LAPORAN JAGA BANGSAL

SELASA, 19 JANUARI 2016

Dokter Konsulen :
dr. Sumardi Fransiskus Simanjuntak, Sp.A
dr. Stevie Adi Susanto, Sp.A
dr. Diana Bancin, Sp.A
Koas Jaga :
Raisa Janet S.ked
Verly Veronita S.Ked

JUMLAH PASIEN
RUANGAN
Jumlah pasien bangsal anak tanggal 19 Januari 2016
yaitu 14 pasien
Jumlah pasien baru yang dirawat yaitu 3 pasien

PASIEN1
An.A/4th/laki-laki
BB: 15 Kg; TB: 100cm
BB/U= -2<Z<0
TB/U= -2<Z<0
BB/TB= -2<Z< -1
Status gizi : Baik

Diagnosis : Anemia o.k susp.

perdarahan saluran
cerna bagian atas

PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Hb : 5,5 g/dL
Leukosit : 14.200/L
Trombosit : 298.000/ L
Hematokrit : 14,6 %
Eritrosit : 1,80x 106 /L
Hitung jenis : 0/0/0/63/29/9
MCV : 81,1
MCH : 30,4
MCHC: 37,5

TATALAKSANA
Medikamentosa:
IVFD D5 NS 12 tpm
(makro)
Transfusi prc 220cc
Inj. Paracetamol 3 x 150mg
IV
Inj. Ranitidin 2 x 15mg IV
PO : Sucralfate 3 x 1 cth

Non medikamentosa:
Tirah baring
Puasa
Komunikasi Informasi
Edukasi

SARAN PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Pemeriksaan feses
Apusan darah tepi

PASIEN 2
An.Ns/ 5 th/laki-laki
BB: 17 Kg; TB: 110cm
BB/U= 89%
TB/U= 100%
BB/TB= 89%
Status gizi : Kurang

Diagnosis : Obs. Febris h2 o.k

susp. demam dengue

Terapi medikamentosa:
IVFD D5 NS 15 tpm
(makro)
Inj. Paracetamol 3 x 170mg
IV

Non medikamentosa:
Tirah baring
Diet tinggi kalori protein
Komunikasi Informasi
Edukasi

SARAN PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Pemeriksaan darah rutin

PASIEN 3

Nama

: An. R

Tanggal Lahir
: 13 januari 2015
Umur
: 1 tahun
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Alamat
: Jln. Raya sanggau kulor, singkawang
timur
Anak ke
: 2 dari 2 bersaudara
Identitas

Ayah

Ibu

Nama

Tn. H

Ny. M

Umur

30 tahun

28 tahun

Pendidikan

SMP

SD

Pekerjaan

Wiraswasta

Ibu Rumah
Tangga

Tanggal masuk rumah sakit: 19 Januari 2016

Keluhan Utama: BAB cair

RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
Pasien datang dengan keluhan BAB cair > 3 kali dalam 1
hari. Feses berupa air bercampur ampas, berwarna kuning
tidak berbau amis atau busuk, lendir (+), darah (-), BAB
seperti air cucian beras (-). BAB cair baru dialami selama
2 hari, disertai muntah > 4 kali. Muntah berisi
makanan/minuman yang pasien konsumsi. Muntah
menyembur (-). Riwayat demam (-), riwayat alergi
makanan (-), Selama sakit pasien rewel dan sering minum.
Nafsu makan pasien baik.

Riwayat penyakit dahulu:

Pasien belum pernah mengalami keluhan serupa
sebelumnya. Selama ini sakit pasien berupa batuk, dan
pilek yang dapat sembuh sendiri atau berobat ke bidan.
Riwayat typhoid (-), alergi susu sapi (-), DBD(-),
pengobatan antibiotik jangka panjang (-)
Riwayat penyakit keluarga:
Riwayat alergi (-), riwayat asma (-), riwayat dermatitis
atopik (-), riwayat rhinitis (-).

Riwayat Antenatal
Ibu pasien memeriksakan kehamilan secara rutin ke bidan
5 kali selama hamil. Selama hamil ibu pasien tidak pernah
sakit dan mengkonsumsi obat tertentu. Konsumsi alkohol,
rokok, jamu disangkal.
Riwayat Persalinan
Pasien lahir cukup bulan, BB lahir 2750 gram, PB 51 cm,
lahir spontan segera menangis, kulit kebiruan (-) kuning (-).
Persalinan ditolong oleh bidan. Saat lahir, pasien langsung
menangis.
Riwayat Imunisasi
Menurut ibu pasien, imunisasi terakhir yang pasien
dapatkan adalah campak saat umur 9 bulan.

Riwayat Tumbuh Kembang

Menurut ibu pasien pertumbuhan dan perkembangan
pasien sama dengan teman-teman seusianya.
Riwayat Pemberian Makanan
Pasien diberi ASI ekslusif selama 6 bulan. Pasien mulai
mendapatkan makanan pendamping ASI berupa bubur
pada usia lebih dari 6 bulan. Pasien tidak pernah diberikan
susu formula.

PEMERIKSAAN FISIK
Kesan umum : Tampak lemah
BB = 8 kg; TB = 73 cm
BB/U

= -2 SD < Z < 0 SD

TB/U

= -2 SD < Z < 0 SD

BB/TB = Z = -1 SD
Kesan gizi baik
Tanda vital :
HR

= 124 kali/menit, regular, isi cukup, kuat angkat, equal

RR

= 32 kali/menit, reguler, torakoabdominal

Suhu

= 37,8oC per aksila

PEMERIKSAAN FISIK
Kulit : Sianosis (-), pucat (-), ruam (-), turgor kulit
baik
Kepala : Normocephal, UUB tidak cekung
Mata : KA (-/-), SI (-/-), mata cekung (+/+).
THT

: Sulit dievaluasi

Mulut : Bibir kering (+), bibir pucat (-)

Leher : Pembesaran KGB (-)
Paru : Vesikular (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Cor : S1 S2, regular, murmur (-), gallop (-)

PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen :
I

: Datar , distensi (-)

A : BU (+) normal
P : Supel, defans muskular (-), nyeri tekan (-), hepar
dan
lien tidak teraba, massa (-), turgor kulit
cepat kembali
P : Timpani di seluruh lapang abdomen, pekak hepar
(+)
Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 dtk, sianosis (-)

DAFTAR MASALAH
BAB cair
Muntah
Dehidrasi

DIAGNOSIS
Gastroenteritis akut dengan dehidrasi ringan sedang

SARAN PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Pemeriksaan darah rutin

TERAPI
Terapi medikamentosa:
IVFD D5NS 63 tpm mikro
(oral 350cc)dalam 8 jam
pertama
IVFD D5NS 31 tpm mikro
(oral 350cc)16 jam berikutnya
Inj. Ondancentron 1x1,6 mg IV
Zinc Syr 1 x 20mg PO
Oralit 40cc setiap BAB atau
muntah

Non medikamentosa:
Tirah baring
Makan lunak tinggi protein
rendah serat
Komunikasi Informasi
Edukasi

TERIMA KASIH