LAPORAN BEDAH STASE IGD

SENIN, 7 DESEMBER 2015

SDH Kronik, Hemiparese Sinistra
Disusun oleh
1.
2.

Haris Yoga

Provita Rahmawati

IDENTITAS PASIEN
Nama
: Tn. Y
Usia
: 80 th
Jenis kelamin : laki-laki
Alamat
: palumbungan 3/1, bobotsari
Tgl masuk
: Senin, 7/12/2015
Ruang rawat
: IGD kamar 8
No RM
: 00976913

DIAGNOSIS
Anamnesis: pasien datang ke IGD dengan keluhan
nyeri kepala sebelah kiri. Post jatuh dari tebing
dan kepala terbentur +/- 21 hari yll. Setelah
kejadian pasien sadar, kelemahan anggota gerak
kiri, muntah (-), kejang (-), riwayat hipertensi (+)

Pemeriksaan fisik
Ku/kes: GCS E4V5M5
TD: 150/90 mmHg
N: 90 x/m
RR: 24 x/m
S : 36.5 C
Status generalis
Kepala: jejas (-)
Mata: ca -/-, si -/-, pupil bulat isokor 3mm/3mm ,Reflek cahaya +/+
Status lokalis
Thorax: p/ sd ves +/+, rh -/-, wh -/c/ s1>s2, reguler
Abdomen: datar, timpani, BU (+)
Ekstremitas: atas edem -/-, bawah edem +/+
Motorik atas 5/3, motorik bawah 5/3

Pemeriksaan penunjang
Lab 7/12/15
Hb 15.6
Leu 6760
Ht 47
Eri 4.8
Trom 224000
Pt 10.3
Aptt 32.4
Ur 23.9
Cr 0.59
Gds 100
Na 141
K 5.7
Cl 106

TERAPI
Inf RL 20 tpm
Drip ketorolac 2x1

JAWABAN KONSUL
Instruksi dr Teguh M, Sp.BS:
Dx: SDH kronik, hemiparese sinistra
- Pro op cito subdural cranio pukul 13.00
- Cek lab lengkap
- Puasa
- Co anestesi