Tonsillitis

Rian Kurniawan Laksono

11/323928/KU/14770

KASUS
Nomor RM
: 01-36-69-xx
Nama pasien : A.S
Jenis Kelamin: Laki-laki
Umur
: 22 tahun
Pekerjaan
: Karyawan
Alamat
: Yogyakarta
Pembiayaan : Umum
Tgl Pemeriksaan : 27 September 2016

Keluhan Utama
Nyeri menelan sejak 10 bulan yang
lalu

Riwayat Penyakit
Sekarang
Pasien datang dengan keluhan nyeri menelan (+)
sejak 10 bulan yg lalu. Nyeri dirasakan didalam
tenggorokan, terutama saat ditengah menelan
makanan padat.
Keluhan disertai rasa mengganjal di tenggorokan (+),
tidur mengorok (+).
Keluhan tidak disertai pilek (-), batuk (-), sesak (-),
gangguan pendengaran (-), telinga berdenging (-),
keluhan pada hidung (-).
Keluhan dirasakan hilang timbul sekitar 1 kali setiap
bulan, timbul setelah konsumsi MSG tinggi, hilang
dengan istirahat setelah sekitar 3 hari.
Keluhan sudah diperiksakan beberapa kali ke dokter
kantor dan diberikan obat antibiotik. Keluhan
membaik namun kambuh kembali.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat HT (-), Asma (-), Alergi (-),
maag (-), DM (-)
Riwayat penyakit lain: Psoriasis (+)
dalam pengobatan dgn salep
racikan, imerson dan shampoo.

10/10/16

Riwayat Penyakit
Keluarga
Keluhan serupa pada keluarga (-)
Riwayat pada keluarga: HT (-), DM
(-), Asma (-) , Alergi (-), maag (-).

10/10/16

Pemeriksaan Fisik
Compos mentis, baik
Tanda-Tanda Vital
-Tekanan Darah : 127/89 mmHg
-Denyut Nadi : 89x/menit
-Suhu Badan : 36.5 C
-Laju Pernafasan : 20x/menit
Pemeriksaan Leher
Inspeksi : Tanda peradangan (-), Massa (-), Deformitas (-)
Palpasi : Massa (-), pembesaran limfonodi (-)

Pemeriksaan Fisik
Status Lokalis
Tenggorakan

T3
Kripte
Melebar

10/10/16

T3
Kripte
Melebar

Pemeriksaan Fisik
Tenggorokan

Dalam Batas
Normal

Pemeriksaan Fisik
Hidung

Hiperemis (-),
Discharge (-)

Pemeriksaan Fisik
Telinga

Discharge (-), Hiperemis (-)Discharge (-), Hiperemis (-)

Tympanic membrane intact Tympanic membrane intact

Cone of light (+)
Cone of light (+)

Diagnosis : Tonsilitis Kronis

Tindakan : Swab Faring
Edukasi : Hindari makanan pencetus
keluhan.
Edukasi tonsilektomi.
Kontrol kembali saat hasil swab
selesai.

10/10/16

Tonsillitis

Pendahuluan
Definisi: Tonsilitis adalah inflamasi
dari palatine tonsils.
Inflamasi biasanya meluas ke tonsil
lingual dan adenoid, maka
Faringitis juga dapat digunakan.

Anatomi
Tonsil:
1. Palatine tonsils: terletak pada
dinding lateral orofaring.
2. Adenoid (Pharyngel tonsil) terletak
pada atap posterior dari nasofaring.
3. Lingual tonsil: terletak pada dasar
lidah bagian posterior.

Fungsi Tonsil
Tonsil dan adenoid merupakan
bagian dari system imun dan adalah
first line of defense.
Tonsil dan adenoid adalah bagian
dari Waldeyer ring, yang merupakan
cincin lymphoid tissue yang berada
di faring.
Waldeyer ring terlibat dalam produksi
immunoglobulin dan perkembangan
B-cells dan T-cells.

Etiologi Tonsillitis
Tonsilitis disebabkan oleh infeksi, baik virus
maupun bakteri.
Virus: rhinovirus, adenovirus, influenza,
corona virus, Epstein-Barr virus, Herpes
simplex, Cytomegalovirus, HIV.
Common bacteria: Group A -hemolytic
streptococcus (GABHS).
Less common: Staphylococcus aureus,
Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma
pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae

Gejala Tonsilitis
Nyeri ternggorokan
Nyeri menelan
Tonsil membesar, berwarna kemerahan dengan
bercak putih.
Demam
Batuk
Limfadenopati
Gangguan pernafasan (Airway)
Nyeri pada telinga
Nyeri kepala

Acute Tonsillitis
Acute catarrhal/ Superficial: tonsillitis
bagian dari generalized pharyngitis, pada
viral infection.
Acute follicular: infeksi menyepar ke kripta,
purulent material, bercak kuning pada
kripta.
Acute membranous: eksudat membuat
membrane pada permukaan.
Acute parechymatous: tonsil uniformly
enlarged and congested.

Chronic tonsilitis
Chronic follicular: kripta penuh
cheesy material > yellow spots pada
permukaan.
Chronic parenchymatous: tonsils
enlarged, almost touching, may
interfere speech, deglutition and
respiration.
Chronic fibroid: tonsils are small but
infected, history of repeated sore
throat.

Pemeriksaan Penunjang

Swab Faring: menentukan patogen

Treatment and
Management
Antibiotik
1. Penicillin, amoxicillin, ampicillin > GABHS
2. Macrolide, azithromycin, clindamycin,
clarithromycin
. Analgesik
1. Sistemik: Aspirin 2x400mg everfescent tab,
Paracetamol 500mg & Na-Bicarbonate
630mg, Ibuprofen 400mg
2. Lokal: Ambroxol lozenges, lidocaine lozenges,
benzocaine lozenges, Phenol Throat spray

Tonsillectomy
Tonsil size is based on a grading scale between 0
and 4:
Grade 0: Tonsils absent or atrophied
Grade 1+: Tonsils fill 0 to 25 percent of the
oropharyngeal diameter
Grade 2+: Tonsils fill 25 to 50 percent
Grade 3+: Tonsils fill 50 to 75 percent
Grade 4+: Tonsils fill 75 to 100 percent.
"Kissing tonsils" fill 100 percent of the
oropharyngeal diameter and touch each other.

Tonsillectomy
Criteria for surgeryMost patients with recurrent pharyngitis secondary to GAS do not
require tonsillectomy. For adults who fit the Paradise criteria and whose quality of life is
affected significantly by recurrent acute pharyngitis secondary to GAS, we suggest
tonsillectomy. We favor a conservative approach by applying the Paradise criteria, although
they were not developed for adults, for referring patients for tonsillectomy: three episodes
yearly for three years; five episodes yearly for two years; or seven episodes in one year [
18]. Each episode of pharyngitis should be clearly documented with one or more of the
following clinical features: temperature >38.3C, cervical adenopathy, tonsillar exudate, or
positive test for group A beta-hemolytic streptococcus (GAS), before considering
tonsillectomy [19].
Our criteria for tonsillectomy consideration are in agreement with the guidelines of the
American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) for indications for
tonsillectomy in children [19]. However, 2012 guidelines from the Infectious Disease Society
of America (IDSA) recommend that tonsillectomy not be performed for the sole indication of
reducing the frequency of GAS [20]. They do note that tonsillectomy may be considered in
the rare patient with recurrent symptoms of GAS pharyngitis that do not diminish over time
and for which there is no alternative explanation.
OTHER POSSIBLE INDICATIONSOther indications for consideration of tonsillectomy
include infectious causes such as recurrent peritonsillar abscess, suspected malignancy,
obstructive sleep apnea, or, in rare cases, halitosis caused by cryptic tonsils and tonsillolith
(tonsil stones).