PARKINSON DISEASE

Disusun oleh:
Verosa Siregar 1620221186

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN SARAF

RSUP PERSAHABATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UPN ‘VETERAN’ JAKARTA
 DEFINISI
Parkinson disease
merupakan
gangguan
neurodegeneratif
yang disebabkan oleh
adanya kematian sel
di neuron
dopaminergik
substantia nigra pars
Clinical syndrome manifesting characteristically
compacta serta with parkinsonism (bradikinesia , hipo/akinesia .
ditemukannya Lewy rigidity, tremors, and postural instability), caused
bodies by significant dopaminergic striatal denervation
(Wolters, 2007)

Dietrichs E, Odin P. Algorithms for the treatment of motor problems in Parkinson’s disease. Acta Neurol Scand. 2017;136:378–385.
EPIDEMIOLOGI
Parkinson merupakan salah satu penyakit
gangguan neurologi tersering, risikonya
sekitar 1% pada usia diatas 60 tahun

Insidens Parkinson diperkirakan 4,5-21

kasus per 100.000 penduduk per tahun

Penderita Parkinson 1,5 kali lebih

banyak pada laki laki dibandingkan
wanita

Hauser, RA (2018) Parkinson disease

 ETIOLOGI
Penyebab parkinson
belum diketahui
(idiopatik):
- Genetik
- Infeksi virus
- Toksin
(Penggunaan
pestisida,
konsumsi air
sumur, kafein,
merokok)
- Aging

Baehr & Frotscher (2010) Diagnosis Topik Neurologi DUUS, Jakarta : EGC
PATOFISIOLOGI

Baehr & Frotscher (2010) Diagnosis Topik Neurologi DUUS, Jakarta : EGC
PARKINSONISM
Idiopatik

Parkinsonism Primer
Penyakit
Parkinson
Paling sering

Parkinsonism Sekunder
dijumpai Drugs Induced,
Infectious,

Parkinson plus
Head Trauma, Dementia syndroma
(Alzheimer ’s
Tumor/paraneo Disease) ,
plastik, Multiple System
Atrophy,
Vascular, Normal Pressure
Toxins, Hydrocephalus,
Progressive
Metabolic, supranuclear palsy,
Hidrocephalus Corticobasal
ganglionic
Anoxic degeneration,
Hereditary
encephalopathy
disorders.

Baehr & Frotscher (2010) Diagnosis Topik Neurologi DUUS, Jakarta : EGC
 MANIFESTASI KLINIS

Tremor
Resting tremor, postural tremor
Kasar, 3-7 getaran / detik
Tangan , kaki, badan, bibir

R igidity Cogwheel phenomenon

Leher, Lengan , Tungkai , Badan

A kinesia
Facial hipomimia, hipofonia
Trunkal  kesulitan berjalan
Upper ext  mikrografia

P ostural
Hauser, RA (2018) Parkinson disease
Mudah terjatuh
Pada stadium lanjut
DIAGNOSIS

Dua dari 3 gejala kardinal

(TRA)

Tiga dari 4 gejala utama

(TRAP)

Responsif terhadap L-dopa

Hauser, RA (2018) Parkinson disease

KRITERIA HUGHES

Possible • Satu gejala kardinal

• Dua gejala kardinal (termasuk

Probable kegagalan refleks postural)

Definite • Tiga dari empat gejala.

Hauser, RA (2018) Parkinson disease

FASE PARKINSON

Motor
Pre- classical nigral
motor pathology
Pre- Extranigral pathology
clinical causing symptoms
Spesific pathology is
present with no clinical
signs at all. Potential
imaging andbiomarker
abnormalities may be able
to detect these changes

Hauser, RA (2018) Parkinson disease

PRE-MOTOR SYMPTOM (NMSS)

Khoo TK et al., The Spectrum of Non-motor symptoms in Early Parkinson Disease. Neurology. 2013 Jan 15. 80(3): 276-81
STAGING

Hauser, RA (2018) Parkinson disease

 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan
penunjang yang
dapat dilakukan:

Struktural
- Ct scan
- MRI
- USG transkranial

Fungsional
- PET
- SPECT
Baehr & Frotscher (2010) Diagnosis Topik Neurologi DUUS, Jakarta : EGC
STRATEGI TATALAKSANA

Non-Farmakologik

• Nutrisi
• Aktivitas
• Fisioterapi

Farmakologik

• Sistem dopaminergik
• Sistem kolinergik
• Sistem glumataergik
• Neuroprotektor
• Lain lain

Pembedahan

• Deep brain stimulation (DBS)

• Transplantasi

PERDOSSI (2016) Panduan praktik klinis neurologi

Non-Farmakologik

Nutrisi • Diet buah dan sayuran

Aktivitas • Edukasi, aerobik, penguatan,

peregangan, latihan keseimbangan

• Terapi fisik
Fisioterapi • Okupasi
• Psikoterapi

PERDOSSI (2016) Panduan praktik klinis neurologi

Terapi Fisik
• Edukasi cara berjalan
• Perbaikan keseimbangan dan fleksibilitas
• Peningkatan kapasitas aerob
• Peningkatan permulaan gerakan
• Peningkatan kemandirian termasuk mobilitas
dan aktivitas sehari hari

PERDOSSI (2016) Panduan praktik klinis neurologi

OKUPASI
Strategi kognitif

• Untuk menarik perhatian penuh/konsentrasi

• Bicara jelas dan tidak cepat
• Mampu menggunakan tanda verbal maupun visual

Strategi gerak

• Bila belok saat berjalan gunakan tikungan yang agak lebar

• Jarak kedua kaki harus agak lebar bila ingin memungut sesuatu di lantai

Strategi keseimbangan

• Melakukan ADL dengan duduk atau berdiri dengan kedu kaki terbuka lebar
dan lengan berpegangan pada dinding
• Hindari eskalator
• Saat berjalan ditempat ramai atau tidak rata harus konsentrasi penuh

PERDOSSI (2016) Panduan praktik klinis neurologi

PSIKOTERAPI

Kognitif Kepribadian

Status
mental

PERDOSSI (2016) Panduan praktik klinis neurologi

FARMAKOLOGIK
Sistem dopaminergik

• Analog dopamin (Levodopa, Carbidopa)

• Agonis dopamin (Bromokriptin, Pergolid, Pramipexol, Ropinirol, Apomorfin)
• MAO inhibitor (Selegiline, Rasagaline)

Sistem kolinergik

• Menghambat sistem kolinergik di ganglia basal  mengoreksi keseimbangan

dopamin dan Ach
• Thrihexyphenidyl, Benztropine, procyclidine
• ES : mulut kering, pandangan kabur, penurunan daya ingat

Sistem Glutamatergik  Amantadine

Neuroprotektor

PERDOSSI (2016) Panduan praktik klinis neurologi

Terapi Simptomatik

Dementia • Rivastigmin, donepezil, galantamin, memamtin

Psikosis • Clozapin, olanzapin, quetiapin, risperidon

Depresi • Amitriptilin, SSRi

Hipotensi ortostatik • Midodrine, fludrokortison

Mual-muntah • Donperidone, ondansentron

Konstipasi • Polyethylen glycol solution, suplemen serat

Disfungsi ereksi • Sildenafil, vardenafil, papaverin

Kantuk siang hari • Modafinil

Gangguan perilaku tidur • Klomazepam

PERDOSSI (2016) Panduan praktik klinis neurologi

PEMBEDAHAN Thalamotomi, Pallidotomi

Deep Brain Stimulation

• Ditempatkan semacam elektroda pada beberapa

pusat lesi di otak yang diubungkan dengan alat
pemacunya yang dipasang di bawah kulit dada

Transplantasi

• Jaringan medula adrenal

• Jaringan embrio ventral mesensefalon (stem cell)

PERDOSSI (2016) Panduan praktik klinis neurologi

PERDOSSI (2016) Panduan praktik klinis neurologi
PERDOSSI (2016) Panduan praktik klinis neurologi
PERDOSSI (2016) Panduan praktik klinis neurologi
KOMPLIKASI

Depression

• Masklike facies, insomnia, psychomotor slowing, difficulty

concentrating, fatigue, pessimist, anxiety

Dementia

• Short term memory, visuospatial ability

Atypical parkinsonism / Parkinson plus

syndrome
• Multiple system atrophy, progressive supranuclear palsy,
amyotrophic lateral sclerosis complex, corticobasal ganglion
degeneration, diffuse Lewy body disease

Hauser, RA (2018) Parkinson disease

PROGNOSIS

Suchowersky O, Reich S, Perlmutter J, Zesiewicz T, Gronseth G, Weiner WJ. Practice Parameter: Diagnosis and Prognosis of New Onset
Parkinson Disease: Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. 2006 Apr. 11. 66(&): 968-75