LAPORAN JAGA

Rabu, 19 Oktober
2016
1

Kamar Bersalin
Jumlah Persalinan : 1
Fisiologis : 1
Patologis : - Pervaginam : 1
- Perabdominam : Sisa Pasien : -

FISIOLOGIS

1. Ny. Lokytasari / 25th

MKB tgl. 19-10-2016 pkl. 14.40 WITA
Subyektif :
Pasien datang sendiri dengan keluhan kencang kencang sejak pukul 04.00, keluar lendir darah (+)
sejak pukul 13.00. Keluar Keluar air air (-), koitus
(-), keputihan (+) berwarna putih, tidak berbau,
nyeri kencing (-) kencing terasa panas(-).
RPD: HT (-), DM (-), Asma (-)
RPK: HT (+), DM (-), Asma (-)
PAN : Sp.OG 4x normal
Bidan 8x normal
R/ KB : Tidak menggunakan KB
R/ menikah :1x 1 tahun 3 bulan, sejak 2015

HPHT : 24-01-2016
TP : 01-11-2016

38
minggu

Riwayat Persalinan :
1. 2016 / Hamil ini

Obyektif Kamar Bersalin (tgl. 19-10-2016

pkl. 14.40) :
Status Umum
GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 120/80 N : 88 RR : 20 Trec : 36,5
Cor : S1/S2 tunggal, murmur (-)
Pulmo : ves +/+ , rh -/-, wh -/BB : 62kg TB : 160cm BMI: 24,2
Status Obstetri
L1: TFU: 26cm
L2: Punggung kiri
L3: presentasi kepala
L4: sudah masuk PAP
VT: 2cm /Ket(+)/Kepala/ H

DJJ : 142 x/m

His: 2-3x/10m =
25-30
TBJ 2325
I

Hasil Laboratorium (tgl. 19-10-2016) :

Complete Blood
Count
Hb

11,2

WBC

11,4

PLT

208

hct

34,9

RBC

3,54

Diagnosis :
G1P0A0 H38/39 mgg+ THIU + preskep +
inpartu kala I fase laten + TBJ 2600 g
Tatalaksana :
- Obs CHPB

Obyektif Kamar Bersalin (tgl. 19-10-2016

pkl 17.00) :
S) Ibu ingin mengejan
O)
STU : GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 110/80 N : 90 RR :22 Trec : 36,7
STO : DJJ: (+) 12-12-12 HIS : 3x/10m -30-50
VT: lengkap /pres.kep/uuk dpn/ H III
A) G1P0A0 H 38/39 mgg+ THIU + preskep
+ inpartu kala II + TBJ 2600 g
P) Ibu dipimpin mengejan
9

Lahir bayi tgl 19-10-2016 pkl. 17.05

Lahir bayi
Perempuan/ 2800 gr/ 49 cm/ AS 7-8-9
Placenta lahir lengkap
Ruptur perineum grade II, Perineoraphy
(+)

10

Hasil Laboratorium (tgl. 19-10-2016) :

Darah Rutin
Hb

11,0

WBC

18,9

PLT

150

hct
RBC

35,1
4,46

Darah Rutin
Kolest
306
erol
total
OP/PT

28/20

Alb

3,6

Ur/Cr

15/ 0.8

PT/AP
TT
GDS

8,2/ 26,6

82

13

Diagnosis :
G1P0A0 H 37/38 mgg+ GHIU +
letkep/letsu + inpartu kala II + TBJ 2100
gr/1800 gr
Tatalaksana :
- Obs CHPB
- Evaluasi 6 jam pro Spt B/ Spt bracht

14

Obyektif Kamar Bersalin (tgl. 19-10-2016

pkl 16.40) :
S) Ibu ingin mengejan
O)
STU : GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 110/80 N : 90 RR :22 Trec : 36,7
STO : DJJ: (+) 12-12-12 HIS : 3x/10m -30-50
VT: lengkap /pres.kep/uuk dpn/ H III
A) G1P0A0 H 37/38 mgg+ GHIU +
letkep/letsu + inpartu kala II + TBJ 2100
gr/1800 gr
P) Ibu dipimpin mengejan

15

Lahir bayi tgl 19-10-2016 pkl. 17.05

Lahir bayi 16.52
Perempuan/ 2100 gr/ 47 cm/ AS 7-8-9
Lahir bayi 17.05
Perempuan/ 2200 gr/ 47 cm/ AS 4-5-6
Placenta lahir lengkap
Ruptur perineum grade II, Perineoraphy
(+)
16

1. Ny. Risa / 22 th
MKB tgl. 19-10-2016 pkl. 17.30 WITA
Subyektif :
Pasien konsulan IGD dengan G1P0000 32/33 mgg +
SLE flane + Edema anasarka. Pasien merupakan
pasien rujukan dari RS Kandangan dengan G1P0A0
H 32/33 mgg + SLE flane + edema anasarka + IUGR
+ severe hipoalbumin. Pasien mengeluhkan bengkak
seluruh tubuh sejak 1 bln yll, nyeri sendi seluruh
tubuh. Pandangan kabur dan sulit mendengar sejak
1 mgg.
Mei 2016
Pasien dirawat di RS Ulin dengan hipoalbumin.
Transfusi albumin. Keluarga tidak membawa hasil
pemeriksaan

17

Tgl 12/10/16
pasien MRS di RS Kandangan di terapi dengan
Inf. Albumin
Metilprednisolon 125 mg/ 6 jam
Cefoperaone sulbectan
Antrain
Furosemid
VIP albumin
Di konsulkan ke obsgyn, disarankan terminasi namun
keluarga dan pasien menolak.
Tgl 19/10/16
Pasien di rujuk ke RSUD ulin untuk mendapatkan
perawatan lebih lanjut
RPD: HT (-), DM (-), Asma (-)
RPK: HT (+), DM (-), Asma (-)

18

PAN : PKM 4x disarankan ke RS

Sp.OG 5x
R/ KB : Tidak menggunakan KB
R/ menikah :1x 2 tahun

HPHT : 11-02-2016
TP : 18-11-2016

35/36
minggu

Riwayat Persalinan :
1. 2016 / Hamil ini

Obyektif Kamar Bersalin (tgl. 19-10-2016

pkl. 14.40) :
Status Umum
GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 140/90 N : 88 RR : 20 Trec : 37
Cor : S1/S2 tunggal, murmur (-)
Pulmo : ves +/+ , rh -/-, wh -/BB : 58kg TB : 150cm BMI: 25,7
Status Obstetri
L1: TFU: 2 japst
L2: Puka
L3: Presentasi Kepala
L4: Blm masuk PAP
VT: (-)

DJJ : 143 x/m

His: -

20

Hasil Laboratorium (tgl. 19-10-2016) :

Complete Blood
Count
Hb

11,2

WBC

11,4

PLT

208

hct

34,9

RBC

3,54

21

Obyektif Kamar Bersalin (tgl. 19-10-2016

pkl. 14.40) :
Pasien kejang 2X
Status Umum
GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 140/90 N : 88 RR : 20 Trec : 37
Cor : S1/S2 tunggal, murmur (-)
Pulmo : ves +/+ , rh -/-, wh -/BB : 58kg TB : 150cm BMI: 25,7
Tatalaksana :
Back up air way oleh TS anastesi
Lapor DPJP dr. Hardyan Sauqi, Sp.OG
-protap PEB

22

Diagnosis :
G1P0000 H35/36 mgg+ THIU + preskep
+ eklampsia + blm inpartu + SLE Flane +
Hipoalbumin (2,1) + TBJ 2600 g
Tatalaksana :
- Lapor dr. Bambang Abimanyu, Sp.OG (K)
- Cito SC + IUD Post SC perawatan ICU
- Inj. Dexamethasone extra 6 mg
- Alb 100 cc 20% / 24 jam
- Inj. Cefoperazone 3x1 gr
- Inj. MP 125 mg/ 6 jam
TS IPD
- Raber IPD
- Konsul ulang di ruangan
23

Lahir bayi tgl 19-10-2016 pkl. 17.05

Lahir bayi
/ gr/ cm/ AS 7-8-9
Placenta lahir lengkap

24

1. Ny. Nur Fatimah / 37 th

MKB tgl. 19-10-2016 pkl. 20.00 WITA
Subyektif :
Pasien merupakan rujukan dari Sp.OG dengan
diagnosis G3P2A0 hamil 39-40 mgg + KPD 5 jam yll,
pasien menegeluhkan keluar air-air sejak pukul
13.30 siang, air-air bercampur lendir, pasien juga
mengeluhkan kencang-kencang sejak 4 jam SMRS
RPD: HT (-), DM (-), Asma (-)
RPK: HT (+), DM (-), Asma (-)

25

PAN : Sp.OG 6x normal

R/ KB : Pil
R/ menikah :1x 19 tahun

HPHT : 16-01-2016
TP : 23-10-2016

39/40
minggu

Riwayat Persalinan :
1. Bidan/1997/aterm/Spt.B/L/3500/H
2. Bidan/2002/aterm/Spt.B/L/3500/H
3. Hamil ini/2016

Obyektif Kamar Bersalin (tgl. 19-10-2016

pkl. 20.00) :
Status Umum
GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 120/80 N : 88 RR : 18 Trec : 36,7
Cor : S1/S2 tunggal, murmur (-)
Pulmo : ves +/+ , rh -/-, wh -/BB : 60kg TB : 155cm BMI: 25
Status Obstetri
L1: TFU: 34 cm
DJJ : 149 x/m
L2: Puki
His: 2x/10- 15-20
L3: Presentasi Kepala
L4: masuk PAP
27
VT: 2cm/25%/prekep/ket(-)/H I

Hasil Laboratorium (tgl. 19-10-2016) :

Complete Blood
Count
Hb
WBC
PLT
hct
RBC

28

Diagnosis :
G3P2A0 H 39-40mgg + Preskep + JTHIU
+ KPD < 12jam + inpartu kala I fase
laten + TBJ 3500gr
Tatalaksana :
Inj. Ceftriaxon
O2 nasal kanul 3 lpm
Rehidrasi RL
Pro OD
Obs CHPB

29

GINEKOLOGI

30

2. Ny. Mahfuzah/ 24th

MKB tgl. 19-10-2016 pkl 15.20 WITA
Subyektif :
Pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang sejak
2 hari SMRS, nyeri pinggang seperti di pukul-pukul,
terus menerus. Pasien juga mengeluh mual muntah
yang dirasakan sejak 1 bulan terakhir ini dan
memberat dalam 4 hari terakhir, riwayat flek-flek(-)
darah(-).
RPD : HT (-), DM (-), Asma (-)
RPK: HT (+), DM (-), Asma (-)

31

G1P0A0
R/ KB : Pil selama 10 bulan, 2 bulan stop
R/ menikah : 1x 1 tahun, 2015 - sekarang

HPHT : 2-7-2016
TP: 8- 4- 2016
UK : 15/16 minggu
Riwayat Persalinan :
1. 2016/hamil ini

Obyektif Kamar Bersalin (tgl. 19-10-2016

pkl. 15.20) :
Status Umum
GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 100/60 N : 78x RR :20x Trec : 36,3
Mata : Konjungtiva anemis (-/-)
Cor : S1/S2 tunggal, murmur (-)
Pulmo : ves +/+ , rh -/-, wh -/Status Ginekologi
TFU
: 1 jbpst
V/V : flx (-) , flr (-)

33

Hasil Laboratorium (tgl. 19-10-2016) :

Darah Rutin

Urinalisa

Hb

10,6

leukosit

Banyak

WBC

19,2

Epitel

3+

PLT

207

Bakteri

2+

Hct

32,7

PT/AP
TT

11,4/ 24,7

GDS

118

OP/PT
Na/K/Cl
Ur/Cr

34

52/ 40
127/ 2,8/
103
9/0,7

Diagnosis :
G1P0A0 H15/16mgg + Observasi febris
Tatalaksana :
Rehidrasi RL 1000cc
Inf RL:D5 2:1 /24 jam
PO. Paracetamol 3x500mg (k/p)
Mo. Kel/ VS/ His/ DJJ

35

Kondisi Terakhir (tgl. 20-10-2016 pkl.

06.00) :
Status Umum
GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 110/70 N : 82x RR :20x Trec : 36,6
Cor : S1/S2 tunggal, murmur (-)
Pulmo : ves +/+ , rh -/-, wh -/Status Obstetri
v/v : flx (-)
TFU: 2 jbpst
Kontraksi uterus (+) baik

36

TERIMA KASIH

37