STUDI KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. G 18 TAHUN

DENGAN KEHAMILAN BERESIKO, PERSALINAN
VACUM EKSTRAKSI, BBL DENGAN CAPUT
SUCSEDANEUM, NIFAS NORMAL DAN KUNJUNGAN
AWAL AKSEPTOR KB SUNTIK 3 BULAN

DISUSUN OLEH:
SEPTIYA NINGTYAS NURAISYAH
12012085

AKADEMI KEBIDANAN ESTU UTOMO BOYOLALI

2015

BAB 1 PENDAHULUAN
Latar Belakang
Kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir merupakan suatu keadaan yang fisiologis namun
dalam prosesnya terdapat kemungkinan keadaan tersebut dapat mengancam jiwa ibu dan bayi bahkan
dapat menyebabkan kematian (Prawirohardjo,S; 2009 : 89).
Angka kematian Ibu di Kabupaten Boyolali pada tahun 2014 sejumlah 14 orang, dengan rincian
kematian pada ibu hamil sebanyak 2 orang, ibu bersalin 3 orang, ibu nifas 9 orang. Berdasarkan data
Puskesmas Ampel I tahun 2014 Angka Kematian Ibu (AKI) 1 orang, ibu hamil resti (98%).

Identifikasi Masalah
Berdasarkan uraian diatas pada latar belakang masalah,maka dapat dibuat suatu identifikasi
masalah sebagai berikut : bagaimana asuhan kebidanan pada Ny. S dalam masa
kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas, neonatal dan kunjungan awal KB secara
komprehensif ?
Tujuan Penulisan
Mahasiswa mampu memberikan asuhan kebidanan pada Ny. G dalam masa kehamilan,
persalinan, bayi baru lahir, nifas, neonatal dan kunjungan awal KB secara komprehensif
melalui pendekatan managemen kebidanan.
Manfaat Penulisan :
Penulis lebih mengerti bagaimana melakukan asuhan kebidanan dengan menggunakan
metode SOAP.
menambah wawasan dan dapat mengetahui segala bentuk kesenjangan antara teori dan
praktek lapangan.

BAB II TINJAUAN KASUS

A. Asuhan kebidanan Kehamilan pada Ny. G umur 18 tahun G1P0A0 hamil 34+3 minggu
Hari/ tanggal

: Kamis,15 Desember 2014, di Rumah pasien

Pengkajian Ke-1 :
Nama Ibu

: Ny. G

Nama Suami : Tn. S

Umur

: 18 tahun

: 19 tahun

Pendidikan

: SMP

: SMP

Agama

: Islam

: Islam

Pekerjaan

: Swasta

: Swasta

Alamat

: Ledoksari, Gladagsari, Ampel, Boyolali.

HPHT : 20 April 2014, HPL : 27 Januari 2015

Ibu mengatakan saat hamil 31+2 minggu mengalami flek-flek dan
sekarang flek-fleknya sudah berhenti.
Hasil pemeriksaan
K/U : Baik , TTV dalam batas normal , Status present dan Status
Obstetri dalam batas normal
Penatalaksanaan : Tanda bahaya TM III, manfaat Fe, periksa rutin.

Pengkajian Ke-2 :
Asuhan Kebidanan Ibu Hamil Pada Ny. G umur 18 tahun G1P0A0 hamil
35+4 minggu
Hari / Tanggal : Selasa / 23-12-2014, di BPM Sri Suwanti
Hasil pemeriksaan
K/U : Baik , TTV dalam batas normal , Status present dan Status
Obstetri dalam batas normal
Penatalaksanaan : nutrisi ibu hamil, istirahat cukup, beri fondazen dan
omecal+D, periksa ulang.
Pengkajian ke-3:
Asuhan Kebidanan Ibu Hamil Pada Ny. G umur 18 tahun G1P0A0 hamil
37+3 minggu
Hari / Tanggal : Senin / 5-Januari-2015
Hasil pemeriksaan :
K/U Baik , TTV dalam batas normal , Status present dan Status Obstetri
dalam batas normal
Penatalaksanaan : ASI Eksklusif, Diit kurangi karbihidrat, check
laboratorium, beri Fe dan vit. C.

Pengkajian Ke-4 :
Asuhan Kebidanan Ibu Hamil Pada Ny. G umur 18 tahun G 1P0A0 hamil 38+5
minggu
Hari / Tanggal : Rabu / 14-Januari-2015, Dirumah Ibu.
Ibu mengeluh akhir-akhir ini kadang merasa pegel-pegel
Hasil pemeriksaan
K/U : Baik , TTV dalam batas normal , Status present dan Status Obstetri
dalam batas normal
Penatalaksanaan : Tanda-tanda persalinan, persiapan persalinan, stiker
P4K, memberitahu keadaan ibu.
Pengkajian Ke-5 :
Asuhan Kebidanan Ibu Hamil Pada Ny. G umur 18 tahun G 1P0A0 hamil 40+4
minggu
Hari / Tanggal

: Selasa / 27-Januari-2015

Hasil pemeriksaan
K/U : Baik , TTV dalam batas normal , Status present dan Status Obstetri
dalam batas normal
Penatalaksanaan : senam hamil, beri hufabion dan trimakal,
mengingatkan tanda-tanda persalinan

B. Asuhan Ibu Bersalin

Kala I
Pengkajian Ke-1 dan 2: tanggal 31 januari 2015
Jam 04.00 Hasil Pemeriksaan : Di VT pembukaan 1 cm, TTV dan
palpasi dalam batas normal.
Jam 22.00 Hasil Pemeriksaan : Di VT pembukaan 2 cm, TTV dan
palpasi dalam batas normal.
Penatalaksanaan : anjurkan ibu untuk miring kiri dan jalan-jalan, beri
support mental, pendampingan persalinan
Pengkajian Ke-3 : tanggal 1 Februari 2015
Jam 04.00 Hasil Pemeriksaan : Di VT pembukaan 4 cm, TTV dan
palpasi dalam batas normal. Dan pembukaan lengkap jam 12.00
Kala II
Pembukaan Lengkap posisikan ibu, dan setelah dipimpin meneran 3 jam
belum melahirkan, ibu dirujuk ke RS Umi Barokah jam 15.00. Ibu
melahirkan jam 18.00 dengan vakum Ekstraksi
Kala III dan Kala IV ibu normal

C. Asuhan Pada BBL

Tanggal 1-02-2015, Di RS Umi Barokah
Bayi lahir jam 18.00 menangis kuat, gerakan aktif, kulit kemerahan, anggota
gerak bagian bawah kebiruan. APGAR SCORE menit ke 1-8, ke-5=9, ke10=10. Jenis kelamin laki-laki BB 3150 gram, PB 47 cm
Hasil pemeriksaan kepala terdapat trauma persalinan (caput suksedaneum),
Penatalaksanaan : keringkan bayi, potong dan ikat tali pusat, jaga kehangatan
bayi, beri salep mata, vitamin K dan suntik Hb nol, rawat gabung, beritahu
keluarga luka kepala bayi, latih menetek, reflek rooting dan sucking sudah
terbentuk baik.
D. Asuhan Pada Neonatus
Tanggal 2-02-2015, pengkajian ke-1 (KN1) Asuhan Neonatus umur 1 hari
Hasil pemeriksaan : caput suksedaneum pada kepala bayi sudah mulai
berkurang, menyusu kuat, TTV dalam batas normal.
Penatalaksanaan : tanda bahaya BBL, perawatan BBL, ASI Eksklusif.
Pengkajian ke-2 :
Asuhan Neonatus pada umur 5 hari ( KN 2 )
Hari / Tangggal : Jumat / 6-02-2015 , di rumah pasien
Hasil Pemeriksaan : kepala bayi sudah normal tetapi masih ada lecet, tali pusat
belum lepas tidak ada infeksi, TTV dalam batas normal.
Penatalaksanaan : ASI eklusif, jaga kebersihan.

Pengkajian Ke-3 : Asuhan Neonatus umur 2 minggu (KN 3)

Tanggal 16-02-2015, di rumah pasien
Hasil pemeriksaan : kepala bayi normal, keadaan bayi sehat, TTV dalam
batas normal, tali pusat sudah lepas tidak ada infeksi.
Penatalaksanaan: imunisasi rutin, posyandu
E. Asuhan kebidanan Postpartum
Pengkajian Ke-1 pada ibu 6-8 jam postpartum (KF 1), Di RS Umi Barokah
Ibu mengeluh nyeri masih mules dan nyeri luka pada jahitan
Hasil Pemeriksaan : KU baik TTV dan PPV dalam batas normal, terdapat
luka jahitan episiotomi, TFU 1 jari bawah pusat, kontraksi keras.
Penatalaksanaan : mobilisasi dini, melakukan advis dokter, posisi
menyusui, kebutuhan masa nifas.
Pengkajian Ke-2 : asuhan pada Ny. G hari ke 5 postpartum
Tanggal 6-02-2015 di rumah pasien
Hasil Pemeriksaaan : TTV dalam batas normal, keadaan ibu sehat , TFU
2 jr diatas simpisis pubis, luka jahitan bersih tidak ada infeksi, PPV
dalam batas normal
Penatalaksanaan : nutrisi ibu nifas, jaga kebersihan diri dan lingkungan

Pengkajian Ke-3 : Asuhan Kebidanan pada ibu 2 minggu postpartum

Tanggal 16-02-2015 di rumah pasien
Hasil Pemeriksaan : TTV dan PPV dalam batas normal, luka jahitan
kering tidak ada infeksi, TFU tidak teraba jika diplapasi, keadaan ibu
baik
Penatalaksanaan : konseling tanda bahaya nifas, KIE tentang KB,
memastikan nutrisi ibu selama nifas terpenuhi
Pengkajian Ke-4 : Asuhan kebidanan pada ibu 6 minggu postpartum
Tanggal 14-03-2015 di BPM
Hasil pemeriksaan : TTV dalam batas normal, status present normal
Penatalaksanaan : menganjurkan ibu untuk KB, memastikan ibu dan
bayi sehat
F. Asuhan kebidanan pada ibu calon Akseptor KB suntik 3 bulan
Tanggal 14-03-2015, Di BPM
Hasil Pemeriksaan : KU, TTV, status present dalam batas normal
Penatalaksanaan : KIE tentang KB suntik 3 bulan

BAB 3 TINJAUAN PUSTAKA

A. Kehamilan

Hamil adalah Kehamilan ( Jahja, 2011 ) adalah periode dimana

seorang wanita menyimpan embrio atau fetus didaam tubuhnya.
( Bethsaida & Herri, 2013 : 224 ). Halaman 83
B. Persalinan
Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (janin
dan placenta)yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar
kandungan melalui jalan lahir atau jalan lain dengan bantuan
atau tanpa bantuan(kekuatan sendiri). (Manuaba, 2010:164).
Vacuum ekstraksi. (Siti Masriroh, 2013 : 196) ada dihalaman 129
C. Bayi Baru Lahir
Bayi Baru Lahir normal adalah bayi yang lahir pada usia kehamiln
3742 minggu dan berat badannya 2500 gr4000 gr (Ibrahim
kristina S 1984, Dewi Vivian Nanny Lia, 2010:1).

D.Neonatus
Neonatus adalah individu yang baru saja mengalami proses
kelahirandan harus menyesuaikan diri dari kehidupan intrauterine
ke kehidupan ekstrauterin
E. Masa Nifas
Masa Nifas (Puerperium) adalah masa setelah plasenta lahir dan
berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan
sebelum hamil.
Nifas dibagi dalam 3 periode, yaitu ;
a) Periode immediate (6-24 jam
b) Periode early postpartum
c) Periode late postpartum (1minggu-5minggu)
Waktu untuk sehat sempurna membutuhkan beberapa minggu,
bulan/ tahun (Siti Saleha M.Keb, 2009:5)

TINJAUAN TEORI MANAGEMEN KEBIDANAN

Pengkajian Data
Interpretasi Data
Diagnosa Potensial
Intervensi
7 Langkah VARNEY
Rencana Tindakan
Penatalaksanaan
Implementasi

Pendokumentasian menggunakan SOAP

BAB IV PEMBAHASAN
A.

Masa Kehamilan

Ny. G umur 18 tahun UK 34 minggu hamil yang pertama belum

pernah keguguran
ANC selama hamil :
TM I : 2 kali
TM II : 3 kali
TM III : 9 kali
Keluhan selama hamil
TM I : mual mual
TM II : tidak ada keluhan
TM III : kadang kenceng
Imunisasi TT 2 kali, kenaikan BB selama hamil 14 kg. (Sarwono
prawirohardjo, 2009 : 180)
Hasil pemeriksaan TFU sesuai dengan teori. (Manuaba, 2010:85)

B. Persalinan
Ny. G masuk masa persalinan pada umur kehamilan 40 +5 minggu pada tanggal 3101-2015 jam 04.00 pembukaan 1 cm dan pembukaan lengkap pada tanggal 102-2015 jam 12.00 WIB. Kala II lama dirujuk ke RS Umi Barokah, ibu
melahirkan dengan Vakum ekstraksi. Kala III dan IV normal.
C. Bayi Baru Lahir
Bayi lahir jam 18.00, jenis kelamin laki-laki
AS menit pertama = 8, menit ke-5 = 9, menit ke-10 = 10
Asuhan BBL :
1.

Mencegah hipotermi

2.

Potong dan ikat tali pusat

3.

Rawat gabung

4.

Injeksi vitamin K dan Hb nol

5.

Pemeriksaan BBL

6.

Memberitahu keluarga tentang luka pada kepala janin

(Manuaba,2010 : 204 & 488)

D. Asuhan Neonatus
1. Asuhan kebidanan neonatus umur 1 hari
KU baik, TTV dalam batas normal, kepala dengan caput suksedaneum sudah berkurang.
Asuhan yang diberikan :
Menjaga kehangatan
Perawatan tali pusat
Pemberian ASI secara on demand dan posisi menyusui yang benar
Tanda bahaya pada bayi
2. Asuhan kebidanan neonatus umur 5 hari
KU baik, TTV dalam batas normal, kepala sudah kembali normal tetapi masih sedikit luka lecet.
Asuhan yang diberikan :
Merawat Tali pusat dan perawatan luka kepala bayi dengan kasa betadin
Memeriksa bayi, untuk memastikan bayi lahir
ASI eksklusif
3. Asuhan kebidanan neonatus umur 2 minggu
KU baik, TTV dalam batas normal, kepala sudah kembali normal
Asuhan yang diberikan :
Imunisasi BCG dan polio 1
ASI eksklusif
Posyandu rutin tiap bulan dan imunisasi dasar lengakp pada bayi sesuai umur bayi yang ada di
buku KIA

E. Masa Nifas
Nifas berlangsung normal:

KF 1 pada 6-8 jam post partum TFU 2 jari dibawah pusat,

lochea rubra

KF 2 pada 5 hari post partum TFU 2 jari diatas simpisis, lochea

sanguinolenta

KF 3 pada 2 minggu post partum TFU sudah tidak teraba,

lochea serosa

KF 4 pada 42 post partum lochea bersih

F. Akseptor KB
Pada pengkajian akseptor KB tanggal 14-03-2015, ibu memilih KB
suntik 3 bulan. Hasil pemeriksaan KU baik, TTV, status present
dalam batas normal.

BAB V
SIMPULAN DAN SARAN
A. Simpulan
Setelah peneliti melaksanakan asuhan kebidanan komprehensif
selama hamil, bersalin, bayi baru lahir, nifas, neonatus dan
Kunjungan awal KB pada Ny. G dengan menggunakan metode
COC yang dimulai pada usia kehamilan 34 minggu sampai
kunjungan awal KB dapat diambil simpulan sebagai berikut :
Asuhan kebidanan yang diberkan pada Ny.G selama masa
kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas, neonatus, dan
kunjungan awal KB sudah dilaksanakan sesuai dengan teori dan
tdak ada kesenjangan dengan prakteknya.

B. Saran
1. Bagi Mahasiswa
a) Sebaiknya setiap mahasiswa (penulis) dapat terus menerapkan management
dan asuhan kebidanan yang telah dimiliki serta terus mengikuti kemajuan dan
perkembangan dalam dunia kesehatan khususnya dalam dunia kebidanan
b) Sebaiknya dilakukan peningkaatan dalam pemberian asuhan pada masa
hamil, bersalin, bayi baru lahir, dan nifas, khususnya peningkatan dalam
pemberian pendidikan kesehatan.
2. Bagi Klien
Sebaiknya setiap wanita yang siap menjadi ibu mau bekerja sama dan mau
meningkatkan anjuran yang diberikan bidan, karena sangat bermanfaat bagi
kesehatannya dan janin. Serta untuk wanita bila ingin hamil pada umur > 20
tahun, karena untuk mempersiapkan reproduksi yang matang dan
mempersiakan nutrisi yang bergizi sebelum hamil