Anamnesis

identitas pasien: laki laki usia 60th

keluhan utama: benjolan dileher bagian depan yang
makin membesar
keluhan penyerta: sulit menelan ,pasien mengeluh
tidak bisa bernafas lapang, suaranya menjadi serak,
BB menurun.Gemataran, dan jantung berdebar debar
riwayat penyakit yang dulu : pernah diobati dengan
terapi radiasi? Hipertensi? DM?
riwayat penyakit keluarga
riwayat sosial dan ekonomi pasien
RPO : -
 Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Keadaan Umum
TTV: td : 120/80 mmHg, Nadi: 82x/menit,
RR, 26x/menit, Suhu: 36,8
Pemeriksaaan Leher
Inspeksi : ada massa, benjolan,lesi dll
Palpasi : Palpasi anterior approach dan
Palpasi posterior approach
Auskultasi : mendengarkan ada kah bruit
di sekitar tiroid
 Pemeriksaan
Penunjang
FNAB/BAJAH (fine needle aspirasi biopsi)
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan kadar T3 dan T4
Pemeriksaan kadat HTG (Human
Thyroglobulin)
Pemeriksaan Radiologi
Scintigrafi tiroid (iodium 123,131 dan
technectium pertechnetate/ Tc 99)
USG -> pada evaluasi awal nodul tiroid
dilakukan untuk menentukan ukuran dan
jumlah nodul
Pemeriksaan penunjang
Fine Needle Aspiration Biopsy (FNAB /
BAJAH)
metode yang efektif untuk
membedakan jinak atau ganas pada
nodul soliter atau nodul dominan dalam
struma multinodular.
Dengan cara menyuntikan sebuah
jarum yang halus (lebih kecil dari jarum
suntik biasa) ke bagian yang menonjol,
lalu melakukan aspirasi (penyedotan)
 Pemeriksaan
Lab(tiroglobulin)
Pemeriksaan kadar tiroglobulin sangat baik untuk
memonitor kekambuhan karsinoma tiroid pasca
terapi, kecuali pd karsinoma tiroid medulare dan
anasplastik, krn karsinoma anaplastik tidak
mensekresi tiroglobulin

Pemeriksaan kadar tiroglobulin serum untuk

keganasan tiroid cukup sensitive tetapi tidak
spesifik, karena peningkatan kadar tiroglobulin
juga ditemukan pada tiroditis, penyakit Graves
dan adenoma tiroid.
 DD (limfadenitis)
Limfadenitis : adalah pembakakan kelenjar
getah beningyang disebabkan oleh infeksi.
Pembengkakan kelenjar getah bening ini juga
bs karena kanker tp jarang. Kelenjar ini bs di
temukan di leher, bawah dagu, ketiak,
pangkal pahal. Tapi mayoritas getah bening
ada di kepala dan leher
Gejala :
mengalami infeksi saluran atas. Disertai dengan
pilek, nyeri tenggorokan, demam dan berkeringat
pd malam hari.
Kelenjar getah bening mengalami pengerasan,
kaku dan membesar
 DD (ca nasofaring)
Gejala :
Benjolan pada leher yang disebabkan oleh
pembengkakan kelenjar limfa
Pendarahan pada hidung
Hilang daya pendengaran pada salah satu
telinga
Sering mengalami infeksi telinga
Sakit kepala
Penglihatan ganda
Nyeri pada wajah dan leher
Klasifikasi karsinoma tiroid
Tabel 1. Perbedaan secara sederhana kondisi pasien dengan diagnosis
kerja dan banding
Papilary Folicullare Medullary Anaplastic
thyroid cancer thyroid cancer thyroid cancer thyroid cancer
Definisi jenis kanker Kanker pada Infeksi pada Kanker yang
tiroid yang sel folikuler sel tidak
paling umum thyroid parafolikuler terdiferensiasi
terjadi. Pada dengan baik.
sel papilare
Nyeri + + + +

Pembeda Pada FNA Agak sulit FNA, anaplastic

ditemukan dibedakan ditemukan spindle yang
psamomma melalui FNA kelainan sel giant cell atau
bodies saja. parafolikuler small cell
 Papilar tiroid Folikel tiroid Meduler Anaplastic
tiroid tiroid
DEFINIS Paling umum Terdiferensiasi Infeksi pada Terdiferensian
terjadi baik sel si buruk
parafolikuler
NYERI + + + +
USIA Anak-dewasa Muda- usia Usia tua Biasanya pd
muda pertengahan usia tua
HISTOLOGI -ada lesi - Nodul - Lapisannya - Ada
soliter/multifoka berkapsul neoplasi small&gian
r - Ada dgn stroma t cell dan
- Khas : pembuluh hyalin spindle cell
psammoma darah&seki - Berasal - Terdiferensi
bodies tarnya dari asi buruk
sintesis&se
kresi
kalsitonin
METASTASI Limfatik ke Pembuluh Ekstensi Lokal, limfatik
S kelenjar getah darah tulang agresif dan
bening pembuluh
darah
PROGNOSIS Sangat baik baik buruk Sangat buruk
 Tipe %kasus usia Metastasis Prognosis
Papilare 60-70 Anak- Limfatik ke Sangat baik
dewasa kelenjar
muda getah
bening
Folikulare 20-25 Muda-usia Pembuluh Baik
pertengaha darah-
n tulang

Medulare 10-15 Usia tua Ekstensi buruk

agresif

Anaplasti 5-10 Biasanya Lokal, Sangat

k tua, limfatik, buruk, lebih
biasanya pembuluh agresif
familial darah
Ca Tiroid Papilare
Lesi soliter / multifokal
Histopatologi: psammoma bodies
(khas)
Tumbuh lambat
Ca Tiroid Folikulare
Nodul berkapsul
Mutasu RAS family of oncogenes
(HRAS, NRAS, KRAS)
Histopatologi: invasi kapsul,
pembuluh darah dan kelenjar
sekitarnya
a Tiroid Medulare

Dari Sel C tiroif

Sintesis & sekresi kalsitonin (kadar
kalsitonin tinggi)
Histopatologi: lapisan sel-sel neoplasi
dgn stroma hyalin
Pada pasien muda familial krn
Multiple Endocrine Neoplasia (MEN)
syndrome
Ca Tiroid Anaplastik
Adenokarsinoma berdeferensiasi
buruk (dari sel epitel tiroid)
Histopatologi: Small cells, spindle
cells, Giant cells
 WD : karsinoma tiroid
Kanker tiroid didiagnosa dengan melakukan
biopsi baik setelah reseksi tumor atau dengan
FNA, tapi ciri dari pemeriksaan fisik adalah
nodul yang keras dan tidak bergerak.

Karsinoma tiroid dibagi menjadi 4 klasifikasi

berdasarkan pembagian histopatologi
menurut Brennan dan Bloomer:
a.Well differentiated carcinoma (75%)
-adenocarcinoma papiler
-adenocarcinoma folikuler
- hurtle cell carcinoma
b. Undifferentiated carcinoma : (anaplastic) (20%)
c. carcinoma medulare (4%)
d. tumor ganas lainnya (1%)
 Tumor Primer
Klasifika Keterangan
si
Tx Tumor primer tidak dapat dinilai
T0 Tidak didapat tumor primer
T1 Tumor dengan ukuran 2cm atau kurang,
masih terbatas pada tiroid

T2 Tumor dengan ukuran lebih dari 2cm namun

tidak lebih dari 4cm ( terbatas pada tiroid)
T3 Tumor dengan ukuran lebih dari 4 cm masih
terbatas pada tiroid, atau tumor dengan
ukuran berapa saja dengan perluasan
ekstratiroid minimal
T4a Tumor dengan ukuran berapa saja yang
 Perluasan ke KGB

Klasifika Keterangan
si
No Kelenjar getah bening tidak dapat
dinilai
Nx Tidak didapat metastasis ke kelenjar
getah bening regional

N1 Terdapat metastasis ke kelenjar

getah bening regional
N1a Metastasis ke level VI kelenjar getah
bening
N1b Metastasis pada kelenjar getah
bening unilateral atau kontralateral
 Metastasis

Klasifikasi Keterangan
Mx Metastasis jauh belum dapat
dinilai
M0 Tidak terdapat metastasis jauh
M1 Terdapat metastasis jauh
Untuk membuktikan diagnosis pasti
perlu anamnesis dan pemeriksaan
fisik yang baik serta teliti. Juga
diikuti pemeriksaan penunjang dan
biopsi.
 Etiologi
Belum diketahui
Berdasarkan penelitian ada beberapa yang
berpengaruh terjadinya Ca Tiroid seperti :
Kenaikan sekresi hormon TSH (Thyroid
Stimulating Hormon) dari kelenjar
hipofise anterior
Radiasi
Faktor Genetik
 Epidemiologi
wanita lebih banyak dari laki-laki yaitu
9:2.
berkisar pada usia 40 diatas 50 tahun
Karsinoma papilaris (75 % sampai 85%
dari kasus)
Karsinoma folikularis (10% sampai 20%
dari kasus)
Kasinoma medularis ( 5% dari kasus)
Kasinoma anaplastik ( <5% dari kasus)
P
A
T
O
F
I
S
I
O
 Manifestasi Klinik
Benjolan/ massa di leher yang
semakin membesar
Nodul dapat bergerak/ tidak dapat
bergerak (sangat ganas)
Konsistensi dapat lunak/ padat dan
keras
Suara serak, disfagia, sulit menelan,
dispneu, BB turun
Komplikasi
Komplikasi yang seringkali muncul
adalah pada tiroidektomi:
Pendarahan
Trauma nervus laryngeus rekuren
Hipotiroid

Komplikasi dari kanker tiroid sendiri

adalah metastase ke paru.
PENATALAKSANAAN PENCEGAHAN
Pola hidup yang sehat
Program konsumsi
makanan sehat
Terapi pembedahan
Lobektomi
Dianjurkan untuk tidak
Tiroidektomi terpapar radiasi yang
berat, atau pemakaian
Terapi Hormonal:
zat radioaktif terlalu
supresi TSH
sering.
Terapi radioiodine
Pemenuhan zat gizi
iodium
 Prognosis
Prognosis baik untuk karsinoma
papilare dan karsinoma folikulare
Prognosis buruk untuk karsinoma
anaplastik

KESIMPULAN