Laporan kasus stase obgyn

kelompok N24
RSUD Gambiran Kediri
 identitas
Ny.S/25 thn/IRT
suami: Tn R, 25, wiraswasta
menikah: selama 1 tahun
 Subjective:
Keluhan Utama: perdarahan jalan lahir
RPS: Pasien datang ke IGD RSUD Gambiran (19 Nov
2016, 18.00 WIB) dengan keluhan perdarahan bergumpal
dari jalan lahir. Sebelumnua pasien merasakan perut
mules sejak jam 16.00 kemudian dari jalan lahir keluar
darah bergumpal jam 16.30 terus menerus diikuti
pengeluaran seperti ada bentukan janin.
 Subjective:
-HPHT : 15-9-2016
-TP : 22-6-2017
-UK : 8-10 mgg
 Subjective:
R.Kehamilan :
1. hamil ini
R.ANC: 1x di puskesmas
R.KB : -
RPD :
Hipertensi (-), DM (-), Asma (-), Alergi (-), Kejang (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-), Stroke (-), kejang (-)
 OBJECTIVE :
- Kesadaran : Compos mentis
- GCS : 456
- Keadaan umum : lemah
- Vital Sign :
Tensi : 110/80 mmHg Nadi : 88x/menit
RR : 22x/menit Suhu : 36,6 Crekt
TB : 150 cm BB : 63 kg
 OBJECTIVE :
- Kepala : A/I/C/D -/-/-/-
- Leher : Pembesaran KGB (-)
- Thorax :
Pulmo: Ronchi(-), Wheezing(-) Cor: Bising jantung (-)
- Extremitas : Edema -/-, Varises -/-
Abdomen : Perut datar, supel, sikatriks (-), BU (+), TFU
tidak teraba, ballotement (-)
 OBJECTIVE :
Status Ginekologi :
Genitalia eksterna :
Vulva : ulkus (-), cairan (-), nyeri tekan (-) , hiperemi (-),
laserasi (-)
Inspekulo : dinding vagina licin, darah (+).
serviks : licin, hiperemi (-), OUE tertutup.
 Pmx Obstetri :
Abdomen
- Inspeksi : besar tidak sesuai masa kehamilan, stria
gravidarum (-), bekas operasi (-), linea nigra (-)
- Palpasi :
Leopold tidak dilakukan
His (-)
 Pmx Ginekologi
Inspekulo :
- vagina : dinding licin, darah (+), benjolan (-)
- serviks : permukaan licin, benjolan (-), OUE terbuka
VT Gyn
- dinding vagina licin, darah (+)
- serviks : lunak, permukaan licin, benjolan (-), nyeri (-),
oue terbuka, teraba sisa jaringan, nyeri goyang (-)
- forniks ant/post : massa (-), nyeri (-)
- adneksa : massa (-), nyeri (-)
 DIAGNOSIS :
GI P0000 Uk 8-10 mgg dgn abortus inkomplit
 TATALAKSANA:

1. MRS (tirah baring)

2. Infus RL 1500cc/24jam
3. Metilergometrin tablet 3x0.125 mg
4. Eritomycin 3x500 mg
6.Konsul Sp.OG (rencana kuretase)
 MONITORING :
- keadaan umum
- Obs vital sign
- Obs keluhan
terima kasih