CASE REPORT

Pembimbing : dr. Antoni Isma Sp.OG

INDENTITAS PASIEN
Nama pasien
:Ny. Y
Usia
:24 tahun
Jenis Kelamin
:Perempuan
Agama
:Islam
Suku bangsa
:Gayo
Alamat
:Wih Nareh
Tanggal masuk RS :22 Oktober 2016
No. Catatan Medik :127xxx

ANAMNESA
A. Keluhan Utama
Keluar darah dari jalan lahir
Nyeri perut bawah
HPHT : 31-08-2016
G1P0A0
B. Anamnesa Khusus
Pasien datang dengan keluhan keluar darah
dari jalan lahir yang tidak mengumpal semenjak 1
hari yang lalu disertai dengan nyeri perut bawah,
pusing, pusing, BAB dan BAK dalam batas normal.

C. Anamnesa Tambahan
Riwayat Penyakit dahulu
Hipertensi (-)
DM (-)
Riwayat penyakit keluarga : (-)
Riwayat penggunaan obat : (-)
Riwayat Kelahiran : (-)

STATUS PRESENT
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Kompos mentis
Vital sign

TD

: 120/90 mmHg
HR : 78 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,2c

PEMERIKSAAN FISIK
Kepala : DBN
Mata
Konjungtiva anemis (-/-)
Sklera ikterik (-/-)
Bibir : Sianosis (-)
Leher : DBN
THT : DBN
Thorak : Simetris, vesikuler (+/+)
TFU : (-)
Ekstremitas : edema (-/-)

STATUS OBSTETRI
Pemeriksaan Luar
.TFU : (-)
.LP : 75 cm
.HIS : (+)
A.

B. Pemeriksaan Dalam
.Pembukaan : (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
A. USG
Gestasional 6-7 minggu, fetus belum terbentuk
Kesan : Abortus inmminens

DIAGNOSA KERJA
Abortus Imminens

DIAGNOSA BANDING
KET

Mola

Hidatidosa

PENATALAKSANAAN
IVFD

Ringer laktat 20 gtt/i

Utrogestan 200mg 3x1
Dorbigot 500mg 3x1

FOLLOW UP
23 oktober 2016
s/ nyeri perut (+)
keluar darah dari jalan lahir (+)
mual (+)
o/ TD : 90/80mmhg
HR : 76 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 c
A/ Abortus Imminens
P/ terapi : IVFD RL 20gtt1
Utrogestan 200mg 3x1
Afomix 1x1
Dorbigot 500mg 3x1

FOLLOW UP
24 oktober 2016
s/ nyeri perut (+) berkurang
o/ TD : 110/70mmhg
HR : 84 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,2 c
A/ Abortus Imminens
P/ terapi : IVFD RL 20gtt1
Utrogestan 200mg 3x1
Afomix 1x1
Dorbigot 500mg 3x1

FOLLOW UP
25 oktober 2016
s/ nyeri perut (+) berkurang
o/ TD : 110/90 mmhg
HR : 68 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,0 c
A/ Abortus Imminens
P/ terapi : IVFD RL 20gtt1
Utrogestan 200mg 3x1
Afomix 1x1
Dorbigot 500mg 3x1

FOLLOW UP
26 oktober 2016
s/ nyeri perut (-)
o/ TD : 110/80 mmhg
HR : 74 x/i
RR : 18 x/i
T : 36,2 c
A/ Abortus Imminens
P/ terapi : Utrogestan 200mg 3x1
Afomix 1x1
Dorbigot 500mg 3x1

THANK