Morning Report stase obsgyn

identitas & subjective

Ny.IK/10thn/IRT
Keluhan Utama: letak bayi sungsang
RPS: Pasien hamil anak pertama. Menikah kurang lebih 1
tahun yang lalu. Terakhir kontrol ke bidan 1 hari sebelu
MRS. Dari pemeriksaan dicurigai letak lintang. Pasien
takut resiko menjalani persalinan normal.
 -HPHT : 1-3-2016
-TP : 08-12-2016
-UK : 39-40 mgg
 R.Persalinan :
1. Hamil ini
R.ANC: 3x di bidan,
R.KB :
Tidak memakai KB
RPD :
Hipertensi (-), DM (-), Asma (-), Alergi (-), Kejang (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-), Stroke (-)
OBJECTIVE

Pemeriksaan Fisik :
Vital Sign :
Status Interna : Tensi : 120/80 mmHg
- Kesadaran : Compos Nadi : 98x/menit
mentis RR : 24x/menit
- GCS : 456 Suhu : 37,1 Crekt
- Keadaan umum : cukup TB : 160 cm
- BB : 80kg
 - Extremitas bawah :
Kepala :
Oedema -/-, Varises -/-
Anemis (-) Ikterik (-), - Genetalia :
Cyanosis (-), Dyspneu (-) Darah (-), Lendir (-)
Leher : Cairan (-)
Pembesaran KGB (-)
- Thorax :
Pulmo : Ronchi (-),
Wheezing (-)
Cor : Bising jantung (-)
- Abdomen :
Supel, BU (+), perut membesar gravida.
Leopold1: teraba keras, melenting TFU 30 cm
Leopold2: teraba keras sebelah kiri, DJJ 140x/ menit
Leopold3: teraba lunak, kurang melenting,
Leopold4: konvergen, 5/5
VTobs:
Tidak dilakukan
ASSASEMENT
G1P0000A0 Uk 39-40 minggu T/H + letak sungsang
TATALAKSANA:
1. MRS
2. RL infs 14 tpm
3. Konsul Sp.OG
4. Persiapan SC (Profilaksis cinam 3000mg, konsul
anastesi, sedia darah)
MONITORING :
- keadaan umum
- Obs TTV
-Obs keluhan
- Obs DJJ, HIS