Tatalaksana DVT

Verosa Siregar
1310211002

DVT Wells Score

Kanker
Paralisis
Bedrest > 3 hari / pasca bedah > 4 mgg
Nyeri lokalisasi
Tungkai bengkak
Perbedaan betis > 3 cm dengan yang tanpa gejala
Edema pitting pada tungkai dengan gejala
Vena kolateral superfisial

Probability
DVT risk

= High ( 3), Moderate (1-2) or Low (0 or less)

= High (75%), Moderate (17%), Low (3%)

Tatalaksana
Wells Clinical Prediction
Duplex ultrasound

Jika
/ moderate risk
Jika pasien
pasien dengan
dengan high
low risk
serta
serta
Duplex
ultrasound -,+,evaluasi
berikan DVT
terapi DVT
duplex ultrasound

Tujuan Terapi
Mencegah emboli paru
Mengurangi morbiditas
Minimalisasi resiko berkembangnya

postphlebitic syndrome

Jenis Terapi
Antikoagulan
Terapi trombolitik
Filter VCI
Bedah
Stocking kompresi

Antikoagulasi
Heparin mencegah terbentuknya

trombus
Heparin mempunyai efek secara
langsung mengaktivasi antitrombin III,
inaktivasi trombin dan menghambat
aktivitas faktor X pada kaskade
koagulasi

 Regimen terapi optimal pada terapi DVT

adalah heparin / LMWH kemudian diikuti

warfarin PO (3-6 bulan)
Setelah diberikan terapi initial bolus 80
U/kg, kemudian dilanjutkan 18 U/kg, cek
aPTT setiap 6 jam, kemudian setelah 24
jam cek hematokrit dan hitung platelet

Keuntungan LMWH
Safety dan efikasinya lebih baik
Pemberian 1 / 2 x per hari, SC
Tidak butuh monitoring lab
Resiko trombositopenia rendah

Terdapat 3 jenis LMWH:

- Enoxaparin
- Ardeparin
- Dalteparin

Durasi antikoagulan
DVT berulang tanpa faktor resiko = 3 months
Idiopatik = 3-6 months
DVT berat dengan faktor resiko = 6 -

12 months
Recurrent pulmonary embolism = 6 12
months

Terapi trombolitik
Mengurangi gejala
Mencegah emboli paru
Mengembalikan sirkulasi vena normal
Memperbaiki fungsi katup vena
Mencegah postphlebitic syndrome.

Aspirin
Mekanisme kerja
Untuk mencegah agregasi platelet berdasarkan mekanisme
biokimiawi asam asetilsalisilat yang secara ireversibel
mencegah ikatan siklooksigenase pada platelet dan
pencegahan secara reversibel ikatan siklooksigenase pada
dinding pembuluh darah
Dosis
100 mg satu kali sehari, untuk mencegah iritasi lambung
dapat dikonsumsi setelah makan

Clopidogrel
Mekanisme Kerja
Clopidogrel secara selektif menghambat
ikatan adenosin diphosphat (ADP) pada
reseptor platelet
Dosis
Dosis yang direkomendasikan adalah 75 mg
satu kali sehari, dapat dikonsumsi dengan
atau tanpa makanan

Filter VCI
Filter VCI dapat menurunkan resiko

emboli paru tetapi tidak dapat mencegah

komplikasi yang lainnya
Diindikasikan pada pasien dengan KI
antikoagulan

Bedah
Indikasi:
Ketika terapi antikoagulan tidak efektif
Tidak aman
Kontraindikasi

Stocking Kompresi

Pencegahan
Hindari imobilisasi saat berada di

pesawat / mobil
Cegah dehidrasi
Pada pasien pasca operasi berikan
kompresi dan elevasi tungkai

Follow Up
Aeromedical concerns
Medical Work up
Aeromedical Disposition (military)
Aeromedical Disposition (civil)
Waiver experience (military)
Waiver experience (civil)

Aeromedical Concerns
DVT sering menyebabkan nyeri dan edema

lokal
PE mengakibatkan dispnea, hipoxia dan
mungkin yang jarang terjadi adalah hipotensi
Walaupun persentase kekambuhan sedikit,
namun dapat menyebabkan kelumpuhan,
sedangkan penggunaan antikoagulan dapat
mengakibatkan perdarahan

Medical Work Up
Anamnesis

Evaluasi mekanisme kejadian awal serta

faktor resiko
Pemeriksaan fisik
Evaluasi tanda tanda keganasan
Pemeriksaan penunjang
Px. Darah lengkap, faktor koagulasi (PT,
aPTT), tes fx. Hati, dan urinalisis

Aeromedical Disposition (Mil)

Penerbangan tidak diperbolehkan

selama 3 bulan pertama terapi VKA

serta 6 bulan pada VTED idiopatik
Serta mematuhi beberapa peraturan
berikut:
2. antikoagulasi
1.
Individu harustidak
diikuti
kompatibel
dengan layanan
denganmanajemen
3. Jangan
4.
Gunakanterbang
pendamping
terlalu dalam
tinggi penerbangan
antikoagulasi khusus
penyebaran

Aeromedical Disposition (Civ)

Sertifikasi medis pada semua kelas

setelah keluar dari rumah sakit

Tidak lagi memiliki dyspnea
Dapat menunjukkan stabilitas terhadap
Coumadin dengan tingkat INR
setidaknya bulanan. Biasanya AMCD
ingin penerbang yang telah mengambil
Coumadin selama 90 hari.

Waiver Experiences (Mil)

semua pasien dengan episode tunggal

DVT, 87% dari mereka dengan emboli

paru telah menerima keringanan.

Waiver Experiences (Civ)

Dalam sistem coding di Federal Aviation

Administration tidak ada kode tunggal

spesifik untuk PE

Referensi
2006 Capital Conference, Andrews Air

Force Base CDR Kenneth S. Yew MC,

USN Uniformed Services University
Edited by Paul Saleeb
Sheraz Ahmed, Management of DVT,
George Town Faculty
Clinical Practice Guideline for DVT and
PE, American Society of Aerospace
Medicine Specialist

TERIMA KASIH