GAGALNAPASAKUT

PADAANAK
Dr.N.L.KD.DEWISANGAWATI,SpA

DIFINISI:Ketidakmampuansistem
pernapasanmemenuhifungsinyauntuk
menyediakanoksigendanmengeluarkanCO2
hasilmetabolismesehinggaterjadi
hipoksiadanhiperkarbia.

Faktorfaktorpredisposisiterjadinyagagalnapaspadaanakterutama<5tahun:
1. Salurannapasanaklebihsempitdrdewasa.Padabayipenebalan1mm75
%diameter.Padadewasa20%.Jlnnapastulangrawanyanglunak
inspirasikuat,kolaps.
2. Dindingthoraks.Tulangdada&igamasihlunak,letakigamendatarbulat&
elastis,ototbelumberkembangdenganbaik,gerakanthoraksterbatas.Napas
abdominal.
3. Ventilasikolateralpadabayi&anakbelumtrbentukseluruhnya,mudah
terjadiatelektasis.
4. Sistemsarafpusatdanperiferbelummatang.Seringterjadiapneudan
pernapasanyangtdkteratur.
5. AdanyakelainankelainankongenitalpadabayifrekwensiGNAlebih
sering.

PerbedaanAnatomiJalanNapas
Atas
DEWASA

ANAK

Lidah

Relatif kecil

Relatif besar

Larings

SetinggiC 4-C 5

Epiglotis

Lebar, elastis

SetinggiC 3-C 4
Lebih anterior
Sempit, kaku

Diameter terkecil Pita suara

Rawan krikoid

Panjang trakea

Bayi: 4- 5 cm
18 bulan: 7 cm

10- 13 cm

PerbedaanKebutuhanMetabolik
Padadewasakebutuhanoksigen34
ml/kg/menit
Padaanakkebutuhanoksigen68
ml/kg/menit

Penyebabgagalnapasakut:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

ProduksiCO2yangmeningkat.
Kontrol/kendaliventilasiyangmenurun.
Penyakitpenyakitneuromuskuler.
Sumbatanjalannapasatas.
Kelainandindingthoraksabdomen.
Peny.Salurannapasbawah&
parenkhimparu.
7. Alirandarahkeparuberkurang.
7

ETIOLOGI

Faktor Paru
:
Infeksi
: Bronkhiolitis, Bronkhopneumoni,
MAS, HMD
Non Infeksi : Asma Bronkial, Edema Paru, Aspirasi
Pneumoni, Drowning / Near Drowning
Faktor diluar Paru
:
Jantung
: PJB, PJR
SSP : Ensefalitis
Metabolik : Hipomagnesemia, Hipokalsemia,
Hipoglikemia
Kelainan Anatomis
: Mikrognatia
Kelainan Servikal : Makroglosia
8

GAGAL NAFAS AKUT ( GNA )

PADA BAYI dan ANAK
3 MEKANISME :
o Ventilasi Alveolus tak adekuat
o Mismatch ventilasi Alveolus dan Perfusi Paru
o Difusi abnormal gas gas ( O2 dan CO2 )

pada kapiler alveolus

TUJUAN PELAKSANAAN GNA
:
Pertukaran gas dan transport oksigen ke sistem
organ vital yang adekuat

GEJALA KLINIS GAGAL NAFAS AKUT

HIPERKAPNE pO2 :
o Pusing
o Sakit kepala
o Keringat >>
o Takikardi, hipertensi
o Apnea
o Work of
Breathing,
nafas pendek
o Stridor, wheezing
o Gerakan
paradoksikal dinding
dada abdomen
o Air entry

HIPOKSEMIA :
o Sianosis
o Bingung, agitasi,
sulit tidur
o Nafas pendek
o Keringat >>
o Takikardi,
hipertensi,
disritmia

10

LABORATORIUM / PEM. PENUNJANG

Analisa Gas Darah LAIN
pO2 < 50 Torr ( mmHg )
pCO2 > 55 Torr ( mmHg ) atau < 35 mmHg
pH < 7,2
Bikarbonat < 18
X Foto Thorax
Mencari penyebab atau penyakit

11

PEMANTAUAN

Klinis
:
o Kesadaran
o Frekuensi nafas
o Cara bernafas
o Jalan nafas
o Warna
o Perfusi Perifer
Analisa Darah
Saturasi Oksigen

: SaO2 ( 95 100 % )
12

PENATALAKSANAAN
Bebaskan jalan napas .
Pemberian oksigen.
Pengobatan terhadap penyebab
gagal napas.
Bantuan pernapasan .
Terapi lain: Prone positioning,
pemberian surfaktan,Nitric Oxide
(NO).
13

PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan HIPOKSEMIA
Mengatasi hipoksemia / volume paru (
FiO2 ) : diuretikum, Bronkodilator, Surfaktan
Menurunkan pintas intra pulmoner :
PEEP, Diuretikum, Bronkodilator
Mengatasi hipoventilasi : Ventilasi, Intubasi
Mengatasi gangguan difusi
: Diuretik,
Steroid
Mengatasi pintas Intra Kardial :
Prostaglandin Inf. ( PGE1 )
14

 HIPERKAPNE (pO2 )
Apne Sentral

: Ventilator Mekanik, Teofilin,

Caffeine
Apne Obstruktif : Intubasi, Isap Lendir Intensif
Resistensi Paru : Bronkodilator ( - Adrenergic
Agonist Steroid, Teofilin )
Komplains Paru ( volume paru ) : PEEP, Diuretik,
Ventilator Mekanik
Kelemahan Otot Pernafasan

: Ventilator Mekanik

Fighting terhadap Ventilator Mekanik : Sedatif,

Muscle relaxant
15

PENILAIAN OKSIGENASI JARINGAN

SISTEM ORGAN

Metabolik Hipotermia ( Core Temperature )

Asidosis ( PH Laktat )
SSP Kesadaran atau Gelisah
Kardiovaskuler : Perfusi Perifer , Test
Pengisian
Kapiler >>, Hipotensi
Paru

Hipoksemia, Hiperkapne

Ginjal Diuresis ( < 1 ml / kgBB / jam )

16

TERIMAKASIH

17

TEKNIK TERAPI OKSIGEN

INKUBATOR
o Red Flag Vertikal FiO2 > 0.4 Sp 0.85
o Red Flag Horizontal FiO2 0.4
HOOD ( OXY HOOD, HEAD BOX )
o > efektif, terutama untuk bayi dan anak < 3 tahun
o FiO2 Sp 1.0, Flow Rate harus tinggi ( 8 12 L/m )
untuk menghindari retensi CO2 dan maintenance
konsentrasi Oksigen

18

MASKER OKSIGEN

o Simple O2 Mask
:
Dipengaruhi oleh flow rate dan usaha bernafas
o Aerosol Mask
:
Dapat sampai 1.0 (10 liter O2/mnt 100%)
o Non Rebreathing Mask : ( dengan reservoir bag )
Moderate High Concentration O2
o Partial Rebreathing Mask : ( dengan reservoir
bag ) Sampai 60 % O2
o VENTURY MASK :
Sampai 24 % - 50 % O2
( Dengan tepat, hanya jangka waktu pendek )
19

 FACE TENT
o Dapat diterima oleh anak dengan baik
o Dapat memberikan konsentrasi O2 dengan tepat
o Hanya tersedia untuk dewasa, sehingga posisi
dibalik
KANULA NASAL / KATETER
o Digunakan untuk aliran lambat / konsentrasi O 2
rendah
o Flow Rate : 1 6 L / menit
o Konsentrasi O2 bervariasi, dipengaruhi : Insp. Flow

Rate ( penderita )
o Kanula lebih dapat diterima daripada kateter
20

 Komplikasi Terapi Oksigen

Fibroplasia Retro Lental
( pada neonatus / Pre Term )
Brancho Pulmonary Dysplasia ( BPD )
Aktivitas Mukosilier
Produksi Surfaktan
Atelektasis
Pencegahan Toksisitas Oksigen
PaO2 : 60 80 mmHg
Weaning Process secepatnya

21

INTUBASI
APNE
GAGAL NAFAS AKUT ( PaO2 < 50 mmHg dengan
FiO2 > 0.5 dan PaO2 > 55 mmHg )
Untuk memberikan O2 ( dengan PEEP, FiO2 > 0.5 )
Untuk kontrol Ventilasi ( kerja pernafasan , kontrol
PCO2,

pemberian obat pelumpuh otot )

Fungsi dinding dada inadekuat ( SGB, Poliomielitis )
Obstruksi jalan nafas bagian atas

22

RESPONS FISIOLOGIS & REFLEKS PADA

INTUBASI
Refleks Proteksi Jalan Nafas ( melalui N IX & X )
o Laringospasme
o Batuk
o Muntah
o Bersin
Kardio Vaskuler
o Sinus Bradikardi ( stimulasi vagus )
o Takikardi / Hipertensi
o Disritmia ( terutama bila hipoksia )

23

 Sistem Pemberian Terapi Oksigen

o High Flow System
o Low Flow System
Ditentukan oleh
:
Patient Comfort
FiO2 yang dibutuhkan
Perlu kontrol FiO2
Humidifikasi O2 yang diinspirasi

24