Tata laksana dan metoda survey

akreditasi
Proses :
Workshop Pengenalan Akreditasi Puskesmas
dan Klinik,
Pelatihan Akreditasi Puskesmas dan Klinik ,
Sosialisasi di Puskesmas dan Klinik,
Kajian awal Akreditasi Puskesmas dan Klinik,
Penyusunan Dokumen Dasar (SPO, SK,
KA,Pedoman,format2),
Pembakuan dokumen/ implementasi,
Kajian Internal (self assessmen),
Perbaikan/ penyempurnaan Dokumen,
Audit Internal,
Tinjauan Manajemen/ Telaah mutu dan
kinerja,
self assessmen /pra survei oleh Dinkes Kab
Penyempurnaan,
Audit dari komisi akreditasi
 TATA LAKSANA SURVEI AKREDITASI PUSKESMAS

A. Persiapan pelaksanaan akreditasi

Pengajuan surat permintaan akreditasi untuk Puskesmas/Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Primer dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota kepada
Kepala Dinas Kesehatan Propinsi berdasarkan hasil penilaian Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota dan dengan melampirkan profil puskesmas,
pencapaian kinerja tahun terakhir, kegiatan perbaikan mutu yang sudah
dilakukan.
Kepala Dinas Kesehatan Propinsi membuat surat rekomendasi dan
meneruskan permintaan akreditasi kepada Komisioner akreditasi (maks 5
hari kerja) dlm bentuk surat elektronik dan surat asli
 Komisi Akreditasi Puskesmas menugaskan Koordinator Surveior di
Provinsi untuk merencanakan dan melaksanakan survei penilaian
akreditasi dengan tembusan Kadinkes Prov (maks 5 hari kerja).
Koordinator melakukan pembahasan internal untuk menyusun jadual
penilaian termasuk penentuan surveiornya (maks 3 hari kerja).
Surat jawaban dari Koordinator beserta jadual disampaikan kepada Kepala
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan tembusan kepada Kepala
Dinas Kesehatan Propinsi (maks 5 hari kerja).
B. Pelaksanaan Survei Akreditasi

Survei akreditasi dilakukan selama 3 (tiga) hari sesuai dengan jadual

yang ditetapkan.
Jadwal Survei
C. Penetapan dan Rekomendasi Hasil Audit (dilaksanakan pd hari ke 3
survei) :
Rapat tim surveior
Kesimpulan dan rekomendasi (dalam rekomendasi harus disebutkan prioritas
pendampingan oleh tim pendamping kabupaten/kota dalam melakukan
pembinaan 6 bulan)
 Laporan hasil survei dikirim oleh tim kepada koordinator surveior di
Provinsi (maksimum 3 hari setelah pelaksanaan Survei Akred) melalui
surel dan surat untuk diteruskan ke Komisioner Akreditasi Fasilitas
Pelayanan Kesehatan Primer.
Penentuan Kelulusan Akreditasi melalui Rapat Komisioner Akreditasi
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer dlm waktu maks 10 hari kerja.
 Penerbitan sertifikat Akreditasi oleh Komisioner dalam waktu 10 hari
kerja, untuk kemudian dikirimkan ke Dinas Kesehatan Provinsi dalam
waktu 5 hari kerja
Sertifikat akreditasi berlaku selama 3 (tiga) tahun
dengan pembinaan oleh Tim Pendamping Akreditasi Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota setiap 6 Bulan,
dan surveilans oleh Tim Pendamping Provinsi tiap 12 bulan.
Pelaksanaan survei
1. Periksa dokumen yang menjadi regulasi: dokumen eksternal dan
internal
2. Telusur:
a. Wawancara:
Pimpinan puskesmas
Penanggung jawab program
Staf puskesmas
Lintas sektor
Masyarakat
Pasien, keluarga pasien

b. Observasi:
Pelaksanaan kegiatan
Dokumen sebagai bukti pelaksanaan kegiatan
(rekaman/records)
Survey akreditasi adalah kegiatan audit eksternal
Prinsip-prinsip audit:
Sikap etis
Kewajiban untuk melaporkan dengan jujur dan adil
Keseksamaan professional
Independensi
Pendekatan berdasar bukti
Audit
Proses sistematik independen dan terdokumentasi untuk
memperoleh bukti-bukti audit dan mengevauasinya secara
objektif untuk menentukan sejauh mana kriteria audit dapat
dipenuhi.
Kriteria audit pada akreditasi adalah standar, kriteria, dan elemen
penilaian pada tiap-tiap kriteria
Bukti audit adalah catatan, pernyataan fakta atau informasi lain
yang relevan terhadap kriteria audit yang dapat diverifikasi
Temuan adalah hasil dari evaluasi bukti audit yang dikumpulkan
terhadap kriteria audit
Rekomendasi adalah pernyataan sebagai saran untuk perbaikan
jika ditemui elemen penilaian yang kurang dari 10
METODE SURVEI AKREDITASI
 METODE SURVEI AKREDITASI
Survei akreditasi dilakukan dengan :
memeriksa dokumen-dokumen yang disusun oleh
Puskesmas, yang merupakan regulasi internal
dalam penyelenggaraan manajemen, program
dan pelayanan klinis di puskesmas.
Selanjutnya surveior akan melakukan telusur
terhadap pelaksanaan manajemen,
penyelenggaraan program, dan penyelenggaraan
pelayanan klinis apakah sesuai dengan regulasi
internal yang telah dibakukan, dan persyaratan
yang ada pada elemen penilaian pada tiap-tiap
standar akreditasi puskesmas/sarana pelayanan
kesehatan dasar.
 Telusur dilakukan dengan :
visitasi lapangan melalui wawancara baik
kepada manajemen, penanggung jawab
program, pelaksana program, penanggung
jawab pelayanan klinis, pelaksana
pelayanan klinis, pasien, dan pejabat
lintas sector terkait,
observasi terhadap kegiatan manajemen,
pelayanan klinis, maupun
penyelenggaraan program, dan bukti-
bukti dokumen (rekaman) bukti
pelaksanaan kegiatan.
 JADUAL ACARA SURVEI AKREDITASI
Hari Pertama
Waktu Surveior Surveior Upaya Surveior Klinis Penanggung
Manajemen Kesehatan jawab acara
Masyarakat
(UKM)
08.00 08.30 Pembukaan pertemuan: Kepala
1.Perkenalan Tim Surveior dan Puskesmas Puskesmas
2.Penjelasan Jadual Survei Ketua Tim
Surveior
08.30 09.30 Presentasi Kepala Puskesmas tentang Garis Besar Kepala
Kegiatan dan Upaya Puskesmas, dan upaya Puskesmas
peningkatan mutu dan kinerja Ketua Tim
Surveior
09.30 09.45 Rehat kopi: Surveior meminta: Ketua Tim
1.Daftar pasien rawat jalan dan rawat inap dua bulan Surveior
terakhir untuk telaah rekam medis tertutup
2.Daftar pasien rawat inap hari ini
09.45 12.00 Telaah dokumen Telaah dokumen Telaah dokumen Ketua Tim
manajemen UKM pelayanan klinis Surveior
12.00 12.30 Telaah dokumen Telaah dokumen Telaah rekam Ketua Tim
manajemen UKM medis tertutup Surveior
12.30 13.30 Ishoma
13.30 15.30 Telusur Sistem Telusur Sistem Telusur sistem Ketua Tim
 Hari Kedua
Surveior Surveior Upaya Surveior
manajemen Puskesmas Pelayanan
Klinis
08.00 08.45 Klarifikasi dan masukan Ketua Tim
Surveior
Telusur Sistem Telusur Sistem Telusur sistem Ketua Tim
Manajemen Penyelenggara pelayanan Surveior
an UKM klinis
08.45 09.00 Rehat Kopi
09.00 12.00 Telusur Sistem Telusur Sistem Telusur sistem Ketua Tim
Manajemen Penyelenggara pelayanan Surveior
an UKM klinis
12.00 13.00 Ishoma
13.00 14.30 Telusur Sistem Telusur Sistem Telusur sistem Ketua Tim
Manajemen Penyelenggara pelayanan Surveior
an UKM klinis
14.30 15.30 Telusur Sistem Telusur Sistem Telusur rekam Ketua Tim
Manajemen Penyelenggara medis terbuka Surveior
an UKM dan wawancara
pasien
 Hari Ketiga
Surveior Surveior Upaya Surveior
manajemen Puskesmas Pelayanan Klinis
08.00 08.45 Klarifikasi dan Masukan Ketua Tim
Surveior
08.45 09.30 Wawancara pimpinan Ketua Tim
Surveior
09.30 09.45 Rehat Kopi
09.45 12.30 Telusur ke tokoh Telusur ke tokoh Telusur sistem Ketua Tim
masyarakat dan masyarakat dan pelayanan klinis Surveior
lintas sector lintas sektor
12.30 13.30 ISHOMA
13.30 14.30 Pemeriksaan Telusur ke tokoh Telusur sistem Ketua Tim
fasilitas masyarakat dan pelayanan klinis Surveior
lintas sektor
14.30 15.30 Penyusunan Laporan (rapat internal surveior)
15.30 16.30 Exit Conference Kepala
Penutupan Puskesmas
Ketua Tim
Surveior
Contoh Berkas Pengajuan Survei Akreditasi
(lihat pedoman survei)
suksma