LAPORAN KASUS SISTITIS

PEMBIMBING : dr. Y soni, Sp.U

Dibuat oleh : Dieky 406151054

Identitas Pasien
Nama
Jenis kelamin
Umur

: Ny. M
: Wanita
: 34 thn

ANAMNESIS

Keluhan utama
: Nyeri perut bagian bawah sejak 1
hari yang lalu.
Keluhan tambahan : Tidak bisa buang air kecil
sejak 1 hari yang lalu

Riwayat Perjalanan Penyakit

Sejak 6 hari yang lalu os mengeluh sulit buang air kecil, BAK sering
namun hanya sedikit-sedikit dengan frekuensi lebih dari 10x dalam
sehari. 3 hari kemudian keluhan terasa memberat dengan nyeri saat
ingin buang BAK, urine keluar namun hanya sedikit, urine berwarna
pekat dan terasa panas sehingga pasien datang ke bidan untuk berobat,
Kemudian os dirawat dirumah oleh bidan tersebut. 1 hari SMRS os
mengeluh nyeri semakin memberat dan tidak bisa buang air kecil,
sehingga bidan tersebut merujuk pasien ke RS A. os juga merasakan
perutnya kencang dan nyeri bila ditekan. Os lalu dirawat diRS A. Buang
air besar tidak ada keluhan, BAK warna kemerahan (-) kencing pasir
(-)kencing batu (-). Demam(-) batuk (-) pilek (-). Kemudian os dirawat di
Rumah sakit.

Riwayat penyakit terdahulu :

Pernah kuretase 1 bulan yang lalu
Riwayat penyakit keluarga :
Pasien menyangkal di keluarganya memiliki keluhan yang sama
seperti pasien saat ini, riwayat penyakit ginjal di keluarga disangkal,
riwayat batu ginjal juga disangkal, riwayat penyakit DM dikeluarga
disangkal, riwayat penyakit hipertensi disangkal.
Riwayat kebiasaan :
Alkohol tidak ada
Merokok tidak ada

Anamnesis Sistem
Kulit, Kepala, Dan Mata
-

Bisul

Rambut

Keringat malam

Kuku

Kuning/ikterus

Sianosis

Lain-lain

Trauma

Sakit kepala

Sinkop

Nyeri sinus

Nyeri

Perdarahan

Sekret

Gangguan penglihatan

Ikterus

Ketajaman penglihatan

Hidung , Mulut dan Leher

-

Trauma

Gejala penyumbatan

Nyeri

Gangguan penciuman

Sekret

Pilek

Epistaksis

Bibir (kering)

Lidah

Gusi

Gangguan pengecapan

Selaput

Stomatitis

Benjolan kanan

Nyeri leher

Dada (jantung paru )

-

Nyeri dada

Sesak nafas

Berdebar

Batuk darah

Ortopnoe

Batuk

Abdomen
-

Rasa kembung

Mual

Wasir

Muntah

Mencret

Muntah darah

Tinja berdarah

Sukar menelan

Tinja berwarna dempul

Nyeri perut

Tinja berwarna teh

Konstipasi

Benjolan

Perut membesar

Saluran Kemih

Disuria

Kencing nanah

Stranguri

Kolik

Poliuri

Oliguria

Polaksuria

Anuria

Hematuria

Retensi urin

Kencing batu

Kencing menetes

Ngompol

Urgensi

Ektremitas Superior et Inferior

-

Oedem

Deformitas

Nyeri sendi

Nyeri Sendi

Sianosis

Ptekie

Oedem

Deformitas

Nyeri sendi

Nyeri Sendi

Sianosis

Ptekie

 BERAT BADAN
Berat Badan (kg)
: 49 kg
Tinggi Badan (cm): 147 cm
IMT
: 49/(1,47)2 = 22.67 (BB normal)

RIWAYAT MAKANAN
Frekuensi/ hari : 3x/ hari
Jumlah/ hari
: 1 porsi
Variasi/ hari
: Bervariasi
Nafsu makan : Biasa

 PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Umum ( 09/09/2015)

Keadaan umum : Baik

Kesadaran
: Compos mentis
Tekanan darah
: 110/80 mmHg

Nadi
: 82 x/menit, reguler,
tekanan cukup.

Respirasi
: 22 x/menit

Suhu
: 36,0C

Keadaan gizi
: baik

Sianosis
: Tidak sianosis

Cara berjalan
: Normal
Mobilitas (aktif/pasif)
: Pasif

Status Generalis
KULIT
Warna
Efloresensi
Jaringan parut
Pigmentasi
Pertumbuhan rambut
Pembuluh darah
Suhu raba
Lembab/kering
Keringat
Turgor

: Sawo matang
: Tidak ada
: Tidak ada
: Tidak ada
: Normal
: Normal
: 36,0C
: Lembab
: Berkeringat
: Normal

 KEPALA
Ekspresi wajah
Simetris muka
Rambut

: Normal
: Simetris
: Normal

MATA
Eksolftalmus
enoftalmus
Kelopak
gerakan mata
Konjungtiva
Sklera
Lap.penglihatan

: tidak ada
: tidak ada
: normal
: normal
: normal
: normal
: normal

 MULUT
Bibir
: tidak sianonis
Tonsil
: Normal
Langit-langit
: normal
Bau Nafas : Tidak Bau
Trismus
: normal
Faring
: Tidak hiperemis
Lidah
: Normal

LEHER
Tekanan vena jugularis: 5 - 2 mmH20
Kelenjar tiroid
: normal, tidak ada
pembesaran kelenjar tiroid
KGB
: normal, tidak ada
pembesaran KGB
DADA
Bentuk
: Simetris, antara kanan dan
kiri
Buah dada
: normal
Sela iga
: normal, tidak tampak
pelebaran sela iga

 PARU
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
tidak ada.

: Bentuk dada normal (simetris)

: Stemfremitus kanan = kiri
: Sonor di kedua lapangan paru
: vesikuler (+) normal, suara tambahan

JANTUNG

Inspeksi
: tidak tampak Ictus kordis pada dinding
dada

Palpasi
: tidak teraba Ictus kordis pada dinding
dada

Perkusi
: Kiri : atas, ics II linea parasternal
sinistra

Bawah, ics V linea midclavikularis

sinistra

Kanan : Bawah, ics IV linea sternalis

dextra

Auskultasi
: murmur tidak ada, gallop tidak ada.

 ABDOMEN
Inspeksi
: Abdomen tampak cembung
Auskultasi
: Bising usus (+) Normal
Palpasi
: Terdapat nyeri tekan Supra pubis,
Balotemen -/-, tidak teraba pembesaran
ginjal.
Perkusi
: timpani, asites minimal.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium
09/09/2015

HEMATOLOGI
PEMERIKSAAN

HASIL

NORMAL
Lk: 14-18 gr%

Hemoglobin
Leukosit

11,8
16.100

Wn: 12-16 gr%

4500-10.700 ul

Hitung jenis leukosit

Basofil

0-1 %

Eosinofil

1-3%

Batang

2-6 %

Segmen

69

50-70 %

Limposit

20

20-40 %

Monosit

10

2-8 %
Lk: 4.6- 6.2 ul

Eritrosit

4.8 jt

Wn: 4.2- 5,4 ul

Lk: 40-54 %

Hematokrit

34%

Trombosit

293.000

Wn: 38-47 %
159-400 ul

MCV

76

80-96

MCH

25

27-31 pg

MCHC

32

32-36 g/dl

URINE
PEMERIKSAAN

HASIL

BATAS NORMAL

Warna

Kuning

Kuning

Kejernihan

Keruh

Jernih

pH

58

Lekosis/Lesis

75

Negatif (10 leuko/ul)

Negatif

Nitrin

Protein

+1 (30)

Negatif (30 mg/dl)

Glukosa

Negatif (30mg/dl)

Keton

Negatif (50mg/dl)

Urobilinogen

Negatif (1mg/dl)

Bilirubin

Negatif (2mg/dl)

Darah samar

50

Negatif (10 ery/dl)

Sedimen

Leukosit

14-16

10 / LPB

Erytrosit

12-13

5 / LPB

Epitel

Beberapa

Bakteri

80-96

Kristal

27-31 pg

Silinder

32-36 g/dl

Lain-lain

32-36 g/dl

32-36 g/dl

Rontgen
BNO

Ultrasonografi
Abdomen(USG)

USG Abdomen
Hepar : Ukuran tak membesar, sudut tajam, permukaan
rata, tekstur parenkim homogen, ekogenesitas parenkim
tak meningkat, tidak tampak nodul, v.porta dan v.
Hepatika tidak melebar.
Vesika felea : Besar normal, dinding tak menebal, tidak
tampak bayangan hiperekholik dengan acustic shadow,
tak tampak massa.
Lien : Ukuran tak membesar, tekstur parenkim homogen,
tak tampak nodul, v. Lienalis tak melebar.
Pankreas : Ukuran tak membesar, parenkim homogen,tak
tampak massa.
Ginjal kanan : Bentuk dan ukuran normal, parenkim
homogen, batas korkikomedulare jelas, tak tampak
penipisan korteks, tidak tampak bayangan hoperkholik
dengan akustik shadow. Sistem pelvocalyces tidak
melebar.
Ginjal kanan : Bentuk dan ukuran normal, parenkim
homogen, batas korkikomedulare jelas, tak tampak
penipisan korteks, tidak tampak bayangan hoperkholik
dengan akustik shadow. Sistem pelvocalyces tidak
melebar.
Vesika urinaria
: Dinding menebal (ukuran 3,3
mm), permukaan rata, tidak tampak batu, tidak
tampak massa.
Uterus: Ukuran tak membesar, tak tampak massa

 Kesan :
GAMBARAN SISTITIS
TAK TAMPAK KELAINAN LAIN PADA SONOGRAFI
ORGAN ORGAN INTRAABDOMEN DIATAS

DIAGNOSIS KERJA DAN

DIAGNOSIS DIFERENSIAL
DASAR DIAGNOSIS
Retensio urin ec sistitis

DIAGNOSIS DIFERENSIAL
Sindrom uretra akut (SUA)
Pielonefritis akut (PNA)

 Rencana Pengobatan :
Infuse RL 20 gtt/ menit
Kateter urin
Gentamicin sebesar 3-5 mg/kg berat badan dengan interval
pemberian tiap 24 jam dan 1 mg/kg berat badan dengan
interval pemberian tiap 8 jam.
Berikan analgetik Ketorolac 1x1 ampul i.v

 Pada kasus ini diagnosa sistitis berdasarkan anamnesa,

ANALISIS
KASUSpemeriksaan USG dan BNO
pemeriksaan laboratorium,
yang mendukung. Pada anamnesa didapatkan gejalagejala yang khas pada infeksi saluran kemih bawah berupa
disuria, urgensi, retensio urin, nyeri suprapubis. Pada
pemeriksaan darah lengkap didapatkan leukositosis
(16.100, nilai normal : 4500-10.700 ul). Pada pemeriksaan
urine lengkap terdapat bakteriuria (75, nilai normal :
Negatif/ 10 leuko/ul) hematuria ( 50, nilai normal
negatif/10 ery/dl), proteinuria (+1(30) nilai normal :
negatif/30 mg/dl) warna yang agak keruh . pada
pemeriksaan Ultrasonografi didapatkan kesan : gambaran
sistitis, Vesika urinaria : Dinding menebal (ukuran 3,3
mm), permukaan rata, tidak tampak batu, tidak tampak
massa.

Prognosis
Quo ad vitam
: dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam
Quo ad sanationam : dubia ad bonam