Morning Discussion

Bedah Ortopedi

Dr. Muzakkie, SpB SpOT

1
 FRAKTUR & DISLOKASI
FRAKTUR
Definisi :
Terputusnya kontinuitas tulang, tulang
rawan.
Juga perlu diperhatikan :
Jar. lunak di daerah fraktur

2
 Perlu Dimengerti Mengapa &
Bagaimana Tulang Mengalami
Fraktur
1. Tulang kortikal :
> tahan thp kompresi dibanding dg tension

3
2. Tulang kanselous / spongiosa:
Tidak tahan thd kompresi.
Dapat menyebabkan :
Crush # / # kompresi
Impacted #

4
 Deskripsi Fraktur
1. Letak Fraktur :
Diafisis
Metafisis
Epifisis

5
2. Luas Fraktur:
Komplit
Inkomplit

6
3. Konfigurasi / Garis #:
1. Transvers
2. Oblique
3. Spiral
4. Kominutif

1 2 3 4 7
4. Hubungan Antar
Fragmen # :
Undisplaced
Displaced :
1. Over Riding
2. Angulasi
3. Rotasi
4. Distraksi
5. Impacted
6. Bergeser

Hub antar fragmen # disebabkan krn:

Efek Gravitasi
Efek Tarikan Otot 8
5. Hub. Antara Fraktur dg Dunia Luar :
# Tertutup
# Terbuka :
Bisa krn tusukan fragmen tulang ( dari dlm ke luar)
Bisa dari luar ke dalam

6. Komplikasi :
Tidak Komplikasi
Komplikasi :
Lokal : Infeksi
Sistremik : Emboli, Sepsis

9
 DIAGNOSA FRAKTUR
ANAMNESA :
Terjatuh,Trauma Langsung
Mekanisme
Gejala Umum # :
Nyeri Terlokalisir
Pe Fungsi Ekstremitas yg #

10
 DIAGNOSA FRAKTUR
PEMERIKSAAN FISIK :
INSPEKSI :
Bengkak ( edema )
Deformitas ( angulasi, rotasi, pemendekan )
Pergerakan abnormal
Echymosis

PALPASI :
Nyeri lokal pd tpt # ( Nyeri Tekan )
Krepitasi

PERGERAKAN :
Terbatas

11
 DIAGNOSA FRAKTUR
!!!! PEM. HRS MENYELURUH
KU Penderita
Trauma Yg Mengenai Organ Lain:
Otak
Spinal Cord
Syaraf Perifer
Pemb. Darah
Thorax
Abdomen

12
 DIAGNOSA FRAKTUR
PEMERIKSAAN RADIOLOGI:
# : PF
Perlu konfirmasi dg X-Ray D/ Pasti
Untuk Menentukan Luas & Bentuk #
2 Projeksi : AP / Lat, kadang2 perlu oblique
Vertebra : (+) CT

13
 PENYEMBUHAN
FRAKTUR
1. Tulang Kortikal / Tl. Diafisis/ Tl.
Tubular:

# Putusnya pemb. drh, canaliculi, canal

Havers pd daerah # Osteosit dlm lakuna

Avaskular
. Timb .perdrhan dr periosteum
. 1. Fraktur Hematom

. Terlokalisir pd ujung fragmen #
. Sel osteogenik dr periosteum membtk
. Eksternal kalus
14
Dari endosteum Internal kalus
Bagian cartilago kalus diganti oleh tlg dg
proses Osifikasi Endochondral
2 Clinical Union ( grs # msh nampak)
3 Konsolidasi ( Radiografik Union )
4 Remodeling

15
16
 PENYEMBUHAN
FRAKTUR
2. TULANG KANSELOUS
Internal Fraktur Hematom
Sel osteogenik dari trabekula

Internal kalus

Clinical Union

Konsolidasi
17
 WAKTU PENYEMBUHAN #
UNCOMPLICATED

FAKTOR YG MEMPENGARUHI:
1. Usia
. Makin muda makin cepat.
Contoh :
# femur terjadi waktu lahir union 3 mgg
# femur pd usia 8 thn union 8 mgg
# femur pd usia 12 thn union 12 mgg
# femur pd usia 20 th/> union 20 mgg

18
 WAKTU PENYEMBUHAN #
UNCOMPLICATED

2. Letak & Konfigurasi #

# pd tlg yg dikelilingi > otot > cepat
union
# pd tlg kanselous > cepat union
dibanding tlg kortikal
# oblique / spiral > cepat union
dibanding
# transvers

19
 WAKTU PENYEMBUHAN #
UNCOMPLICATED
3. Displacement Awal Fraktur:
# undisplaced, periosteum intact
sembuh 2 X > cepat dibanding # displaced

4. Suplai Darah ke Fragmen #:

Bila ke 2 fragmen punya suplai drh baik
penyembuhan cepat

20
 PENYEMBUHAN # YG
ABNORMAL
1. MALUNION
2. DELAYED UNION
Waktu union > lama dari normal
3. NON UNION
# tidak menyambung, karena :
Fibrous Union
Pseudoarthrosis

21
 PENANGANAN AWAL
PENDERITA #
PRIORITAS
1. Airway
2. Perdarahan
AWAL
3. Shock
4. # dan dislokasi
PF lengkap
Splinting Extr # :
utk m nyeri
Utk mkerusakan jar. lebih lanjut

22
METODE SPESIFIK PENANGANAN
# TERTUTUP
1. Proteksi (tanpa reposisi / immobilisasi)
Indikasi : # costa stabil
# undisplaced
# stabil
2. Immobilisasi dg splinting eksterna
(tanpa reduksi)
3. Reposisi tertutup dg manipulasi,
dilanjutkan immobilisasi
4 Reposisi tertutup dg traksi kontinyu,
dilanjutkan immobilisasi
23
 METODE SPESIFIK
PENANGANAN # TERTUTUP
5. Reposisi tertutup, dilanjutkan dg
Functional Fracture Bracing
6. Reposisi tertutup dg manipulasi, diikuti dg
skletal fixasi eksterna
7. Reposisi tertutup dg manipulasi, diikuti dg
skletal fixasi interna
8. Open reduksi , diikuti internal fixasi
9. Excisi fragmen #, kemudian diganti dg
endoprosthesis

24
 KLASIFIKASI #
TERBUKA
TYPE I
luka < 1 cm
Relatif bersih
Tulang menembus kulit tanpa kerusakan
otot yg luas
# sederhana, transvers, oblique pendek

25
 KLASIFIKASI #
TERBUKA
TYPE II:
luka > 1 cm
Kerusakan jaringan lunak tdk luas, otot
rusak ringan / sedang
# sederhana transversal, oblique pendek,
bila kominutif ringan

26
 KLASIFIKASI #
TERBUKA
TYPE III:
Kerusakan jar. lunak extensif ; kulit, otot,
neurovaskular
Sering disebabkan o/ trauma kecepatan
tinggi.
Mis :
KLL
Luka tembak
> 8 jam

27
 KLASIFIKASI #
TERBUKA
TYPE III A :
Trauma dg kec. tinggi , dimana jar. lunak masih
dpt menutup luka
# segmental atau kominutif berat
TYPE III B :
Trauma dg kec. Tinggi
> kehilangan jaringan
Avulsi periosteum
Luka dg kontaminasi berat
TYPE III C :
Disertai dg kerusakan pemb. drh yg memerlukan
perbaikan

28
TYPE SPESIAL #
Stress # :
March # # metatarsal II-III
# Prox. Tibia peloncat

# Patologis :
Terjadipd tlg abnormal
Tanpa trauma yg berat

29
 DISLOKASI
Kehilangan struktur stabilitas
3 struktur yg mempertahankan tdk
terjadinya abnormal ROM &
mempertahankan stabilitas sendi
Bentuk sendi ( permukaan sendi )

Kapsul dan ligamentum

Otot yg mempertahankan sendi

30
 DISLOKASI
INSTABILITAS SENDI TDD 3 DERAJAT :
Derajat 1 : Joint instability

( tampak bl sendi stress)

Derajat 2 : Subluxasi

( hilang hub normal antar perm.

sendi)
Derajat 3 : Dislokasi

( hilang kontak antar perm. sendi

secara komplit)

31
 DISLOKASI
Sendi Yg Sering Mengalami Traumatik
Dislokasi :
Bahu
Siku
Panggul
Inter phalangeal
Ankle

32
 DIAGNOSA
Pem. Fisik :
Oedema
Deformitas ( angulasi, rotasi, kehilangan
kontur normal, pemendekan)
Gerakan abnormal
Nyeri lokal
Radiologi :
Gambaran khas suatu subluxasi
AP / Lat

33
 TYPE SPESIFIK TRAUMA
SENDI
1. Kontusio :
Hemarthrosis
X-ray normal
2. Ligamentous Sprain:
Sprain akut, strain peregangan lig dg robeknya lig
inkomplit perdrhan lokal oedema lokal NT, Nyeri
waktu digerakkan
Radiologi : normal
Terapi : strapping / splinting
3. Dislokasi
Reposisi secara anatomis
immobilisasi

34
 FRAKTUR & DISLOKASI
SPESIFIK
PD ORANG DEWASA
Fraktur > jarang ,tapi > serius
Periosteum kurang aktif
Penyembuhan fraktur > lambat
Diagnosa lebih mudah
Tdk terdapat koreksi spontan dari deformitas
Komplikasi berbeda dg anak :
# terbuka > sering pd dewasa
Trauma pd arteri
Fat emboli

35
 FRAKTUR & DISLOKASI
SPESIFIK
PD ORANG DEWASA
Ruptur lig & dislokasi > sering
Karena > kaku, pd anak > elastis
Jika pd anak menyebabkan separasi pd dws
dislokasi / # dislokasi
Toleransi > baik thd kehilangan darah
Perbedaan metode pengobatan
> banyak dilakukan tindakan ORIF
Bila undisplaced , pdrt kooperatif dpt dilakukan
tindakan proteksi saja

36
 FRAKTUR & DISLOKASI
SPESIFIK
PD TANGAN
Gambaran umum :
Sering terjadi
Bila th/ tdk benar ggn fungsi
Edema >> ggn fungsi elevasi utk
me
# digiti immobilisasi cepat 3 mgg
Immobilisasi jari dlm posisi flexi

37
FRAKTUR & DISLOKASI
SPESIFIK
PD TANGAN
1. DISTAL PHALANX :
Mallet Finger ( baseball finger, cricket finger )
Terjadi krn :
Pasif flexi distal interphalangeal joint dg tendo
extensor dlm keadaan tegang menyebabkan avulsi
fragmen tlg dari basis distal phalang dimana terdapat
insersi tendo tsb
Therapy :
Akut : Splinting dg DIP extensi & PIP flexi 3 mgg.
ORIF dg fixasi wire

38
 SPESIFIK
PD TANGAN
2. PHALANX MEDIA & PROXIMAL
# terjadi karena / sbg hsl crushing /
hyperextension injury
# undisplaced:
Th/: strapping dg jari sebelahnya, pergerakan
(+)
# displaced :
Biasanya terdapat angulasi ke anterior
Th/ : ORIF bila unstable
3. DISLOKASI MP. JOINT
Karena hyperextensi
Th/ : closed reduction
39
 FRAKTUR & DISLOKASI
SPESIFIK
PD TANGAN
4. METACARPAL :
Boxer Fracture ( Street
1.
Finger # ):
# neck metacarpal V
Memukul dg tangan
mengepal
Th/ :
Reposisi
Immobilisasi dg gips , jgn >
2 2 mgg
ORIF dg wire

40
 FRAKTUR & DISLOKASI
SPESIFIK
PD TANGAN
2. Bennets Fracture :
# dislokasi sendi carpo
metacarpal I
Terjadi jika suatu trauma dg
arah longitudinal dg posisi
ibujari flexi
# intraartikuler yg serius
Th/ :
Closed reduction
ORIF K-wire

41
 FRAKTUR & DISLOKASI
SPESIFIK
PD TANGAN
3. Rolando # :
# base metacarpal I
disertai # T atau Y

42
 FRAKTUR & DISLOKASI
SPESIFIK
PD TANGAN
5. # SCAPHOID
Relatif umum pd dewasa muda, terutama pd laki-laki
Terjadi krn terjatuh dg posisi tangan terbuka dg sendi
pergelangan tangan dlm posisi dorsoflexi & radial deviasi
Gambaran Klinik :
Nyeri pd daerah radial wrist joint terutama bila
dorsoflexi & radial deviasi
Gambaran Radiologi :
# jelas pd projeksi AP, perlu scaphoid view

43
 FRAKTUR & DISLOKASI
SPESIFIK
PD TANGAN
Therapi :
Undisplaced immobilisasi dg scaphoid cast
Komplikasi :
Avaskular nekrosis
Delayed union
Non union
Post traumatic degenerative joint disease

44
FRAKTUR SPESIFIK & DISLOKASI
PD WRIST & LENGAN BAWAH
1. Ujung Distal Radius ( Colles # )
Colles # :
# radius dg jarak 2,5 cm / 1 inch dari wrist joint
Terjadi paling sering pd wanita usia tua, > 50 th
>
Terjadi pada tlg yg telah mengalami kelemahan ok
kombinasi antara senile & post menopausal
osteoporosis
Penyebab : terjatuh dlm posisi tangan outstretched
Gambaran klinis:
Dinner fork deformity : disebabkan k/ pergeseran ke post dr
fragmen distal radius

45
COLLES FRACTURE

KLINIS : DINNERS FORK DEFORMITY

46
 COLLES FRACTURE
Gambaran Radiologis :
Type stabil :
Hanya terdpt 1 grs # dg sedikit kominutif dibagian
cortex
Type tidak stabil:
Kominutif berat , terutama di bag cortex dorsal &
crushing dr tlg kanselous

47
 COLLES FRACTURE
TERAPI :
Undisplaced # : immobilisasi dg Below Elbow
Cast selama 4 mgg
Displaced # : Reposisi tertutup + BE cast
Reposisi tertutup + External Fixasi
KOMPLIKASI :
Pd umumnya # Colles a/ mengalami union pd posisi yg
acceptable dlm waktu 6 mgg
Komplikasi yg dpt dicegah :
Finger Stiffness, Shoulder stiffness, malunioni
Komplikasi jarang : Sudecks Reflex Symphatetic Dystrophy
Late rupture EPL

48
FRAKTUR SPESIFIK & DISLOKASI
PD WRIST & LENGAN BAWAH
2. Reverse Colles # /
Smiths #
Predominan pd usia muda
Lebih sedikit dr Colles
Terjadi pd dws muda
Terjadi krn terjatuh dg
pergelangan tangan flexi
Fragmen distal mengalami
dislokasi ke anterior

49
 SMITHS #
Terapi :
Closed reduction yg membutuhkan tindakan
supinasi kuat pada wrist
Above Elbow Cast, selama 6 mgg dlm posisi

supinasi

50
 DISLOKASI
PD WRIST & LENGAN BAWAH

3.Bartons #
Salah satu bentuk smith #
Intra artikuler #

51
 FRAKTUR BATANG
RADIUS & ULNA
RADIUS ULNA :
1. # GALEAZZI :
. # radius dan dislokasi sendi radio-
ulnar distal.
. # displaced bag 1/3 distal batang
radius disertai dg ruptur & dislokasi
distal radioulnar joint.
. Terjadi terutama pd org dewasa muda
. Distal fragmen bergerak ke arah
posterior

52
 FRAKTUR BATANG
RADIUS & ULNA
Therapi :
Open Reduction &
Internal fixation
radius, dislokasi akan
tereduksi

53
 FRAKTUR BATANG
RADIUS & ULNA
2. # PROXIMAL RADIUS :
Tedensi untuk rotasi
Tindakan terbaik : ORIF
Komplikasi :
Delayed union
Non union

54
 FRAKTUR BATANG
RADIUS & ULNA
3. # RADIUS ULNA
> sulit untuk diterapi
Tindakan terbaik : ORIF utk kedua tulang
Komplikasi :
Delayed union
Non union
Cross union (harus dihindari)

55
 FRAKTUR BATANG
RADIUS & ULNA
4. # MONTEGGIA:
# 1/3 Prox ulna disertai dislokasi ke
anterior dari capitulum radii
Dislokasi dpt terjadi ke post / ant
Terjadi karena hyperextensi & supinasi.
Bisa juga akibat direct trauma pd ulna

56
 FRAKTUR BATANG
RADIUS & ULNA
Therapi
Pada dewasa
ORIF

57
 FRAKTUR SIKU & LENGAN
1. # OLECRANON
Tersering krn
terjatuh dg pasif
flexi siku disertai
dg kontraksi
kuat otot triceps
Terapi :
ORIF dg TBW
(Tension Band
Wire)

58
FRAKTUR SIKU & LENGAN
2. # HEAD RADIUS
. Relatif sering
. Pd dewasa muda
. Disebabkan krn
valgus abduksi yang
kuat
. Radiologi :# caput
radius

59
FRAKTUR SIKU & LENGAN
Therapi :
Tergantung kerusakan radius
# undisplaced : proteksi saja , dg immobilisasi
dg sling 2 mgg
# depressed & comminutuve : excise head
radius
Komplikasi :
Post traumatic degenerative joint disease siku

60
 DISLOKASI POST. ELBOW
JOINT
MEKANISME :
Jatuh dg posisi siku
sedikit flexi
Hiperextensi injury pd
siku
KLINIS :
Bengkak, posisi semi
flexi
Olecranon teraba pd
bag posterior
RADIOLOGI : Dislokasi

61
 DISLOKASI POST. ELBOW
JOINT
TERAPI :
Closed Reduction
Immobilisasi dg Cast selama 3 mgg
KOMPLIKASI :
Stiffness Siku
Median nerve injury

62
 DISLOKASI SENDI SIKU
Side swipe injury :
Biasa pd pengemudi kendaraan yg
menyangga siku pd jendela mobil dan
terserempet oleh kendaraan lain dari arah
berlawanan
Biasa terjadi :
Dislokasi siku
Multiple # kominutif humerus, radius & ulna

Therapy :
Ditunggu sampai jaringan lunak membaik
ORIF
63
 FRAKTUR BATANG
HUMERUS
> pada orang dewasa
Karena trauma langsung # transvers / kominutif
Trauma tdk langsung terjatuh bertumpu pd
tangan # spiral
Pemeriksaan klinis :
Flail arm
Tangan sebelah menahan tangan yg # ,hrs diperiksa adanya
Radial Nerve Paralyse

64
 FRAKTUR BATANG
HUMERUS
Therapy :
Closed treatment
Indikasi utk ORIF bila tdp cedera A. Radialis yg
membutuhkan repair arteri
# transvers :
Anaesthesia reposisi U Slab (Sugar Tong
Splint) / Hanging Cast
Union klinis terjadi setelah 6 mgg

65
 FRAKTUR BATANG
HUMERUS
# SPIRAL & COMMINUTIVE :
Tidak memerlukan tindakan reposisi / anaestesi
Cukup dg gravitasi saja utk memperoleh
alignment
Kemudian immobilisasi dg U Slab

KOMPLIKASI :
RadialNerve Injury
Delayed Union
Non Union

66
FRAKTUR COLLUM
HUMERUS
Sering pd orang tua terutama
# impacted relatif sering
Therapy : proteksi saja dg sling

67
 BAHU
1. Dislokasi Sendi Bahu
. Anterior Dislokasi Sendi Bahu
Predominan pd dewasa muda
Disebabkan krn external rotasi & extensi dari sendi
bahu
. Radiologi : confirm diagnosa
. Therapy
Reduksi secepatnya , metode :
Kocher Metode
Gravitasi
Hipocrates
Kemudian immobilisasi dg Velpeau Bandage

68
 BAHU
2. Recurrent Anterior Dislocation of The Shoulder
:
Stabilitas sendi bahu tgt dari integritas capsul sendi,
dimana capsul & anterior labrum mengalami ruptur,
shg hal ini akan menyebabkan dislokasi yg berulang-
ulang
Therapy :
Tindakan bedah dg cara Putti Plat capsul beserta
M. Subscapularis dipotong kmdn dilakukan overlap
membatasi gerak external rotasi

69
 BAHU
3. Dislokasi Posterior Sendi Bahu
Lebih jarang dibanding anterior
Dislokasi posterior terjadi karena:
Terjatuh dan mengenai bagian depan bahu
Klinis:
Lengan pend terkunci dlm posisi adduksi & rotasi
internal
Radiologi:
Tdk jelas kelainan, perlu pemeriksaan khusus :
Superoinferior (axillary) projection dg bahu abduksi, perlu
utk melihat caput humerus terletak di bag post
Therapy:
Closed reduction

70
 BAHU
4. Dislokasi
Acromioclavicular
Joint (AC Joint)
Penderita mengeluh
nyeri bahu
NT (+) pd AC joint
Radiologi :
Pend berdiri & mengangkat
beban pd tangannya

71
 BAHU
Therapy :
Non operatif : Kenny-Howard Sling, menekan
clavicula
Bila gagal ORIF, capsul repair, insersi K-wire
K-wire dicabut setelah 6 mgg

72
 BAHU
5. CLAVICULA
Tempat paling sering pd 1/3 tengah
Fragmen lateral tertarik ke inferior & medial o/k
berat bahu & lengan
Therapy :
Figure of 8 bandage
Union klinis 3 mgg
Komplikasi
Malunion
Delayed union
Nonunion jarang sekali

73
 KAKI
1. # METATARSAL
. >>
. Karena tertimpa benda berat
. Karena terjepit
. Perhatikan gangguan sirkulasi
. Therapy
# multiple K-wire fixasi
4 mgg NWB walking cast selama 4 mgg

74
 KAKI
2. # CALCANEUS
Biasa krn jatuh dari ketinggian dlm posisi
berdiri
Bisa disertai dg # kompresi tlg belakang
Therapy
# extra-artikular:
Dlm narkose fragmen tlg didekatkan (kompresi sec
manual) pasang walking cast selama 6 mgg
# intra-artikular :
ORIF

75
 KAKI
3. # NECK TALUS
Tdk ada otot yg menempel pd talus
> ditutupi cartilago artikularis
Suplai darah kurang baik
# neck talus berhubungan dg insiden
avascular necrosis (corpus) dan non union

76
 KAKI
Mekanisme trauma
Dorsoflexi yg kuat spt bila seorang sopir menekan pedal
rem sekuatnya pd saat KLL tabrakan dari depan
Therapy :
Closed reduction BK cast 8 mgg
Komplikasi :
Avascular necrosis
Degenerative joint disease
Nonunion

77
 ANKLE
# & # DISLOCATION OF THE ANKLE
1. # Medial Maleolus
. Abduction injury avulsi maleolus
med dibawah garis sendi

. Adduction / external ratation #

maleolus diatas grs sendi

. Therapy :
Undisplaced : BK cast 8 mgg
Displaced : ORIF

78
 ANKLE
2. # Maleolus Lateral
Abduction / external rotation
injury
Therapy :
Closed reduction stabil
immobilisasi dg BK Cast 6 mgg
NWB 3 mgg

79
 ANKLE
3. # Bimaleolar
(# maleolus med &lat)
Trauma kuat baik
abduction atau external
rotation
Therapy :
Bisa closed reduction
tdk stabil ORIF
4.# Trimaleolar
Therapy :
ORIF

80
 ANKLE
Komplikasi :
Joint stiffnee
Jarang non-union
>> malunion sbg hsl dari loss of correction
dari fragmen #
Degenerative joint disease

81
 TUNGKAI BAWAH
# BATANG TIBIA & FIBULA
> mudah fraktur
Periosteum tipis pd orang dewasa
Frekwensi # terbuka sering
Union lambat
Mekanisme trauma :
Direct trauma bumper, KLL
Gambaran klinis
Bengkak, deformitas, NT
Radiologi : AP / Lateral

82
 TUNGKAI BAWAH
Therapy
Reduksi tibia
# Oblique & transvers closed reduction
Union terjadi setelah 3-4 mgg
# oblique yg tdk stabil & # spiral ORIF
Komplikasi
Ankle stiffness
Nerve injury
Delayed union
Non-union
malunion

83
 LUTUT
1. # Ujung Proximal Tibia ( Bumper #)
. Mekanisme trauma :
Biasa pada orang tua
Abduction yg kuat krn trauma biasa k/
trauma langsung pd bagian lateral tungkai dg
posisi kaki terfixir
. Therapy:
Closed reduction u/ orang tua
Bila masih muda ORIF

84
 LUTUT
2. Traumatic Dislocation Sendi Lutut
Putusnya ke 4 ligamentum utama:
CML
CLL
ACL Dislokasi komplit sendi lutut
PCL
Komplikasi:
Trauma A. Poplitea
resiko ganggren di bag distal
Therapy:
Reduksi sesegera mungkin

85
Dislokasi
Deformitas
Nyeri
Sendi besar
komplikasi
neurovaskuler
Bidai dalam posisi
seperti ditemukan

86
 LUTUT
3. FRAKTUR PATELLA
Indirect :
Transvers # ok robekan pd Quadriceps tepat di patella
Direct :
Trauma langsung kominutif
Klinis :
Pend tdk dpt mengextensikan tungkai bawah
Therapy :
TBW

87
 LUTUT
4. # INTERCONDYLAR FEMUR
Penderita jatuh (dg posisi lutut flexi) dari
ketinggian
Klinis : lutut bengkak >>
Radiologi :
Therapy :
ORIF

88
 FEMUR
BATANG FEMUR
Gambaran Klinis :
Bengkak >>
deformitas
Radiologis
Dilakukan setelah ABC stabil

89
 FEMUR
Therapy:
1. Non Operatif :
Perawatan lama
> lama weight bearing
Dilakukan continuous skletal traksi ( 12
mgg )

Clinical union
active exercise, tdk boleh weight bearing
Radiological union

Weight bearing 90
2. Operatif :ORIF dg intramedullary nail
 FEMUR
Indikasi intramedullary nail pd # femur :
1. Closed reduction gagal
2. Multiple trauma (trauma kepala)
3. Ruptur A. femoralis yg membutuhkan repair
4. Orang tua, terlalu lama bed rest akan memperberat
5. # patologis
Komplikasi :
. Shock
. Fat emboli
. Knee stiffness
. Non-union

91
 PANGGUL
1. # TROCHANTER FEMUR
. Tdd:
# Intertrochanter ( # antara trochanter mayor &
minor)
# tepat pd trochanter pertrochanter #
. > orang tua lebih 60 th
. >
. Gambaran klinis
Tungkai & kaki external rotasi
Extremitas pendek
Paha atas bengkak

92
 PANGGUL
Gambaran radiologi:
#
Therapy :
ORIF
Nonoperatif
Komplikasi:
Malunion nonoperatif

93
 FRAKTUR NECK FEMUR
1. Subcapital
2. Transcervical
3. Basilar
Klasifikasi Garden:
4 type (intracapsular)
Type 1 : incomplete
Type 2 : complete, undisplaced
Type 3 : partially displaced
Type 4 : complete displaced

94
 FRAKTUR NECK FEMUR
Therapy :
Operatif : Hemiarthroplasty pada orang tua
Komplikasi:
Avascular necrosis femoral head
Non-union > 30%

95
TRAUMATIK DISLOCATION &
# DISLOCATION OF THE HIP
1. POSTERIOR DISLOCATION
. Posisi :
Flexi & adduksi, internal rotasi
Biasa ok terkena dashboard injury
Extremitas jadi > pendek
Nyeri

96
TRAUMATIK DISLOCATION &
# DISLOCATION OF THE HIP
Therapy:
Reduksi tertutup
Metode
Komplikasi :
Avascular necrosis
caput femur
Sciatic nerve lesion
Post traumatic
degenerative joint
disease

97
TRAUMATIK DISLOCATION &
# DISLOCATION OF THE HIP
2. ANTERIOR DISLOCATION
Jarang
Trauma yg menyebabkan hip
extensi
Radiologi :
head femur berada dibawah
acetabulum

98
TRAUMATIK DISLOCATION &
# DISLOCATION OF THE HIP
Therapy :
Closed reduction sesegera mungkin dg
melakukan
Traksi pd femur yg flexi kmdn dilakukan
internal rotasi & adduksi hip
Dilanjutkan , immobilisasi dg Hip Spica Cast
dlm posisi flexi, adduksi, internal rotasi

99
TRAUMATIK DISLOCATION &
# DISLOCATION OF THE HIP
1. Full flexi
2. Adduksi hip
3. Internal rotasi
4. Extensi
5. Neutral posisi

100