Penyakit Jantung Bawaan:

Patent Ductus Arteriosus

Dr. Supriadi
18 Oktober 2016

ILUSTRASI KASUS

Ilustrasi Kasus

Identitas Pasien
Nama

: An. J

NRM

: 063719

Jenis kelamin

: Perempuan

Tanggal lahir

: 19 juni 2010

Usia

: 6 tahun 3 bulan

Anak ke

:1

Alamat

: Sadai

Pembayaran

: Umum

Tanggal masuk

: 28 September 2016 (Poli Anak)

Pemeriksaan

: 28 September 2016

Keluhan Utama:
Pasien dibawa oleh ibunya karena batuk pilek sejak satu
minggu smrs.
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien mengeluhkan batuk pilek sejak satu minggu smrs.
Demam disangkal, sesak napas disangkal.
Keluhan berulang sejak 3 bulan smrs. Alergi obat atau
makanan (-). Sering bersin atau muncul ruam-ruam saat udara
dingin disangkal. Cepat lelah (-). Pembatasan aktifitas (-).
Berdebar (-). Bengkak pada tungkai (-). Penurunan nafsu
makan (-), penurunan bb (-).

 Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat dirawat di RS disangkal

Riwayat TB paru disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga:

Riwayat asma disangkal

Riwayat penyakit jantung bawaan disangkal

Riwayat Kehamilan dan Kelahiran:

Demam tinggi dan bintik-bintik kemerahan saat kehamilan (-).
Konsumsi jamu dan obat-obatan disangkal.
Pasien lahir spontan di bidan, langsung menangis, tidak kuning,
tidak biru,tidak pucat.
BB lahir (?)

 Riwayat Imunisasi:
Riwayat imunisasi sampai usia 9 bulan. Imunisasi ulangan (-)
Riwayat Nutrisi:
Pasien makan 3 kali sehari. Tidak ada gangguan makan

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum

: Tampak sakit ringan

Kesadaran : compos mentis

Tanda vital
Tekanan darah : tidak diukur
Nadi : 108x/menit, isi cukup, reguler
Suhu : 36,5o C (aksila)
Pernapasan : 20 x/menit, teratur, kedalaman cukup
Kesan gizi : Gizi kurang
Antropometri
BB

: 16 kg

TB

: 112 cm

Status Gizi : BB/U 78% berat badan kurang, TB/U 95%- normal,
BB/TB 84% Gizi kurang

Status Generalis
Kepala

: Tidak ada deformitas

Mata

: konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Mulut

: Mukosa bibir tidak pucat

Paru

: Suara napas vesikuler +/+, tidak ada rhonki,

tidak ada wheezing

Jantung : Bunyi jantung I dan II normal, continuous murmur

sela iga 2 linea midklavikula sinistra, gallop (-)
Abdomen : Datar, BU (+), tidak ada nyeri tekan
Ekstremitas: Akral hangat, CRT < 2 detik, clubbing (-), pucat (-) sianosis (-)
Edema (-)

Pemeriksaan Penunjang

Diagnosis
Susp. PDA
Gizi kurang

Tatalaksana
Saran rujuk Sp.JP
Rencana pemeriksaan ekokardiografi

 Prognosis
Ad vitam

: bonam

Ad fungsionam : dubia ad malam

Ad sanationam : dubia ad malam

PEMBAHASAN

Penyakit jantung bawaan:

Sianotik
Aliran darah paru normal
TGA without PS
Aliran darah paru meningkat

Asianotik
Aliran darah paru normal
Pulmonary Stenosis (PS)

TGA with VSD

Aortic Stenosis (AS)

Truncus arteriosus

Coarctatio Aorta (CoA)

Total anomaly pulmonary vein

drainage
Aliran darah paru menurun

Aliran datah paru meningkat

Patent Ductus Arteriosus (PDA)

ToF

Atrial Septal Defect (ASD)

Pulmonary atresia

Ventricular Septal Defect (VSD)

Ticuspid atresia

Penyakit jantung bawaan:

Sianotik
Aliran darah paru normal
TGA tanpa PS
Aliran darah paru meningkat
TGA dg VSD
Truncus arteriosus
Total anomaly pulmonary vein
drainage
Aliran darah paru menurun
ToF
Pulmonary atresia
Tricuspid atresia

Penyakit jantung bawaan:

Asianotik
Aliran darah paru normal
Pulmonary Stenosis (PS)
Aortic Stenosis (AS)
Coarctatio Aorta (CoA)
Aliran datah paru meningkat
Patent Ductus Arteriosus (PDA)
Atrial Septal Defect (ASD)
Ventricular Septal Defect (VSD)

Fetal circulation

Circulation after birth

Patent Ductus Arteriosus

Insidens 1 dari 2500 sampai 3000
kelahiran aterm
Faktor risiko:
Infeksi rubella
Prematur
Faktor genetik
Female : male= 2:1
High altitude

Patofisiologi
Menutup 24-48 jam setelah
lahir : prostaglandin saturasi
oksigen
Left to the right shunt
Aliran paru meningkat
Overload atrium dan ventrikel
kiri

Manifestasi klinis
Bergantung pada ukuran duktus
Small PDA: asimptomatik
Moderate PDA:
Palpitasi
Cepat lelah
Sesak

Large PDA:
Gagal jantung
Takikardi
Poor feeding
Gangguan pertumbuhan
Infeksi saluran napas atas berulang

Pemeriksaan fisik

Continuous Murmur / machine like murmur

Pemeriksaan penunjang

EKG
Normal atau LVH

Photo PA dan Lateral

Plethora
LVH

Ekokardiografi

Komplikasi
Gagal jantung
Hipertensi pulmoner
Endokarditis
Eisenmenger syndrome

PDA

Tatalaksana
Neonates/Infants
Heart failure (+)

Heart failure (-)

Premature
Anti failure
Indomethacin
Success

Spontaneous
closure

Children/Adults

Full term

PH (-)

Fail

Hyperoxia
Success
Age
Age >12wks
>12wks
W
W >4kg
>4kg

Surgical
ligation

RL

LR

Anti failure
Fail

PH (+)

Reactive

Transcatheter closure
Fail

Non
reactive

Conservative

Referensi

Douglas JS, John WM. Patent ductus arteriosus. Circulation J. 2006;114:1873-82.

Johnson WH, Moller JH. Pediatric cardiology. Singapore: Wiley-blackwell; 2008. p.

85-135

Kliegman, Stanton, Geme, Schor, Behram. Nelson textbook of pediatric. 19th ed.
USA: Elsevier; 2011.

Libby, Bonow, Mann, Zipes. Braunwalds heart disease. USA: Elsevier; 2007

Lilly LS. Pathophysiology of heart disease. 5th ed. Baltimore: William & Wilkins;
2011. p. 361-77.

Terimakasih