SOEGIJANTO)
COLORECTAL CANCER
EPIDEMIOLOGI:
AETIOLOGI
BELUM DIKENAL
ANATOMI
COLON MULAI DARI VALVULA ILEOCOECAL, DAN
BER AKHIR DIMANA MASUK LIPAT PERITONEUM
( 15 CM. PROXIMAL ANUS ).
BAGIAN ANATOMIS DARI COLON : CAECUM, COLON
AS- CENDENS, COLON TRANSVERSUM, COLON
DESCENDEN COLON SIGMOID.
RECTUM MULAI PADA TEMPAT COLON MASUK LIPAT
PERITONEUM DAN SAMPAI HUBUNGAN EPITHEL CO
- LUMNER COLON DAN EPITHEL SQUAMEUS ANUS.
PATOLOGI
HYPOTHESIS
SEBAB
PENAMPILAN PROBLEM.
KELUHAN UMUMNYA TERLAMBAT.
TEMPAT TUMOR MENENTUKAN SYMPTOMS.
-
RECTUM MENGELUARKAN DARAH ADALAH SUATU YANG DAPAT
MENUNJUKAN ADANYA CANCER TANDA PENTING RECTO / SIGMOID.
-SANGAT BERBAHAYA ADALAH BER SAMA2 DENGAN HEMORRHOID.
ADANYA 1 ATAU 2 HEMORRHOID TERUTAMA JIKA BERDARAH, TIDAK
MENYINGKIRKAN ADANYA KEMUNGKINAN CANCER RECTOSIGMOID.
-BERLAINAN DENGAN KETEGANGAN SEBAB OBSTRUKSI KARENA CA.
RECTOSIGMOID, MUNGKIN DAPAT KARENA HEMORRHOID.
(M.SOEGIJANTO)
- HEMORRHAGICA.
STAGING
CA.COLORECTAL.
BILA DICURIGAI CA. COLORECTAL :
-PEMERIKSAAN DIGITAL RECTUM.
-ENDOSCOPY.
-RADIOGRAPHY COLON DOUBLE
CONTRAS.
(M.SOEGIJANTO)
PEMERIKSAAN DIGITAL
-SEBELUMNYA :
PEMERIKSAAN LUAR (INSPEKSI, PALPASI, PERCUSI , AUSCULTASI)
PERUT )
KEMUNGKINAN :
-SOLID / WEAK (KERAS / LUNAK) :
- SOLID / KERAS PADA DINDING : CA. RECTUM.
- WEAK / LUNAK PADA DINDING : FAECES ATAU POLIPS
ADENOUS MOBILE.
- MOBILE DALAM RECTUM :
- FAECES, ATAU POLIPS BERTANGKAI.
- JIKA RAGU2 PASIEN DISURUH PERIKSAKAN KEMBALI.
ANDA HARUS PERIKSA DIGITAL ULANG LAGI.
-TERABA MASA TUMOR DENGAN MUCOSA INTACT (DAPAT
MENGGERAKKAN MUCOSA DIATAS PERMUKAAN
TUMOR). INI MENUNJUKKAN TUMOR DILUAR RECTUM.
-BEBERAPA MASA BENJOLAN KECIL2 : ADANYA METASTASIS
DI CAVUM DAUGLASI.
(M.SOEGIJANTO)
ENDOSCOPY:
PROCTOSCOPE :
HANYA 6 CM
BUKAN UNTUK
CA. RECTUM
(M.SOEGIJANTO)
COLONOSCOPY :
UNTUK DIAGNOSTIK & THERAPEUTIK
INDIKASI : - DARAH HILANG PER RECTAL.
- ANEMIA KURANG Fe
UNEXPLAINED. - PERUBAHAN
UNEXPLAINED DARI KEBIA SAAN
POLIPS YG. USUS. -
DIDAPAT, ABNORMALITAS RADIOGRAF TAK
KECUALI YG JELAS DIAGNOSIS, MIS. FILLING
SESILE DEFECT MUNG- KIN SEBAB POLIPS,
CA. KECIL, FAECES, DIVERTICULOSIS,
DAN / STENOSIS. - PENYAKIT
INTESTINAL INFLAMMATOIR (COLITIS
ULCERATIVA, PENY. CROHN.). -
SCREENING PASIEN RESIKO TINGGI.
DIANGKAT
= DIAGNOSIS & THERAPI.
(M.SOEGIJANTO)
(M.SOEGIJANTO)
(M.SOEGIJANTO)
STAGING :
DAHULU SISTEM DUKE, SEKARANG TNM.
SISTEM TNM. :
-- T 1 : TUMOR INVASI KE SUBMUCOSA.
DIANGKAT
-CA. COLON / RECTUM
DAERAH LNN. SELALU EN BLOC
REGIONAL DENGAN
- METAST. LNN.
TERBATAS PADA DAERAH BILA
LNN. PERTA MA & TANPA TUMORNY
HASIL A
EXTRANODAL
PA :
DAPAT
DIPAN
DANG
PEMBEDAHAN KURATIVE
PADA CA. COLON DAPAT :
- HEMICOLECTOMY KANAN.
- TRANVERSE COLECTOMY.
- HEMICOLECTOMY KIRI.
- RESEKSI SIGMOID.
(M.SOEGIJANTO)
INDIKASI :
SPHINCTER MUSCULATURE
DAN DAERAH ANAL DI ANGKAT
EN-BLOC;
DENGAN PERMANENT
END-COLOSTOMY DI
DINDING
ABDOMEN.
LOW ANTERIOR RESECTION
INDIKASI :
CA. RECTUM LETAK TINGGI
(LEBIH DARI 8 CM DIATAS ANUS).
ANUS DAPAT DIPERTAHANKAN.
END-TO-END LOW ANASTOMOSIS.
LOW ANASTOMOSIS
INDIKASI :
SPHINCTER FUNGSINYA BAIK.
KONTRA-INDIKASI :
UNTUK USIA LANJUT (FUNGSI
SUDAH TAK BAIK) AKAN TER-
JADI INCONTINENCE FAECALIS
BERAT
(M.SOEGIJANTO)
FOLLOW-UP.
FOLLOW-UP :
RECURRENT LOCOREGIONAL
TAK COCOK UNTUK TINDAKAN
KURATIVE.
PEMBEDAHAN BY-PASS
PROGNOSIS
KLASIFIKASI TNM :
DASAR KEDALAMAN STAGE PATHOLOGY
INVASI TUMOR DALAM FAKTOR PROGNOSIS
DINDING USUS. YG. SANGAT PENTING
JUMLAH LNN. (SETELAH RESECTIE
TUMOR COLORECTUM)
DAN
ST. AWAL: ST.I & II
ADANYA METASTASIS ST. LANJUT: ST.III & IV
JAUH
TETAP
I
NAMPAK
SURVIVAL ST.III TERBATAS DINDING USUS (T2 N+) = ST.I
HISTOLOGIC GRADE.:
DAPAT BERHUBUNGAN DENGAN SURVIVAL.5 YSR :
GRADE I: 56 100%
GRADE 2 : 33% - 80%
GRADE 3 : 11% - 58%
PASIEN STAGE II
TAK ADA CHROMO
SOME 18q ALLEILIC
LOSS, PUNYA SUR
VAVIL RATE SEPERTI
STAGE I. TAK
PERLU ADJU
VANT THERAPI