IDENTITAS PASIEN
Nama
: Ny. S
Jenis Kelamin
: Perempuan
Umur
: 72 tahun
Agama
: Islam
Status
: Menikah
Alamat
: Jl. Johar Baru Utara VI
No. 18 RT/RW 07/05
Suku Bangsa
: Betawi
Pendidikan
: SD
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Tanggal periksa
: 14 Juli 2016
Keluhan
Utama
Keluhan
Tambahan
Riwayat Penyakit
Sekarang
Pasien
PEMERIKSAAN FISIK
Status
Tanda
Vital
Keadaan Umum
Kesadaran : Composmentis
Tek. Darah : 130/70 mmHg
Nadi
: 68x/menit
Pernafasan : 24x/menit
Status
Generali
s
: 36,2C
Suhu
PEMERIKSAAN FISIK
BB : 68
kg
TB:
155cm
BBI
Status
Gizi
IMT
= (BB : TB (m2))
= 68 : 2,40
= 28.3%
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
GDS
: 214
Kolesterol : 361
Asam urat : 7,6
Juni 2016 26
Maret 2016 2
GDP
: 181
Glukosa 2 jam PP : 193
Kolesterol
: 279
Tirgleserida
: 215
: 8,1
Asam urat
Ureum
: 41
Kreatinin
: 1,2
PROFIL KELUARGA
Karakteristik Keluarga
Bentuk Keluarga
Single Parent Family
Tahapan Siklus Keluarga
Tahap VI yaitu Tahap keluarga
dengan anak-anak yang
meninggalkan keluarga, satu
persatu anak meninggalkan
keluarga, dimulai oleh anak
tertua dan diakhiri oleh anak
terkecil.
Fungsi Keluarga
Biologis
: Baik Ny. S telah melahirkan 5 anak
Ekonomi : Sumber
penghasilan
utama pada
keluarga adalah dari gaji anak-anak pasien yang
memiliki pekerjaan yang berbeda.
Psikologis : saling menyayangi satu sama lain. Pasien
sangat dekat dengan anak-anaknya.
Sosial :dapat bersosialisasi dan beradaptasi dengan
baik dengan tetangga disekitar rumah mereka serta
selalu ikut serta kegiatan yang diadakan di lingkungan
rumah mereka
Pendidikan
: Ny. S hanya bersekolah sampai SD
sedangkan semua anaknya berpendidikan terakhir
SMA.
Spiritual : Keluarga Ny.S melaksanakan ibadah wajib
dan kewajiban lain sesuai syariat Islam tanpa adanya
hambatan dalam keluarga.
Dinamika Keluarga
Kurangnya waktu berkumpul
bersama dirumah
Hubungan pasien dengan tetangga
sekitar baik
FAMILY MAP
Kesimpulan
lingkungan padat
DENAH RUMAH
Perilaku terhadap
sakit dan penyakit
Perilaku terhadap
pelayanan
kesehatan
BPJS Kelas II
Perilaku terhadap
makanan
Perilaku terhadap
lingkungan kesehatan
Keterangan
Kendaraan
Aksesibilitas
Tarif pelayanan
kesehatan
Kesimpulan
Pasien berobat rutin
Pribadi
puskesmas
(Motor)
menggunakan
Terjangkau
dengan
pengobatan
tidak
tempat
kesehatan
Memuaskan
motor
atau
Kualitas pelayanan
ke
Selain
di
puskesmas
dan
terlalu
lokasinya
jauh
tinggal
itu
dengan
puskesmas.
dari
pasien.
pasien
pelayanan
puas
di
FOOD RECALL
POLA MAKAN PASIEN PADA TANGGAL 12 JULI 2016
Waktu Menu
Kalori
Karbohidr Protei
Lemak
Nasi putih
175 kkal
at
40 gr
Telur ayam
95 kkal
0 gr
10 gr
6 gr
Tempe
40 kkal
8 gr
6 gr
3 gr
Minyak Goreng
990 kkal
0 gr
0 gr
110 gr
Siang
Air Putih
Nasi putih
175 kkal
40 gr
4 gr
0 gr
Ikan Asin
95 kkal
0 gr
10 gr
6 gr
Tempe
40 kkal
8 gr
6 gr
3 gr
1980 kkal
0 gr
0 gr
220 gr
Pagi
Minyak Goreng
Air Putih
n
4 gr
0 gr
FOOD RECALL
POLA MAKAN PASIEN PADA TANGGAL 12 JULI 2016
Waktu Menu
Kalori
Karbohidr Protei
at
Lemak
Mala
Nasi putih
175 kkal
40 gr
4 gr
0 gr
Ikan Asin
95 kkal
0 gr
10 gr
6 gr
Tempe
40 kkal
8 gr
6 gr
3 gr
Goreng
Air Putih
FOOD RECALL
POLA MAKAN PASIEN PADA TANGGAL 13 JULI 2016
Waktu Menu
Pagi
Kalori
Karbohidr Protei
at
Lemak
Nasi putih
175 kkal
40 gr
4 gr
0 gr
Telur dadar
95 kkal
0 gr
10 gr
6 gr
Minyak
90 kkal
0 gr
0 gr
10 gr
Goreng
Air Putih
Siang Nasi putih
175 kkal
40 gr
4 gr
0 gr
183 kkal
0 gr
10 gr
6 gr
80 kkal
8 gr
6 gr
3 gr
Minyak
1980
0 gr
0 gr
220 gr
Goreng
kkal
Air Putih
Cumi Asin
Tahu
FOOD RECALL
POLA MAKAN PASIEN PADA TANGGAL 13 JULI 2016
Waktu Menu
Kalori
Karbohidr Protei
at
Lemak
Mala
Nasi putih
175 kkal
40 gr
4 gr
0 gr
Cumi Asin
183 kkal
0 gr
10 gr
6 gr
80 kkal
8 gr
6 gr
3 gr
Tahu goreng
Air Putih
FOOD RECALL
POLA MAKAN PASIEN PADA TANGGAL 14 JULI 2016
Wakt
u
Pagi
Menu
Karbohid Prote
Lemak
175 kkal
rat
40 gr
in
4 gr
0 gr
95 kkal
0 gr
10 gr
6 gr
175 kkal
40 gr
4 gr
0 gr
95 kkal
0 gr
10 gr
6 gr
Minyak
1980
0 gr
0 gr
220 gr
Goreng
kkal
Kangkung
Air Putih
Bubur
Telur puyuh
Emping
Air Putih
Siang Nasi putih
Kalori
Ayam
FOOD RECALL
POLA MAKAN PASIEN PADA TANGGAL 14 JULI 2016
Waktu Menu
Kalori
Karbohidr Protei
Lemak
175 kkal
at
40 gr
n
4 gr
0 gr
95 kkal
0 gr
10 gr
6 gr
Kangkung
Air Putih
HARIAN
BBI Pasien : 49,5
Kebutuhan Kalori Basal
untuk wanita :
Kalori Basal
= 25 kkal
X BBI
= 25 kkal X
49,5
= 1.237,5 kkal
HARIAN
Interpretasi terhadap food recall pasien :
Tanggal 12 Juli 2016 = 3.900 kkal
Tanggal 13 Juli 2016 = 3.216 kkal
Tanggal 14 Juli 2016 = 2.790 kkal
Total Rata-Rata Kalori Per Hari = (3.900 + 3.216 +
2.790) : 3
Total Rata-Rata Kalori Per Hari = 3.302 kkal
Total Rata-Rata Kebutuhan Karbohidrat Per Hari =
133 gr
Total Rata-Rata Kebutuhan Protein Per Hari = 52 gr
Total Rata-Rata Kebutuhan Lemak Per Hari = 283 gr
holistik
ASPEK PERSONAL
holistik
ASPEK KLINIS
holistik
ASPEK RISIKO INTERNAL
holistik
ASPEK RISIKO EKSTERNAL
holistik
ASPEK FUNGSIONAL
RENCANA PENATALAKSANAAN
Aspek
Kegiatan
Aspek
Perso
nal
Menginformasikan kepada
pasien tentang penyakit
yang dideritanya dan
menganjurkan untuk rajin
kontrol tekanan darah,
gula darah dan asam urat
di Puskesmas dan minum
obat secara teratur serta
segera berobat ke
Puskesmas jika terasa
keluhan.
Menjelaskan kepada
pasien tentang komplikasi
yang akan dialami dan
mengobati apabila
terdapat komplikasi agar
komplikasi tidak berlanjut.
.
Sasara
n
Pasien
Waktu
Saat
pasien
berobat ke
Puskesma
s dan saat
kunjungan
ke rumah.
Hasil yang
Diharapkan
Pasien mengerti
tentang penyakit
yang dialaminya
dan dapat
berdampak buruk
bagi dirinya jika
tidak dikontrol.
Pasien tenang ,
tidak khawatir dan
tidak perlu takut
tentang komplikasi
dari penyakitnya
dan mengetahui
apa yang harus
dilakukan pasien
agar tidak timbul
komplikasi dan
mencegah
komplikasi
bertambah parah.
Aspek
Aspek
Klinis
Kegiatan
Sasaran
Waktu
Pasien
Saat
berobat
ke
Puskesm
as
Hasil yang
Diharapkan
Dapat mengontrol
gula darah pasien,
tekanan darah,
asam urat dan
mencegah
terjadinya
komplikasi.
Dapat memperbaiki
kondisi gizi pasien
saat ini
Kegiatan
Sasara Waktu
Hasil yang
Aspe
n
diharapkan
k
Risik Melakukan edukasi
Pasien Saat
Pasien
pasien
terhadap pasien
mengerti
o
berobat
tentang makanan dan
tentang
Inter
ke
jenis olahraga yang
makanan dan
nal
Puskes
sesuai untuk
jenis
penyakitnya
olahraga
mas
Melakukan edukasi
yang sesuai
dan
tentang kebiasaan
untuk
saat
konsumsi makanan
penyakitnya.
kunjung
tinggi garam dan lemak
an
ke Pasien
dapat berpengaruh
mengerti dan
rumah.
terhadap penyakit
membatasi
hipertensinya.
mengonsumsi
makanan
tinggi garam.
Aspek
Kegiatan
Sasaran
Waktu
Hasil yang
Diharapkan
Aspek
Psikososi
al
Keluarga
Memberitahu keluarga
pasien tentang makanan
yang sesuai untuk
penyandang diabetes,
hipertensi dan asam urat.
Memberitahu keluarga
pasien untuk mengawasi
pasien dalam
mengkonsumsi obat serta
selalu memberikan
makanan bergizi secara
seimbang untuk pasien
Memotifasi keluarga untuk
mengajak pasien untuk
kontrol setiap minggunya
yaitu dengan mengantar
pasien ke Puskesmas atau
ke RS terdekat
Memberitahu anak-anak
pasien agar dapat
membantu pasien dalam
melakukan aktivitas
sehari-hari
Anakanak
pasien
Saat
kunju
ngan
ke
ruma
h
Anak-anak pasien
dapat lebih
memperhatikan
kondisi pasien
dalam hal
mengkonsumsi
obat, makan,
beraktivitas, serta
dalam berobat.
Aspek
Aspek
Fungsion
al
Kegiatan
Sasaran
Menyarankan agar
Pasien
pasien tidak melakukan
dan
aktivitas yang
keluarga
berlebihan dan
pasien
membiasakan untuk
berolahraga ringan.
Waktu
Saat
berobat ke
Puskesma
s dan saat
kunjungan
ke rumah
Hasil yang
Diharapkan
Mencegah
terjadinya
perburukan
keadaan
pasien
PROGNOSIS
Ad
Vitam
: Dubia Ad Bonam
Ad
Ad
Functionam
: Dubia Ad Bonam