Identitas

Nama : Nona T
Usia : 39 tahun
Alamat : Palmerah, jakarta barat
 Hasil pemeriksaan
KU : Pasien datang diantar oleh keluarganya ke
IGD dengan keluhan membuang buang barang
sejak 1hari SMRS
RPS : Pasien datang dengan keluhan mengamuk
dan membanting barang sejak 1 hari SMRS.
Pasien mengatakan dirinya mengamuk karena
merasa kesal akibat seluruh perbuatannya
dilarang oleh ibunya. Menurut keluarga, pasien
sering berbicara sendiri dan merasa bahwa
orang disekitarnya memusuhi dirinya sehingga
ia sering memukul anggota keluarganya
RPD : keluhan diawali pada tahun 2011. pada
saat pasien pulang malam ke rumahnya, lalu
keluarga tidak membukakan pintu untuknya.
Pasien merasa kesal dan membawa pergi
motornya. Keesokan harinya pasien pulang
tanpa membawa motor dan membuang barang
dirumahnya. Pasien telah berobat di klinik
dokter dan diberikan obat risperidal dan
disuntik haloperidol dekanoat sebulan sekali.
Menurut keluarga pasien, pasien mulai berubah
perilaku sejak pamannya meninggal pada
tahun 2005
 RPO: pasien mempunyai riwayat
putus obat sejak 1 bulan yang lalu
dan pasien mulai marah marah dan
semakin sulit diatur
RPK : -
Rsos : pasien dulu tinggal bersama
neneknya, namun 1 bulan ini pindah
tinggal bersama ibunya.
 Status mental
Deskripsi umum Suasana perasaan
Penampilan : pasien Mood : eutim
tampak gemuk, pasien Afek : terbatas
tampak sesuai dengan
usianya, dan kurang Keserasian : serasi
terawat Gangguan persepsi
Perilaku dan aktivitas Halusinasi : auditorik
psikomotor : tenang +
Sikap terhadap Ilusi : tidak ada
pemeriksa : kooperatif
Depersonalisasi :
Pembicaraan : artikulasi
tidak ada
jelas, volume dan
intonasi cukup Derealisasi : tidak ada
 Proses pikir Pengendalian
Arus pikir : impuls : baik
produktifitas : Cukup Daya nilai
ide
Kontinuitas : koheren
Daya nilai sosial : baik
Hendaya bahasa : Ujia daya nilai : baik
tidak ada Daya nilai realita:
Isi pikir : terganggu
Waham : waham kejar Tilikan : 1
+
Preokupasi : - Reliabilitas : dapat
Obsesi : - dipercaya
Fobia : -
 Pemeriksaan fisik
Kesadaran : CM
TD : 130/ 80 mmHg
Nadi : 90 x / menit
RR : 20x / menit
Suhu : 36C
Status generalis : dbn
Status neurologis : dbn
 Diagnosis multiaxial
Axis I : F20.0 Skizofrenia paranoid
Axis II : butuh eksplorasi
Axis III : dermatitis
Axis IV : Masalah dengan keluarga,
putus obat
Axis V : GAF current : 20-11
GAF HLPY : 60-51
 Tatalaksana
Rawat inap
Risperidone 2x2mg
THP 2x2mg
Prognosis
Ad vitam : bonam
Ad functionam : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad malam