKUNDER
Malaria kuartana atau parasit
lain
Penyakit SLEpurpura
anafilaktoid.
Glomerulonefritis akut atau
glomerulonefritis kronis, Bahan
kimia seperti trimetadion,
paradion, penisilamin, garam

PATOFISIOLOGI

TATALAKSANA
PENGOBATAN DENGAN KORTIKOSTEROID
1.TERAPI INISIAL

2. SN RELAPS

2. SN RELAPS SERING
Terdapat 4 opsi pengobatan SN relaps sering atau dependen steroid:
1, Pemberian steroid jangka panjang
2. pemberian levamisol
3. Pengobatan dengan sitostatik (CPA) (siklofosfamid atau
klorambusil)
3. Pengobatan dengan siklosporin, atau mikofenolat mofetil (opsi 4.
terakhir)

PEMBERIAN DIURETIK

PROGNOSIS

Que Ad Vitam : Dubia Ad Bonam

Que Ad Fungtional
: Dubia Ad
Bonam
Que Ad Sanationam : Dubia Ad
Bonam

SN primer (SNKM) / kortikosteroid responsif umumnya baik