GANGGUAN METABOLISME

VITAMIN
Oleh
EDI ROSADI

2. VITAMIN LARUT DALAM AIR (HIDROFIL)

VITAMIN B KOMPLEKS
Vitamin B 1
Vitamin B 2
Vitamin B 6
Vitamin B 12
VITAMIN C

(ASAM ASKORBAT)

Vitamin B Kompleks
Vitamin B 1 (Thiamine)
Fisiologi
Dibutuhkan untuk metabolisme karbohidrat normal
Penting dalam mtabolisme asam-asam keton alfa (piruvat
dan
2-ketoglutarat),
merupakan
koenzim
piruvat
dehidrogenase dan alfa-ketoglutarat dehidrogenase.
Penting dalam produksi asetilkolin
Penting dalam metabolisme energi untuk neuron dan otot
jantung.

FUNGSI
Melepaskan energi dari karbohidrat dan lemak
Membantu transmit impuls syaraf
Memecah alkohol
Menjadikan selera makan lebih baik

PENYEBAB
Penggilingan padi untuk membuang sekam,
pada dasarnya akan membuang vitaminvitamin, termasuk vitamin B1.
Kekurangan vitamin B1 juga bisa diakibatkan
oleh berkurangnya penyerapan karena diare
menahun atau bertambahnya kebutuhan
vitamin karena hipertiroidisme, kehamilan atau
demam.
Peminum alkohol berat menggunakan alkohol
sebagai
pengganti
makanan,
sehingga
mengurangi asupan vitamn-vitamin, termasuk
vitamin B1.

Defisiensi
1. Beri-beri
Penyakit beri-beri ini ada 3 jenis, yaitu beri-beri kering,

basah dan jantung

Untuk beri-beri kering biasanya ditandai oleh kaki
kesemutan kemudian menebal, otot mudah
lelah(neuropati perifer). Bagian pernafasan sesak dan
jantung mudah sekali berdebar padahal tidak bekerja
dengan keras. Bentuk kering ditandai oleh, kelemahan
otot dan anoreksia
Untuk beri-beri basah biasanya ditandai oleh
pembengkakan pada hampir semua bagian tubuh
(edema).
Untuk beri-beri jantung biasanya ditandai oleh tekanan
sesak di ulu hati, sesak nafas dan bisa membuat
penderitanya meninggal dunia dalam waktu singkat.

2. Beri-beri Infantil
Dengan ditandai oleh gagal jantung, afonia
dan hilangnya refleks tendon dalam, timbul
pada bayi yang disusui oleh ibu yang
menderita defisiensi thiamine.

3. Sindrom Wernicke-Korsakoff (beri-beri

otak)
Wernicke Korsakoff Syndrome

(WKS) adalah
gangguan yang biasanya berhubungan dengan
konsumsi alkohol yang berlebihan tetapi
penyebab utama WKS adalah kekurangan
vitamin B1 (thiamin).
Sindrom ini terdiri dari kebingungan akut dan
amnesia.
Mengonsumsi
alkohol
dapat
menyebabkan berkurangnya pasokan thiamin
ke dalam otak.
Sering terjadi pada orang berusia 30-70 tahun.
Sindrom ini mempengaruhi lebih banyak lakilaki dari pada perempuan.

1. Nystagmus: berasal
dari bahasa
Yunani,nmstagmos
untuk
Gejala-gejala
Wernicke
Korsakoff
Syndrome
menggambarkan kepala goyah sepeti mengantuk atau mabuk.
terjadi gerakan involunter ritmik pada satu atau kedua mata.
Gerakan mungkin menyentak, berputar (rotasi) atau berayun
(pendular). Penyebab nystagmus adalah kerusakan sistem
vestibular (nystagmus perifer); cedera saraf kranial III, IV, atau
VI; gangguan serebelum; dan intoksikasi obat. Nistagmus rotasi
sering berkaitan dengan rasa pusing dan mual.
2.Ataksia: Terjadi kegagalan kontrol otot pada tangan dan kaki
sehingga
menghasilkan
kurangnya
keseimbangan
dan
koordinasi. Ataksia disebabkan karena serebelum memburuk
atau atrofi, terkadang urat saraf tulang belakang (spinal cord)
terpengaruh sehingga terjadi kemunduran jaringan saraf pada
spinal cord.
3. Opthalmoplegia: Opthalmoplegia terjadi karena otak salah
mengirim dan menerima informasi melalui saraf yang
mengendalikan gerakan mata.

Patofisiologi WKS
Tiamin diserap di duodenum dan akan disimpan di
dalam tubuh sekitar 18 hari. Tiamin dikonversi ke
dalam bentuk aktif yaitu tiamin pirofosfat di saraf
dan sel glia. Penurunan fungsi enzim ini
menyebabkan
kerusakan
dalam
metabolisme
glukosa di otak yang mengakibatkan gangguan
metabolisme energi sel.
Bila dalam 2-3 minggu asupan tiamin kurang maka
otak merupakan tempat yang akan menunjukan
kerusakan sel paling tinggi. Konsekuensinya adalah
hilangnya gradien osmotik sel yang melintasi
membran. Perubahan biokimia yang paling awal
adalah penurunan -ketoglutarat dehidrogenase di
astrocytes. Astrocytes laktat meningkat dan terjadi
edema,
peningkatan
konsentrasi
glutamat
ekstraselular,
peningkatan
nitrat
oksida,

Hipervitaminosis B1
Kelebihan vitamin B1 akan diekskresi.
Tidak ada bukti keracunan, dosis tinggi yang
diberikan lewat intravenus dapat
menghasilkan gejala shock

Pengobatan
Pengobatannya berupa pemberian vitamin
B1 secara intravena (melalui pembuluh
darah) sebanyak 20 kali dosis harian yang
dianjurkan selama 2-3 hari, diikuti dengan
pemberian vitamin per-oral (ditelan).
Diet
dengan
mengkonsumsi
sumber
vitamin B1, seperti
ragi, ikan, daging,
susu, tanaman polong dan gandum.

Vitamin B2 (Riboflavin)
Fisiologi
Penting untuk beberapa enzim yang berkaitan

dengan sistem redox

Penting bagi pertumbuhan normal dan
perkembangan fetus
Berperan bagi pelepasan ACTH dan hipofisi
Bersama dengan vitamin A ikut berfungsi
dalam proses melihat

PENYEBAB
Kekurangan vitamin B2 jarang terjadi, kecuali
di daerah-daerah dimana makanan terutama
berupa padi giling.
Kekurangan vitamin ini juga bisa terjadi pada:
- peminum alkohol
- penderita penyakit hati
- penderita diare menahun.

GEJALA dan TANDA

Stomatitis

angularis,
glositis,
keilosis,
dermatitis seboreik dan lesi pada kornea.
Selama kehamilan, defisiensi menyebabkan
kelainan tulang belulang fetus seperti tulang
memendek dan tumbuh dengan deformitas.

Gejala yang paling sering terjadi adalah luka terbuka di

sudut mulut, yang diikuti dengan bibir pecah-pecah, yang

bisa meninggalkan jaringan parut.
Jika di daerah mulut terjadi thrush (suatu infeksi jamur),
akan tampak bercak-bercak putih keabuan. Warna lidah
berubah menjadi magenta dan pada daerah diantara
hidung dan bibir muncul bercak-bercak berminyak
(seboroik).
Kadang tumbuh pembuluh darah ke dalam kornea,
menyebabkan mata silau. Pada laki-laki kulit buah zakar
mengalami peradangan.

PENGOBATAN
Gejalanya akan mereda bila diberikan vitamin
B2 tambahan sebanyak 10 kali dosis harian
yang dianjurkan.
Diet dengan mengkonsumsi sumber
makanan yang banyak mengandung vitamin
B2 , yaitu produk-produk olahan susu,daging,
ikan dan unggas.

VITAMIN B3 (NIASIN)
FUNGSI
Dua koenzim yang dibentuk oleh niacin, NAD
dan NADP dibutuhkan untuk beberapa aktivitas
metabolis, terutama metabolisme glukosa,
lemak dan alkohol. Niasin memiliki keunikan
diantara vitamin B karena tubuh dapat
membentuknya dari asam amino triptophan.
Niasin membantu kesehatan kulit, sistem syaraf
dan sistem pencernaan.

DEFISIENSI
Pellagra
(penyakit
kekurangan
niacin),
menunjukkan gejala seperti dermatitis, diare
dan dementia.
Gejala kekurangan niacin lainnya adalah
kehilangan nafsu makan, lemah, pusing dan
kebingungan mental. Kulit dapat menunjukkan
gejala dermatitis simetrik bilateral, khususnya
pada daerah yang terkena sinar matahari
langsung.

HIPERVITAMINOSIS
Akibat dari kelebihan mengkonsumsi vitamin
B3 yaitu Niasin dalam jumlah yang besar
dapat menjadi racun pada sistem syaraf,
lemak darah dan gula darah. Gejala gejala
seperti muntah, lidah membengkak dan
pingsan dapat terjadi. Lebih lanjut, hal ini
dapat berpengaruh pada fungsi hati dan
dapat mengakibatkan tekanan darah rendah,
Pusing, mual, ataksia,neuropati perifer.

DIET :
Sumber utama Daging, unggas (ayam, itik dll)
dan ikan merupakan sumber utama niasin,
sama halnya roti dan sereal (biji-bijian) yang
telah diperkaya. Jamur, asparagus dan
sayuran hijau merupakan sumber yang paling
baik.

Vitamin B6 (pyridoxine)
FISIOLOGI
Diubah menjadi Piridoksal fosfat, suatu
koenzim dari beberapa enzim yang
mengkatalisa transaminasi, dekarboksilasi
dan deaminasi asam amino.

DEFISIENSI
Biasanya terjadi dalam kombinasi dengan
defisiensi vitamin B Kompleks yg lain pada
alkoholisme atau sindrom malabsorpsi atau
penderita dgn diet buruk.
Perubahan kulit, dermatitis seboreik pada
hidung, mulut dan mukosa pipi (terlihat erosi).
Neuropati perifer

INDIKASI TERAPI
Defisiensi
Bila kebutuhan meningkat
Keadaan tergantung (kejang pada bayi, anemia)
Penderita
yang
mendapatkan
isoniazid,
hydralazine,cycloserine dan penicillamine
Beberapa kasus homosistinuria
EFEK SAMPING
Hampir tidak ada pada dosis biasa.
Tidak boleh diberikan pada penderita yang
mendapat levodopa karena mempunyai efek
antagonis.

Vitamin B12
(Sianokobalamin)
FISIOLOGI
Berperan dalam metabolisme gugus metil
labil, misalnya biosintesis kolin da metionin
Mempertahankan glutathione dalam bentuk
tereduksi
Penting untuk maturasi eritrosit, fungsi
neurologik dan pertumbuhan.

DEFISIENSI
Insufisiensi dalam diet atau adanya parasit intestinal

(Diphyllobothrium latum)
Anemia pernisiosa atau bila mukosa lambung tidak
dapat memproduksi faktor intrinsik, yang penting
untuk absorpsi vitamin B12.
Malabsorpsi seperti terdapat pada penyakit seliak dan
penyakit Crohn.
Anemia megaloblastik
Subacute Combined Degeneration yang menyerang
medula spinalis dan otak.

Metabolisme Vitamin B12

Indikasi terapi
Anemia pernisiosa akibat defisiensi faktor
intrinsik, 100 ug intramuskuler tiap 2 hari
selama dua minggu dilanjutkan dengan
penyuntikan tiap bulan seumur hidup.
Pada defisiensi
diet, mula-mula 100 ug,
dilanjutkan
dengan
kebutuhan
adekuat
sebayak 1 4 mg/hari per oral.

Vitamin C
FISIOLOGI
Penting untuk pembentukan dan mempertahankan
substansi sel seperti jaringan ikat, tulang dan tulang
rawan.
Berperan
dalam
hidroksilasi
prolin
menjadi
hidroksiprolin.
Merangsang pertahanan tubuh dengan membentuk
antibodi dan mengaktifkan sistem retikuloendotelial.
Pengangkutan besi dengan mengubahnya menjadi
feritin.
Berinteraksi dengan asam folat.

Terjadi menyertai masa laktasi yang lama dan

pada orang tua dengan pemasukan yang rendah

dan pada pecandu alkohol.
Menyebabkan lemah, rasa lelah, hiperkeratosis
folikularis, pembengkakan dan perdarahan gusi
dan diatesis hemoragik.

METABOLISME
Vitamin C mudah diserap secara aktif atau mungkin secara nonaktif

[difusi] pada bagian atas usus halus masuk ke peredaran darah

melalui vena porta [pembuluh darah besar yang menuju ke hati lalu
ke jantung].
Rata-rata penyerapan adalah 90% untuk konsumsi 20 s/d 120 mg
sehari. Konsumsi tinggi sampai 12 gram [sebagai pil] hanya diserap
sebanyak 16% .
Vitamin C kemudian dibawa ke semua jaringan, konsentrasi tertinggi
ada di dalam jaringan adrenal, pituitari dan retina.
Tubuh dapat menyimpan hingga 1.500 mg Vitamin C bila konsumsi
mencapai 100 mg sehari. Jumlah ini dapat mencegah terjadinya
skorbut [berupa kerusakan mucosa seperti sariawan] selama tiga
bulan, Vitamin C dibuang melalui urine. Karena dibuang melalui
urine itu berarti berhubungan dengan ginjal jadi asupan Vitamin C
dosis tinggi kurang baik untuk penderita gagal ginjal dan hati .

DEFISIENSI
Kekurangan vitamin C akan menyebabkan penyakit sariawan atau
skorbut. Penyakit skorbut biasanya jarang terjadi pada bayi; bila terjadi
pada anak-anak, biasanya pada usia setelah 6 bulan dan dibawah 12
bulan.
Gejala-gejala penyakit skorbut ialah terjadinya pelembekan tenunan

kolagen, infeksi, dan demam. Juga timbul sakit, pelunakan, dan

pembengkakan kaki bagian paha. Pada anak yang giginya telah keluar,
gusi membengkak, empuk, dan terjadi pendarahan.
Pada orang dewasa skorbut terjadi setelah beberapa bulan menderita

kekurangan vitamin C dalam makanannya. Gejala-gejalanya ialah

pembengkakan dan pendarahan pada gusi, gingivalis, kaki menjadi
empuk, anemia, dan deformasi tulang.
Penyakit sariawan yang akut dapat disembuhkan dalam beberapa waktu

dengan pemberian 100 sampai 200 mg vitamin C per hari. Bila penyakit
sudah kronik perlu diperlukan waktu lebih lama untuk penyembuhannya
dan suplai vitamin C yang lebih ditingkatkan.

HIPERVITAMINOSIS
Kelebihan

vitamin C dari makanan tidak menimbulkan gejala. Tetapi

mengkonsumsi vitamin C berupa suplemen secara berlebihan tiap hari dapat
menimbulkan hiperoksaluria dan resiko lebih tinggi lagi terhadap batu ginjal.
Dengan konsumsi 5-10gr vitamin C baru sedikit asam askorbat dikeluarkan
melalui urine. Resiko batu oksalat dengan suplemen vitamin C dosis tinggi
dengan demikian rendah, akan tetapi hal ini dapat menjadi berarti pada
seseorang yang mempunyai kecendrungan untuk pembentukan batu ginjal.
Tubuh hanya akan menggunakan vitamin C sejumlah yang dibutuhkan.
Kelebihan vitamin C justru akan menghambat metabolisme tubuh.
Overdosis vitamin C dapat menyebabkan diare, gas pada perut, atau sakit
perut. Efek samping lain meliputi kram perut, mual, diare, dan peningkatan
risiko terjadinya batu ginjal.
Dalam jumlah besar, vitamin C dapat mengurangi tingkat tembaga dalam
tubuh.
Orang dengan penyakit kelebihan zat besi harus menghindari kelebihan
vitamin C karena vitain ini akan meningkatkan penyerapan zat besi.
Individu yang memiliki batu ginjal juga harus lebih waspada terhadap
overdosis vitamin C.
Pasien hemochromatosis tidak dianjurkan minum suplemen vitamin C karena
akan meningkatkan akumulasi besi yang dapat memperparah penyakit.

Indikasi terapi
Pencegahan skorbut, 25-200 mg, empat kali
sehari.
Metemoglobinemia
Efek samping
Dosis yang sangat tinggi menyebabkan urin
asam dan presipitasi urat dan sistein dalam
saluran
kemih,
dapat
menyebabkan
pembentukan batu ginjal.

DIET
Sumber vitamin C sebagian besar berasal dari sayuran dan buah-

buahan, terutama buah-buahan segar. Karena itu vitamin C sering

disebut Fresh Food Vitamin. Buah yang masih mentah lebih banyak
kandungan vitamin C-nya; semakin tua buah semakin berkurang
kandungan vitamin C-nya.
Mengkonsumsi buah dalam keadaan segar jauh lebih baik dari buah
yang sudah diolah. Pengolahan pada buah-buahan dengan
menggunakan panas, akan mengakibatkan kerusakan pada vitamin
C. Vitamin C mudah larut dalam air dan mudah rusak oleh oksidasi,
panas, dan alkali. Karena itu agar vitamin C tidak banyak hilang,
sebaiknya pengirisan dan penghancuran yang berlebihan dihindari.