AKADEMI KEBIDANAN MITRA

PERSAHABATAN
UJIAN AKHIR SEMESTER ( UAS )
TINGKAT II SEMESTER III T.A. 2013 - 2014

Mata Kuliah : DOKUMENTASI

KEBIDANAN
Hari/Tanggal : Selasa, 21 Januari 2014
Waktu : 90 menit

PETUNJUK SOAL
I. Pilihlah option A, B, C, D atau E dan
berilah tanda silang ( X ) pada
jawaban yang dianggap paling
benar menggunakan balpoint hitam
II. Pilihlah :
A.
B.
C.
D.
E.

Jika
Jika
Jika
Jika
Jika

pernyataan 1, 2, dan 3 benar

pernyataan 1 dan 3 benar
pernyataan 2 dan 4 benar
pernyataan 4 saja yang benar
semua pernyataan benar

1. Pendokumentasian dalam
pelayanan kebidanan adalah :
2. bukti pencatatan / pelaporan
3. bukti pencatatan perkembangan
pasien
4. bukti pencatatan semua tindakan
yang telah dilakukan
5. alat komunikasi antar petugas
kesehatan

2. Tujuan dari pendokumentasian adalah :

1.mengidentifikasi status kesehatan
pasien
2.sebagai bahan acuan untuk
melaksanakan asuhan
3.sebagai evaluasi pelaksanaan asuhan
4.tidak perlu dilakukan
pendokumentasian, karena akan
menambah kesibukan

3. Manfaat dari pendokumentasian :

A. sebagai aspek legal, aspek hukum,
aspek ekonomi
B.sebagai pendidikan, penelitian
C.aspek manajemen
D.semua jawaban diatas adalah
benar

4. Teknik pendokumentasian secara naratif

adalah :
A. penulisan secara tradisional,
menggambarkan status pasien secara
menyeluruh
B. menggunakan komputer
C.ditulis dengan tangan menggunakan huruf
cetak
D.ditulis kan degan jelas

5. Keuntungan penulisan secara naratif :

A.bidan bebas mencatat, sesuai dengan
gayanya
B.cara penulisan sesuai dengan sumber
informasi
C.sumber informasi hanya dari pasien saja
D.merupakan bentuk pencatatan secara
tradisional

6. Kelemahan pencatatan secara

naratif adalah :
A. penulisan secara sederhana
B. pencatatan secara tradisional
C.informasi sulit dimengerti sebelum
membaca
seluruh pencatatan
D.mudah dimengerti walaupun
hanya dibaca selintas saja

7. Keuntungan pencatatan secara Flow

seet adalah :
1.mudah dibaca
2.mudah memperoleh data , pencatatan
informasi tepat
3.meningkatkan kualitas observasi pada
pasien
4.Potensial terjadi implikasi

8. Flow seet mmpunyai kelemahan :

A.permasalahan pasien tidak muncul
B.kualitas observasi mudah
C.mudah dibaca
D.data mudah dimengerti

9. Teknik pendokumentasian ada

beberapa model , keuntungan dari
komponen POR ( program orented
record ):
1. daftar masalah disusun secara
berurutan
2. sulit untuk dijabarkan
3. daftar masalah disusun
berdasarkan prioritas masalah
4. data menjadi simpang siur

10. Pencatan dengan metode SOR

( sour oriented record )
1.menggunakan teknik narasi
2.berisi lembar biodata pasien
3.fokus pada sumber yang
mengelola
4.merupakan catatan khusus

11. SOR ( sour oriented record)

mempunyai keuntungan :
A.data dapat disajikan secara
berurutan
B.memerlukan penyajian data dari
beberapa sumber
C.data hanya diperoleh ari satu
sumber saja
D.semua jawaban diatas adalah benar

12. Kelebihan dari pencatatan dengan

sistim komputerisasi :
A.mudah dibaca
B.hemat waktu
C.meningkatkan komunikasi antar
tim kesehatan
D.semua jawaban diatas adalah
benar

13. Kerugian dari sistim

komputerisasi :
A.kerahasiaan kurang terjaga
B.ketergantungan
C.jawaban diatas adalah benar
D.jawaban diatas salah

14. Pendokumentasian dengan metode

SOAP adalah catatan yang
sederhana. ( S ) merupakan data
yang dapat diperoleh dari :
A.hasil pemeriksaan
B.hasil anamnese
C.kesimpulan dari anamnese
D.perencanaan asuhan yang akan
diberikan kepada pasien

15. Jika Bidan sudah menyimpulkan

dari hasil anamnese dan
pemeriksaan dibuatlah
A.data obyektif
B.data subyektif
C.asesment
D.perencaan dan tindakan yang
akan diberikan

16. Intervensi adalah :

A.tindakan yang dilakukan sesuai dengan
rencana
B.anamnese sesuai dengan keluhan pasien
C.evaluasi untuk mengetahui keberhasilan
tindakan
D.evaluasi untuk mengetahui pemahaman
pasien

kasus :
Ny. Tuti 28 tahun hamil anak ke 2, cukup
bulan ( 39 mg) datang ke RS Mitra
Persahabatan pada pukul 09.00 WIB
dengan keluhan sakit perut disertai keluar
lendir darah sejak pukul 05 WIB.
Setelah dilakukan pemeriksaan
didapatkan TTV normal , TFU 38 cm,
preskep, puki, teraba 3/5 bagian,
observasi his 3 kali dalam 10 menit
lamanya 35 detik, DJJ teratur dalam batas
Normal, hasil pemeriksaan dalam : portio
tipis lunak, pembukaan 7 cm, selaput
ketuban Positif.

17. Dari kasus diatas tentukan mana

yang masuk dalam data subyektif
A.Observasi his 3 kali dalam 10 menit,
lamanya 35 detik
B.merasa hamil anak ke 2, sakit perut
disertai keluar lendir darah sejak pkl
05 WIB
C.portio tipis lunak pembukaan 7 cm
D.palpasi : Tifut 38 cm, preskep, puki,
teraba 3/5 bagian ( defergen )

18. Pastikan mana yang disebut data

obyektif :
A. ibu G2 P1 A0 hamil 39 mg
B. portio tipis lunak pembukaan 7
cm,selaput ketuban positip
C.sakit perut sejak pukul 05 WIB.
D.merasa keluar lendir darah

19.Buat asesment dari kasus diatas :

A.ibu G2 P1 A0 hamil 39 mg
B.Ny tuti 32 tahun, hamil 39 mg , janin
tunggal hidup intra uteri
C.G2 P1 Ao , hamil 39 mg, inpartu kala
I fase aktif
D.G2 P1 Ao , hamil 39 mg inpartu kala I
fase laten

20.Tujuan pendokumentasian
SOAP pada ASKEB :
1. membuat catatan yang permanen
2. memberikan bermacam-macam
informasi diantara pemberi
asuhan
3. dapat memberikan asuhan yang
berkesinambungan
4. dapat mengevaluasi dari seluruh
asuhan yang sudah diberikan

21. jika bidan menanyakan biodata ,

riwayat menstruasi, riwayat
kesehatan,Kehamilan, persalinan,
nifas yang lalu, hal ini merupakan
data :
A.subyektif
B.obyektif
C.Subyektif dan obyektif
D.Planing , action, evaluasi

22. Pencatatan secara CARDEKS

adalah menggunakan kartu:
A.kartu kunjungan pasien , KMS
Balita, KMS Bumil
B.lembar pencatatan.
C.lembar evaluasi pasien
D.kartu lembar observasi

23. Kerugian dari sistim kardek :

1. mudah hilang
2. pengisian singkat , sehingga
informasi kurang lengkap
3. mudah rusak
4. sederhana

24. Keuntungan :
1.mudah mengisinya
2.mudah dibawa kemana-mana
3.mudah dipahami
4.sederhana

25. Manfaat dokumentasi dalam aspek

hukum :
A.catatan merupakan dokumentasi
resmi sebagai barang bukti
asuhan
B.menyangkut kronologis kegiatan
C.sebagai referensi asuhan
D.sebagai pertimbangan dalam
biaya

26. Manfaat dokumentasi dalam

aspek ekonomi :
A.untuk melihat bidan dalam
memberikan asuhan
B.untuk pengembangan asuhan lebih
lanjut
C.sebagai acuan / pertimbangan
dalam pembiayaan klien
D.sebagai obyek riset serta
pengembangan profesi

27. Manfaat dokumentasi dalam aspek

manajemen :
A.untuk melihat peran dan fungsi
bidan dalam memberikan asuhan
kepada klien
B.sebagai obyek riset
C.sebagai referensi pembelajaran
D.kronologis dari kegiatan asuhan

28. Pengertian dokumentasi dalam asuhan

kebidanan :
A.bukti pencatatan dan pelaporan dalam
asuhan kebidanan
B.bukti pencatan dan pelaporan tentang
kondisi, perkembangan pasien,asuhan
yang
C.diberikan oleh petugas
D.bukti pelaporan yang diberikan oleh
petugas kesehatan
E.bukti pelaporan semua kegiatan yang
diberikan

29. Sistim pengumpulan data di Rumah Sakit..

Apa Yang dimaksud dengan rekam medik:
A.segala informasi yang berhubungan
dengan pasien
B.segala informasi tentang pasien, berguna
untuk menentukan tindak lanjut dalam
C.pelayanan maupun tindakan yang akan
diberikan
D.segala informasi yang berguna sebagai
aspek administrasi
E.segala informasi tentang pasien yang
berguna sebagai tindak lanjut

30. Tujuan dari rekam medik :

A.aspek administrasi dan keuangan
B.asek hukum
C.aspek pendidikan dan penelitian
D.Semua jawaban diatas benar

31. Pelaksanaan sistim rekam medis data

awal dikumpulkan pada saat :
1. rawat jalan : pasien baru, pasien
lama, pasien gawat darurat
2. rawat inap : pasien yang urgen/ tidak
urgen
3. pasien gawat darurat
4. pasien rawt gabung

32. Rekam medik di puskesmas

dilaksanakan melalui beberapa
tahapan :
1.penerimaan pasien
2.coding dan Indexing
3.pencatatan
4.penyimpanan

33. Bidan praktik mandiri selalu

membuat laporan. Beberapa contoh
laporan BPS :
A.laporan KIA, KB, laporan jumlah
kunjungan
B.laporan imunisasi dan persalinan
C.bukan salah satu diatas
D.jawaban A dan B diatas adalah
benar

34. Tujuan pencatatan diantaranya

adalah :
1.sebagai bukti untuk mutu
pelayanan, tanggung jawab,
tanggung gugat
2.sebagai kegiatan yang harus
dilakukan
3.sebagai bukti pelaksanaan
4.sebagai pendokumentasian yang
harus dilakukan

35. Kegiatan dinas yang sudah

dilakukan (Shif jaga) petugas harus
membuat laporan :
A.kondisi pasien, jumlah pasien,
serah terima obat dan alat
B.permintaan pemerintah
C.kegiatan pendokumentasian yang
dilakukan saat rawat inap
D.persetujuan tindakan yang akan
dilakukan

36. Dokumentasi SOAPIER , (R)

reassesment/ revisiens adalah :
A.tindakan yang dilakukan sesuai
dengan rencana
B.menginterpretasikan dari asuhan
yang dilakukan
C.revisi jika hasil evaluasi belum baik ,
perlu dilakukan pengkajian ulang
D.merupakan analisa dari asuhan yang
diberikan

37. Jika bidan sudah melakukan anamnesa,

pemeriksaan, didapat kan data
subyektit
Dan obyektif. Asesment adalah :
A.Kesimpulan dari subyek dan obyek
B.Perencanaan tindakan
C.Berdiri sendiri
D.Memerlukan inform konsen

38. Pendokumentasian secara SOAPIE

adalah :
1. subyek , obyek
2. asesment, perencanaan,
implementasi
3. evaluasi adalah kontrol dari
keberhasilan asuhan
4. dokumentasi sebagai laporan
saja

39. Jika bidan melakukan kesalahan

menulis saat melakukan pencatatan
:
A.Langsung dicoret
B.Harus di tip ex agar tidak
kelihatan
C.Tidak boleh di coret
D.Dicoret dan di parap oleh yang
menulis

40. Prinsip dari pendokumentasian

adalah :
A.Sederhana , jelas, akurat
B.Kerahasiaan terjamin
C.Pernyataan diatas salah
D.Semua pernyataan diatas benar

Jawab A jika pernyataan di bawah ini

salah, jawab B jika pernyataan benar
41. Manfaat pendokumentasian secara
hukum merupakan barang bukti untuk
membela diri
42.Teknik naratif menggunakan cara
penulisan tradisionil , sederhana
43. Penulisan secara naratif mempunyai
kebebasan bagi penulis

44. Dokumentasi menggunakan

komputer sangat mudah, tapi perlu
biaya mahal
45. Pendokumentasian adalah suatu
cara penyajian data untuk suatu
tujuan
46. Perencanaan adalah rencana
asuhan berdasarkan permasalahan

47. bidan memberikan imunisasi TT , di

catat pada data P
48. Asesment adalah asuhan yang akan
diberikan berdasarkan permasalahan
49.Rekam medik bermanfaat sebagai
tertib administrasi
50. Pencatatan rekam medik meliputi
data pasien baru, lama, gawat
darurat, rawat jalan .

51. Pendokumentasian secara SOAP

(P) adalah :
A.perencanaan asuhan
B.pelaksanaan asuhan
C.tindakan asuhan berdasarkan data
S dan O
D.perencanaan, pelaksanaan,
evaluasi asuhan berdasarkan
kesimpulan

52.Pemeriksaan fisik yang dilakukan

oleh bidan saat melakukan asuhan
meliputi :
A.Keluhan pasien
B.Pemeriksaan haad to to
C.Langkah langkah pemeriksaan
D.Langkah-langkah asuhan

53. (O) adalah data yang diperoleh

dari hasil :
A.pemeriksaan bidan
B.keluhan pasien
C.kesimpulan anamnesa
D.wawancara dengan pasien

Kasus :
Pada tanggal 20 januari 2014 Ny
Rinta datang ke klinik Mitra
Persahabatan akan periksa kehamilan,
merasa hamil ke lima pernah abortus
dua kali, saat ini usia kehamilan 26
minggu. Melakukan tes urine saat
terlambat haid 2 minggu, bidan
melakukan pemeriksaan sebagai
berikut : Inspeksi, Palpasi , Auskultasi,
Percusi dengan hasil semuanya
normal .

54. Hasil pemeriksaan yang diperoleh

dikelompokan pada :
A.Data Obyektif
B.Data planing
C.Data subyektif
D.Asesment

55. Periksa urine dilakukan saat ia

merasa terlambat haid 2 minggu,
termasuk
A.Data obyektif
B.Asesment
C.Data subyektif
D.Planing dan actions

56. Asesment yang di tetapkan pada

ny. Rinta adalah :
A.G5, P4, Ao
B.G5, P2, A2
C.G5, P4 , A0
D.G5, P3, A2

57. Keluhan yang disampaikan oleh

pasien dikelompokan pada :
A.Data obyektif
B.Data Asesment
C.Data subyektif
D.Perencanaan

58. Dokumentasi yang dilakukan pada

pemeriksaan Ny. Rintan
A. SOAP
B. SOAPIED
C. SOAPIE
D. SOAPIER

59. pendokumentasian dengan 7

langkah varney , biodata termasuk
pada :
A.Langkah 1
B.Langkah 3
C.Langkah 2
D.Langkah 4

60. Langkah ke III adalah :

A. Tindakan segera
B. Interpretasi data
C. Masalah potensial
D. Pemeriksaan fisik