ASUHAN KEPERAWATAN

PADA IBU DENGAN

PERDARAHAN POST PARTUM

Magdalena R. SKM.S.KEP.M.KES

PERDARAHAN PASCA
PERSALINAN
Batasan
operasional
untuk
periode pasca persalinan adalah
setelah bayi lahir. Sedangkan
tentang
jumlah
perdarahan
disebutkan
bahwa
sebagai
perdarahan yang lebih dari
normal yang telah menyebabkan
perubahan
tanda
vital
(ibu
mengeluh
lemah,
limbung,
berkeringat dingin, menggigil,
hiperpnea, tekanan sistolik < 90
mmHg, nadi > 100/menit, Hb < 8
g%)

KLASIFIKASI PERDARAHAN
POST PARTUM
Perdarah ringan : 500 cc 1250 cc
Perdarahan berat > 1250 cc

KLASIFIKASI PERDARAH
MENURUT KEJADIAN
Pasca persalinan primer :
perdarahan setelah bayi lahir dan
terjadi 24 jam pertama post partum
Pasca persalinan secunder
perdarahan setelah 24 jam pertama
persalinan

PENYEBAB PERDARAHAN
POST PARTUM
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Atonia uteri
Robekan jalan lahir
Retensio plasenta
Tertinggal sisa plasenta
Inversio uteri
Robekan jalan dinding rahim

PENILAIAN KLINIK
GEJALA & TANDA

PENYULIT

KONTRAKSI UTERUS (-) /

LEMBEK
PERDARAHAN SEGERA
SETELAH ANAK LAHIR

SYOK
BEKUAN DARAH DI
SERVIKS

DARAH SEGAR SETELAH

BAYI LAHIR
KONTRAKSI UTERUS BAIK
PLASENTA LENGKAP

PUCAT
LEMAH
MENGGIGIL

PLASENTA BELUM LAHIR

30 MENIT
PERDARAHAN SEGERA

TALI PUSAT PUTUS

OK TRAKSI >>
INVERSIO UTERI
PERDARAHAN
LANJUT

DIAGNOSIS
KERJA
ATONIA
UTERI

ROBEKAN
JALAN LAHIR

RETENSIO
PLASENTA

PENILAIAN KLINIK
GEJALA & TANDA

PENYULIT

PLASENTA / SEBAGIAN
KULIT KETUBAN TIDAK
LENGKAP
PERDARAHAN SEGERA

UTERUS
KONTRAKSI TINGGI
FUNDUS TETAP

UTERUS TAK TERABA

LUMEN VAGINA TERISI
MASSA
TAMPAK TALI PUSAT

SYOK NEUROGENIK
PUCAT & LIMBUNG

SUBINVOLUSI UTERUS
NYERI TEKAN PERUT
BAWAH DAN UTERUS
PERDARAHAN
LOKHIA MUKOPURULEN
DAN BERBAU

ANEMIA
DEMAM

DIAGNOSIS
KERJA
SEBAGIAN
PLASENTA
TERTINGGAL
INVERSIO UTERI

ENDOMETRITIS
ATAU SISA
FRAGMEN

PENANGANAN UMUM
KETAHUI KONDISI AWAL PASIEN
LAKUKAN MANAJEMEN AKTIF KALA III
PANTAU 2 JAM POST PARTUM DAN 4
JAM BERIKUTNYA
SELALU SIAPKAN KEPERLUAN
PENATALAKSANAAN
KEGAWATDARURATAN
SEGERA LAKUKAN PENILAIAN KLINIK
& UPAYA PERTOLONGAN

PENANGANAN UMUM

ATONIA UTERI
TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA
PASANG INFUS BERIKAN
UTEROTONIKA
PASTIKAN PLASENTA LAHIR
LENGKAP
BILA PERLU TRANFUSI DARAH
UJI PEMBEKUAN DARAH

PENANGANAN UMUM

ATONIA UTERI
LAKUKAN TINDAKAN SPESIFIK
KOMPRESI BIMANUAL
EKSTERNAL
KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL
KOMPRESI AORTA ABDOMINALIS

PENANGANAN UMUM

ATONIA UTERI
DI RUMAH SAKIT
LIGASI ARTERIA UTERINA &
OVARIKA
HISTEREKTOMI

KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL

PENILAIAN KLINIK RETENSIO PLASENTA

GEJALA

KONSISTENSI
UTERUS
TFU
BENTUK
UTERUS
PERDARAHAN
TALI PUSAT
OSTIUM UTERI
SEPARASI
PLASENTA
SYOK

SEPARASI /
AKRETA
PARSIAL
KENYAL

PLASENTA
INKARSERATA
KERAS

2 JARI < PUSAT

AGAK
GLOBULER
SDG-BANYAK SEDANG
TERJULUR
TERJULUR
SBGTERBUKA KONSTRIKSI
SUDAH LEPAS
LEPAS
SEBAGIAN
SERING
JARANG
PUSAT
DISKOID

PLASENTA
AKRETA
CUKUP
PUSAT
DISKOID
SDKT-TDK ADA
# TERJULUR
TERBUKA
MELEKAT
SELURUHNYA
JARANG

PENANGANAN UMUM

RETENSIO PLASENTA DENGAN

SEPARASI PARSIAL
PEREGANGAN TALI PUSAT TERKENDALI
INFUS OKSITOSIN 20 IU RL/NaCl 0.9%
40 TETES/MEN
BILA PERLU KOMBINASI MISOPROSTOL
400 mcg
PLASENTA MANUAL
RESTORASI CAIRAN

PENANGANAN UMUM

RETENSIO PLASENTA DENGAN

SEPARASI PARSIAL
TRANFUSI BILA PERLU
ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS
SEGERA ATASI KOMPLIKASI
PERDARAHAN
INFEKSI
SYOK NEUROGENIK

PENANGANAN UMUM

PLASENTA INKARSERATA
TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA
HILANGKAN KONSTRIKSI SERVIKS
PILIH FLUOTHANE / ETHER
INFUS OKSITOSIN 20 IU RL/NaCl 0.9%
40 TETES/MENIT

PENANGANAN UMUM

PLASENTA AKRETA

TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA

STABILISASI PASIEN
RUJUKAN KE RUMAH SAKIT
DI RUMAH SAKIT
HISTEREKTOMI

PENANGANAN UMUM

SISA PLASENTA
TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA
PERDARAHAN
SUBINVOLUSI UTERUS

ANTIBIOTIKA PROFILAKSI
EKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN
BEKUAN DARAH / SISA JARINGAN
SERVIKS TERTUTUP ASPIRASI VAKUM
MANUAL
BILA PERLU TRANFUSI DARAH

ASUHAN KEPERAWATAN
Hal-hal yang perlu dikaji pada perdarahan
post partum adalah :
1.Lihat catatan persalinan
2.Proses dan tipe persalinan
3.Kaji faktor predisposisi
4.Pem fisik, tanda vital,obs abdomen dan fundus
uteri
5.Observasi sumber perdarah
6.Observasi kondisi perineum
7.Segera siapkan pem lab

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Devisit volume cairan

Gangguan perfusi jaringan
Resiko terjadinya shock
Resiko infeksi
Cemas
Kurang pengetahuan

INTERVENSI/TENCANA
TINDAKAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Pantau tanda vital

Pantau kesadaran tiap 30 menit
Kaji keluhan
Anjurkan kli en istirahat
Beri kompern bila demam
Beri diet TKTP dan minum air yang cukup
Kaji kondisi luka jalan lahir : lakukan
perawatan luka pagi dan sore

INTERVENSI/TENCANA
TINDAKAN
8. Observasi tanda vital 24 jam
9. Kaji dan pantau jumlah, jenis dean
jumlah perdarahan
10.Pantau uterus : kontraksi, tinggi fundus,
jika uteru lembek masage secara halus
dengan satu tangan difundus dan tangan
lain di simphisi pubis
11.Pantau hemodinamik ; kapiler refil ,
tanda sianosis

INTERVENSI/TENCANA
TINDAKAN
12. Pantau intake dan output
13. Catat berat jenin urine
14. Beri ruang yang tenang/nyaman
dan dukungan psikologik
15. Kaji kebutuhan klien
16. Monitoir HB, Hematokrit, bleeding
time

INTERVENSI/TENCANA
TINDAKAN
17.Beri penjelasan pada klien tentang
program dan penanganan klien
18. Kolaborasi :
Pemberian cairan segera
Pemberian 02
Pemberian transfusi darah
Tindakan penghentian perdaranan
Pemberian terapi

KRITERIA EVALUASI
1. Perdarahan berhenti
2. Sistim sirkulasi kembali stabil
3. Klien terlihat rileks ( cemas
berkurang/tidak ada)
4. Klien dan kel mengerti tentang
komplikasi dan pengobatannya
5. Klien dan keluarga patuh terhadap
program pengobatan.

SLIDE 15