PENYAKIT PERDARAHAN

PADA ANAK
Dr. Moedrik Tamam, SpAK

PENYAKIT PERDARAHAN
PERDARAHA
N
LOKAL

GENERAL
ANGIOPATI

TROMBOPAT
I
KOAGULOPATI

DIAGNOSIS :
1. MANIFESTASI
PERDARAHAN

4. LAB :
DARAH TEPI :
TROMBOSITOPENIA ?
PANSITOPENI ?
SEL PATOLOGIK / BLAST
SUMSUM TULANG
PENURUNAN AKTIVITAS
HEMOPOESIS ?, LEUKEMIA
/
METASTASE KEGANASAN
UJI SARING LABORATORIUM

2. GEJALA/TANDA
PERDARAHAN :
NYERI, ANEMIA,
SYOK DLL

3. GEJALA/TANDA
PENYEBAB :
ANAMNESIS
FAMILIER HEREDITER,
OBAT, GIGITAN
SERANGGA ?
MANIFESTASI
KEGANASAN
5. PEMERIKSAAN SPESIFIK
UTK MASING2X KELAINAN

UJI SARING LABORATORIUM

MEMBEDAKAN FAKTOR HEMOSTASIS

UJI LAB
MASA
PERDARAHAN
MASA
PENJENDALAN
/ APTT
RUMPEL-LEEDE
JML TROMBOSIT
RETRAKSI BEKUAN

ANGIOPATI

TROMBOPATI

PANJANG/ PANJAN
N
G
NORMAL
+/NORMAL
NORMAL

NORMA
L
+
TURUN
NORMA
L

KOAGULOP
ATI

PANJANG/N

NORMAL

NORMAL
+/NORMAL
JELEK/N

ABNORMA
L
NORMAL
NORMAL

TATALAKSANA UMUM
PENDERITA DGN KECENDERUNGAN
BERDARAH KEC ITP RINGAN PERLU RAWAT
INAP :

MENGATASI SYOK BILA ADA

MENGATASI PERDARAHAN LOKAL

MENGATASI KECENDERUNGAN
BERDARAH

HEMOFILIA
HEMOFILIA ADALAH KECENDERUNGAN
BERDARAH YANG DISEBABKAN OLEH DEFEK
FAKTOR PENJENDALAN, KONGENITAL. ADA 3
JENIS :

HEMOFILIA A : DEFEK FAKTOR VIII (AHF)

HEMOFILIA B : DEFEK FAKTOR IX

HEMOFILIA C : DEFEK FAKTOR XI

(JARANG)

DIAGNOSIS

1.
2.
3.

4.

GEJALA KLINIS :
MANIFESTASI PERDARAHAN SEJAK BAYI
ANAMNESIS KELUARGA SECARA LUAS
FAKTOR RESIKO LAIN SPT MAKAN
OBAT, BERACUN
MANIFESTASI PERDARAHAN ( TDK
PERNAH PETEKI )

TANDA LABORATORIK
1. HEMOFILIA A,B,C
APTT MEMANJANG
PPT NORMAL
SPT PENDEK
KADAR FIBRINOGEN N
RETRAKSI BEKUAN BAIK

2. HEMOFILIA A
TES SUBTITUSI :
PLASMA PASIEN + AGED SERUM APTT
MEMANJANG
PLASMA PASIEN + PLASMA DEF f.VIII
APTT PANJANG
PLASMA PASIEN + Ba Ads. PLASMA APTT
NORMAL

3. HEMOFILIA B
TES SUBTITUSI :
PLASMA PASIEN + AGED SERUM
APTT NORMAL
PLASMA PASIEN + Ba Ads. PLASMA
APTT PANJANG

TATALAKSANA

PENDERITA DENGAN HEMOFILIA PADA WAKTU EPISODE

PERDARAHAN ATAU DICURIGAI MUNGKIN TIMBUL
PERDARAHAN
( MIS : NYERI SENDI, NYERI KEPALA
HEBAT
) HARUS DIRAWAT
INAP PERDARAHAN
1.
TATALAKSANA
UMUM PENYAKIT
2.

1.

2.

3.
4.
5.

TATALAKSANA KHUSUS

HEMOFILIA A
TRANSFUSI F. VIII : PREPARAT BERUPA fresh pooled plasma,
fresh frozen plasma, cryoprecipitate atau AHF concentrate.
TRANSFUSI DARAH / PLASMA SEGAR BILA EFEK AHF
KURANG MEMUASKAN
KORTIKOSTEROID
PENCEGAHAN PERDARAHAN
TERHADAP KOMPLIKASI REHAB FISIK, MENTAL, SOSIAL

HEMOFILIA B
TRANSFUSI PREPARAT PPSB ( MENGANDUNG PROTROMBIN /
F.II, PROCONVERTIN / F.VIII, STUART FACTOR / F.X & AH B / F.IX )
PREPARAT :
- PROPOLEX : MENGANDUNG F. II, VII, IX ( BIASANYA 480 UNIT
PER
BOTOL 30 CC ) DAN F. IX
- KONYNE : BIASANYA MENGANDUNG 500 UNIT PER BOTOL 20
CC
- DOSIS PATOKAN DOSI UNTUK F.VIII DAPAT DIGUNAKAN UNTUK
HEMOFILIA B ( DEF. FAKTOR IX )
- DOSIS PROFILAKSIS 10 UNIT / KGBB 2X SEMINGGU

HIPOPROTROMBINEMIA

KECENDERUNGAN BERDARAH KERENA

DEFEK FAKTOR PENJENDALAN YANG TERMSK
DLM KOMPLEKS PROTROMBIN ( F. II, F.V, F
VII).
-

BUTUH VIT K, KEC F. V

BISA TERJADI PD SIROSIS HATI, DEF
VIT K DAN NEONATUS

DIAGNOSIS
GEJALA KLINIS
MANIFESTASI
PERDARAHAN PD
KELOMPOK PASIEN
TSB

TANDA LAB
APTT MEMANJANG
PPT PANJANG
LAIN-LAIN :
THROMBOTEST
ABNORMAL,
RETRAKSI BEKUAN
BAIK, TROMBIN
TIME MEMANJANG

TATALAKSNA

TATALAKSANA UMUM PENYAKIT

PERDARAHAN
VIT. K
TRANSFUSI

PEMANTAUAN
SAMA SEPERTI PENYAKIT PERDARAHAN LAIN

PURPURAN TROMBOSITOPENIA
IDIOPATIK ( ITP )
ITP ADALAH PERDARAHAN
KARENA TROMBOSITOPENIA YG
SEBABNYA TDK DIKETAHUI.

SEMUA PURPURA TANPA KELAINAN

FISIK & LAB DGN
TROMBOSITOPENIA HRS DICURIGAI
SBG ITP

ADA 3 BENTUK :
-AKUT : TERBANYAK PD
ANAK
- KRONIK : + 10 %
AKUT KRONIK
- RECURRENT : JARANG

DIAGNOSIS
GEJALA KLINIS :
1. ANAMNESIS : MANIFESTASI
PERDARAHAN DGN SEBAB
TDK JELAS, RWY DEMAM ATAU
ISPA + 3 MGG SEBELUMNYA
2. PEMERIKSAAN FISIK
-

PETEKI, EKIMOSIS, HEMATOMA

BIASANYA RINGAN

PERDARAHAN KULIT, MUKOSA

PERDARAHAN ALAT DALAM

( LBH JARANG )

HEPATO/SPLENOMEGALI,
LIMFADENOPATI
( JARANG/ BIASANYA TDK ADA)

LAB :
DARAH
TROMBOSITOPENIA
WKT PERDARAHAN
PANJANG, RUMPELLEEDE +, JK BERAT,
RETRAKSI PEMBEKUAN
JELEK
HB TURUN JIKA
PERDARAHAN HEBAT,
TRS MENERUS,
RETIKULOSIT NAIK
LEKOSIT DAN HITUNG
JENIS NORMAL

TATALAKSAN
A
ITP AKUT : TERMASUK ISOIMMUNE
NEONATAL TROMBOCYTOPENIA
1. KASUS RINGAN TDK PERLU TERAPI.
CUKUP ISTIRAHAT, HINDARI AKTIVITAS
BERAT.
2. KASUS DGN KEMUNGKINAN
PERDARAHAN BERAT :
-

DARAH SEGAR

SUSPENSI TROMBOSIT DGN

INDIKASI :

ITP KRONIK
1. PREDNISON
MULAI DOSIS
TINGGI TAPP
OFF
2. TRANSFUSI BILA
PERLU
3. OBAT
IMUNOSUPRESI
4. SPLENEKTOMI

- TROMBO < 5000/MM3

- PERDARAHAN BERAT JIKA TROMBO
TDK TERLALU BERAT

PEMANTAUAN :

- KEMUNGKINAN PERDARAHAN OTAK

-KU, TANDA PERDARAHAN

3. PREDNISON PADA KASUS BERAT

PROGNOSIS : ITP AKUT, 80 % MEMBAIK DLM 6
BLN TANPA TERAPI, 10 % KRONIK. ITP
KRONIK MEMBAIK DGN SPLENEKTOMI

-MENGHITUNG TROMBOSIT
SEMINGGU 2X

ANAPHYLACTOID PURPURA
( PENYAKIT HENOCH )
-BUKAN PENYAKIT DARAH
-MENYANGKUT PEMBULUH
DARAH DGN MANIFESTASI
EKIMOSIS TERUTAMA DI
EKSTREMITAS
-SEBAB DAN PATOGENESIS BLM
DIKETAHUI
-DIDUGA INFEKSI DAN OBAT
PEGANG PERANAN
-PD PEMBULUH DARAH
TERDAPAT LEUCOCLASTIC
VASCULITIS

DIAGNOSIS :
TRIAS
1. NYERI ABDOMEN
TIDAK KHAS
1. NYERI SENDI
2. PURPURA

DD/
- PURPURA TROMBOSITOPENIK
- PENY. SISTEMIK
DGNMANIFESTASI
RUAM
- ALERGI

TATALAKSANA : TDK ADA TERAPI KHUSUS. PREDNISON NYERI

ABDOMEN
PROGNOSIS UMUMNYA BAIK. KURANG BAIK BILA ADA NEFRITIS

DISSEMINATED INTRAVASCULAR COAGULATION

( DIC )
KELAINAN KLINIS YANG DITANDAI OLEH
PERDARAHAN YANG PROFUSE AKIBAT
HABISNYA F. KOAGULASI DAN TROBOSIT.

TRIGGER

SISTEM
FIBRINOLISI
S

MEKANISME
PENJENDALAN F. I-XIII

FIBRIN

FDP

DEPLESI I,
II, V, VIII,
TROMBOSIT

PERDARAHA
N

PICU (TRIGGER) :
-INFEKSI
-KOMBUSIO
-RACUN
-HUS, SYOK, HIPOKSIA
DLL
DIAGNOSIS :
1. PERDARAHAN PROFUSE
2. DARAH TEPI : TROMBOSITOPENI,
BURR CELLS, FRAGMENTOSIT
3. WKT PERDARAHAN MEMANJANG,
APTT PANJANG, PTT PANJANG,
KADAR FIBRINOGEN TURUN
4. FDP ( D-DIMER ) +

TATALAKSANA :
-BERANTAS PICU / PENYAKIT PRIMER
-HEPARINISASI