CA SERVIKS

OLEH DR.H.ASHAR KIMAN,

SpOG. PIA
 Defenisi
Kanker serviks adalah tumor ganas primer
yang berasal dari metaplasia epitel di
daerah skuamokolumner junction yaitu
daerah peralihan mukosa vagina dan mukosa
kanalis servikalis.
Kanker serviks merupakan kanker yang
terjadi pada serviks atau leher rahim,
suatu daerah pada organ reproduksi wanita
yang merupakan pintu masuk ke arah rahim,
letaknya antara rahim (uterus) dan liang
senggama atau vagina.
 Etiologi
Penyebab utama kanker leher rahim adalah
infeksi Human Papilloma Virus (HPV)type
16,18 yg lain type 31,33,45
Menurut Diananda (2007), faktor
yang mempengaruhi kanker
serviks yaitu :
Usia
merupakan gabungan dari meningkatnya dan bertambah
lamanya waktu pemaparan terhadap karsinogen serta
makin melemahnya sistem kekebalan tubuh
 Nikah muda
Usia <20 th, menstruasi atau belum
sel-sel mukosa yang terdapat di selaput kulit
bagian dalam rongga tubuh
aktivitas seksual yg tinggi,sering
berganti-ganti pasangan,terinfeksi PMS
sblmnya (HIV,GO,SY)
Penggunaan antiseptik atau bhn dioksin.
iritasi di serviks yang merangsang kanker
Pengguna Pil KB jangka panjang.
 Insiden di Indonesia : seiap hari 37 wnt D/ Ca Cx
20 diantaranya meninggal ok Ca ini.
Setiap 1 jam wnt meninggal ok Ca Cervixs
Wanita yang merokok
- Lendir serviks mengandung nikotin > karsinogen
Paritas
banyak anak, - perlukaan jalan lahir.
jarak persalinan (spacing) yg terlalu pendek
 Patogenesis

Hilang
Hilangny kontrol
a kontrol ekspresi
Karsinog pertumb onkoprotei
en HPV uhan n. F :
differensias
Squamo i dari epitel
column serviks
ar
 Gambaran
mukosa seperti
brokoli yang
rapuh jika ada
pergesekan.
Nilai CFS (cav
free space)
Stadium
 Tahapan Ca Cervix
Displasi
a ringan
sampai Displasia
displasi ke
lesi pre-
a karsinom
invasif tahap
sedang a in situ
(ditandai invasif
sifatnya sampai
anisosito
sis,
reversib karsinom (gejala
el a invasif lebih
hiperkro
disebut berjalan nyata)
matik
Cervical lambat(a
sel)
Intraepit symptom
helial ati)
Neoplasi
 Tanda dan Gejala
Pada tahap awal tidak ada gejala-gejala
khusus
timbul gejala berupa ketidak teraturannya
siklus haid (amenorhea atau hipermenorhe)
Perdarahan post koitus
Perdarahan setelah latihan berat
Nyeri dirasakan dapat menjalar ke
ekstermitas bagian bawah dari daerah
lumbal
(Perdarahan yang khas berbentuk
mukoid)
 Pada tahap lanjut
Gejala yang mungkin dan biasa timbul
lebih bervariasi ;
sekret dari vagina berwarnakuning,
berbau dan terjadinya iritasi vagina serta
mukosa vulva.
Perdarahan pervagina akan makin sering
terjadi dan nyeri makin progresif
keputihan pada vagina yang tidak normal
sakit saat buang air kecil
 Anamnesa
KU :nyeri dan perdarahan ketika senggama

RPS : vagina gatal, berbau, keputihan, perdaran

menstruasi lebih .........panjang & bnyak dari pd

biasanya,

RPD: infeksi clamidia, merokok, mantan PSK,

penggunaan .........kontrasepsi oral yang lama ? 10

thn
 Pemeriksaan fisik

Inspekulo /colposcopy: permk cervix,benjol2, mdh

berdarah, tampak masa , Nilai CFS (Cavum Free

Space)

KeadaanPemeriksaan
umum :Malaise, laboratorium
pucat

PAP test

Cervical biopsy

HPV test
 Penatalaksanaan
Metode-metode pengobatan
Wanita-wanita dengan kanker leher
rahim dapat dirawat dengan operasi,
terapi radiasi, kemoterapi, terapi
radiasi dan kemoterapi, atau
kombinasi dari metode ketiga-tiganya.
 Operasi

Hysterectomy

conization, cryosurgery

salpingo-oophorectomy

Loop electrosurgical excision

procedure (LEEP)
 Efek samping sementara dari
hysterectomy termasuk nyeri pelvis,
& gangguan dlm BAK, maupun
BAB (pencernaan.)
 Terapi Radiasi
Kebanyakan wanita-wanita dengan kanker yang
meluas melalui leher rahim mendapat terapi radiasi
dan kemoterapi. Untuk kanker yang telah
menyebar pada organ-organ yang jauh, hanya
terapi radiasi sendiri mungkin digunakan

dua tipe dari terapi radiasi untuk

merawat serviks uteri :
External radiation:
Internal radiation
 Efek samping dari radiasi terhadap area pelvis
termasuk nyeri lambung, nausea, diare, iritasi
kandung kemih, dan penyempitan vagina,
dimana akan menyebabkan hubungan seks
lebih sulit dilakukan. Wanita premenopausal
dpt berhenti menstruasi akibat dari terapi
Raiasi .
 Kemoterapi
Kemoterapi menggunakan obat-obat anti kanker
untuk membunuh sel-sel kanker. Ia disebut
terapi sistemik (systemic therapy) kerena
obat-obat masuk kedalam aliran darah dan
dapat mempengaruhi sel-sel diseluruh tubuh

Obat-obat anti kanker untuk kanker

leher rahim biasanya diberikan
melalui pembuluh darah (IV)
 Cisplatin telah menjadi agen yang paling
banyak dan telah memperlihatkan respon
klinis yang paling konsisten.
Kombinasi paling aktif yang digunakan
untuk mengatasi kanker serviks
semuanya mengandung cisplatin. Agen
tersebut paling sering digunakan bersama
bleomycin, 5.fluorouracil, mitomycin C,
methotrexate, cyclophosphamide, dan
doxorubicin
 Kemo-radiasi
Bila dikombinasikan dengan radiasi,
penggunaan mingguan cisplatin
mengurangi resiko progresi selama 2
tahun sebesar 43% ( harapan
hidup 2 tahun = 70%) utk stadium II
B sampai stadium IV A. Pada
keadaan ini, cisplatin sepertinya
bekerja sebagai radiosensitizer,
dapat menurunkan kemungkinan dari
rekurensi lokal dan lebih
 Pengobatan Pelengkap dan
Alternatif
Beberapa orang dengan kanker menggunakan
pengobatan pelengkap dan alternatif
[complementary and alternative medicine (CAM)]
untuk meringankan stres atau mengurangi efek-
efek sampingan dan gejala-gejala.
Akupunktur, terapi urut, produk-produk jamu,
vitamin-vitamin atau diet-diet khusus, visualisasi,
meditasi, dan penyembuhan spiritual adalah tipe-
tipe dari CAM. Banyak orang mengatakan
pendekatan-pendekatan seperti itu membantu
mereka merasa lebih baik.
 Nutrisi
Adalah penting untuk makan dengan baik
selama perawatan kanker. Makan dengan
baik berarti mendapat cukup kalori-kalori
untuk mempertahankan suatu berat
badan yang baik dan protein yang cukup
untuk mempertahankan kekuatan.
Nutrisi-nutrisi baik seringkali membantu
orang-orang dengan kanker merasa lebih
baik dan mempunyai lebih banyak
energi.
 Tatalaksana Cancer Cervicks pada
wanita hamil
1.Trisemester 1 dan awal trimester 3 lsng di
hysterectomy raikal dengan limfadenoktomi
panggul danjanin in utero
2.Trisemster II lanjut. Di tunggu samapai janin
viable. Di kerjakan seksio sesaea klasik,dan
hysterectomy
3.Trisemester III : seksio sesaria dilanjutkan
dengan hysterectomy & limfadenoktomi
panggul.
4. Pasca Persalian : hysterectomy radikal dg
limfadenoktomi panggul
 Preventif
Vaksinasi ,tdk ada kontra indikasi bagi wnt
menyusui
Edukasi
Pap smear
Vaksin Quadrivalent
HPV
(Human Papiloma
Virus)

Vaksin di suntikan
sebanyak 3x
Pada bulan 0, 1, dan 6.
Usia 10 55 tahun
 Cara Kerja Vaksin
nuh
i bu
Vaksin k d
t HPV
pu
gka
n
ita
D

Masuk
Merangsang
Antibodi respon Antibodi
kekebalan tubuh
terhadap HPV

Serviks
(Leher Rahim)
 edukasi
Hindari :
Nikah muda
Merokok
Penggunaan alat kontrasepsi jangka
panjang
Ganti-ganti pasangan
 Pap smear
Merupakan metode
deteksi dini.
Sensitivitas pap
smear bila
dikerjakan setiap
tahun mencapai
90%, setiap 2 tahun
87%, setiap 3 tahun
78%, dan setiap 5
tahun 68%.
 MANFAAT
1. Diagnosa dini keganasan : mendeteksi dini ca
cerviks, ca corpus endometrium, keganasan
tuba fallopi & keganasan ovarium
2. Perawatan ikutan dari keganasan : perawatan
ikutan stlh operasi & stlh mendpt kemoterapi
& radiasi
3. Interpretasi hormonal wanita : bertujuan
mengikuti siklus menstruasi dgn / tnp ovulasi,
menentukan maturasi kehamilan &
menentukan kemgknan keguguran pd hamil
muda
4. Menentukan proses peradangan : pd berbagai
infeksi bakteri & jamur
 Syarat dilakukan Pap Smear
1. Tdk boleh sdg haid / ada perdarahan. Sebaiknya 3
hari sesdh haid selesai.
2. Tdk boleh berhub.seksual walaupun
menggunakan kondom sekalipun, minimal 3 hari
terhitung 324 jam.
3. Tdk boleh memakai douch, cairan pembersih
vagina, sabun sirih / antiseptik sejenisnya yg
dimskkan kedlm vagina (bila sekadar utk
membersihkan daerah bgn luar vagina / utk cebok
diperbolehkan).
4. Tdk sdg hamil. Jika hendak pap smear sebaiknya
dilakukan 2 / 3 bln stlh melahirkan. Pada masa ini,
umumnya darah nifas / cairan pd masa nifas sdh
tdk ada.
 Alat-alat dan bahan pap smear:
1. Spekulum Bivalve
(cocor bebek)
2. Spatula Eyre
3. Cyto brush
4. Object glass
5. Handscoen
6. Kapas
7. Kasa
8. Alkohol 95%
 PROSEDUR
Cara Konvensional
1. Pasien dibaringkan dlm posisi litotomi
2. Cuci tangan dgn sabun dibwh air
mengalir
3. Keringkan tangan dgn handuk bersih
4. Gunakan sarung tangan dgn benar
5. Bersihkan vulva & perineum dgn kasa
kering
6. Pasang spekulum shg tampak jelas
vagina bgn atas, forniks post, serviks
uterus dan kanalis servikalis
7. Periksa serviks apakah normal atau
tidak
8. Spatula dgn ujung pendek dimasukkan
kedlm endoserviks, dimulai dr arah jam
12 & diputar 360 searah jarum jam
9. Sediaan yg telah didpt dioleskan diatas
kaca objek pd sisi yg tlh diberi tanda dg
membentuk sudut 45 1xusapan
10. Celupkan kaca objek kedlm larutan
alkohol 95% selama 10mnt
10. Celupkan kaca objek kedlm larutan
alkohol 95% selama 10mnt
11. Kemudiaan sediaan dimasukkan kedlm
wadah transpor & dikirim ke laboratorium
utk diproses & membutuhkan wkt sekira
37 hari hingga dibaca oleh seorang
ahli patologi.
13. Kemudian, dari hasil pemeriksaan bisa
diketahui apakah sel2 leher rahim yg
tampak itu normal / sdh menunjukkan
tanda2 tdk normal
Endoserviks adenokarsinoma Candida organisme
pada tes pap pada tes pap

Efek sitopatik virus konsisten Normal epitel sel skuamosa

dgn dipremenopause
virus herpes simpleks pada tes perempuan
Hubungan leukorea dg ca cervix

Leukorea atau keputihan yang

terjadi pada wanita menyebabkan
kesakitan, karena cairan yang
keluar selalu membasahi bagian
dalam dan terkadang
menimbulkan iritasi, rasa gatal
sehingga membuat tidak nyaman.
Leukorea merupakan gejala awal
dari infeksi, keganasan atau
tumor jinak reproduksi.
 Leukorea / keputihan berasal
dari:
Vulva
Vagina
Servik uteri
Korpus uteri
Tuba
 Servik uteri
Sekret servik yang normal bersifat
jernih, kental dan alkalis. Sekret ini
dipengaruhi hormon- hormon
ovarium baik kuantitas atau
kualitasnya. Sekret bertambah
pada infeksi (cervicitis) yang
dipermudah kejadiannya oleh
robekan servik dan tumor servik.
 Kolerasi

keputih
Fluor an
albus
Mucosa berbau
rapuh busuk
dan
Ca bercamp
cervix ur darah
 Terapi Farmakologi
1)Gonore > Penisilin Prokain
2)Uretritis non gonore > Tetrasiklin
3)Trikomoniasis > Metronidazol
4)Candiasis > Nistatin Topikal

Terapi Nonfarmakologi
1)Perubahan Tingkah Laku
2)Personal Hygiene
3)Pengobatan Psikologis
 Pencegahan fluor albous
1. Bersihkan organ intim dengan pembersih yang
tidak mengganggu kestabilan pH di sekitar vgina.
2. Hindari pemakaian bedak pada organ kewanitaan
dengan tujuan agar vagina harum dan kering
sepanjang hari.
3. Selalu keringkan bagian vagina sebelum
berpakaian.
4. Gunakan celana dalam yang kering.
5. Gunakan celana dalam yang bahannya menyerap
keringat, seperti katun.
6. Pakaian luar juga perlu diperhatikan. Celana jeans
?tidak dianjurkan karena pori-porinya sangatrapat.
 Hubungan pemakaian
kontrasepsi dg ca cervix
Penggunaan kontrasepsi dalam jangka
waktu lama. Penggunaan kontrasepsi yang
dipakai dalam jangka lama yaitu lebih dari 4
tahun dapat meningkatkan risiko kanker leher
rahim 1,5-2,5 kali. Kontrasepsi oral mungkin
dapat meningkatkan risiko kanker leher rahim
karena jaringan leher rahim merupakan
salah satu sasaran yang disukai oleh
hormon steroid perempuan.
Sedangkan, pada kontrasepsi intra uterin
akan membuat serviks teriritasi
 Prognosis
5-year survival rate untuk std I 92
%, untuk ksluruhn std 71%
 Kesimpulan
Ca Cervix merupakan tumor ganas primer yang
berasal dari metaplasia epitel di daerah
skuamokolumner junction.
Penyebab utama kanker leher rahim adalah infeksi
Human Papilloma Virus (HPV).type,16,18 & 31,33,45.
Ca cervix ditandai dengan contact bleeding dan flour
albus yang berbau busuk.
Tatalaksana yang dilakukan berupa pembedahan.
Khemoterapi, radiasi atau combined
Pencegahan merupakan langkah terbaik berupa
edukasi, vaksinasi HPV dan deteksi dini dengan Paps
Mear
 Daftar Pustaka
Bagian obstetri dan ginekologi Fk Unpad.
1984. Obstetri Patologi. Bandung : FK
Unpad
Mochtar Rustam. 1999. Synopsis Obstetri
jilid 1. Jakarta : EGC
http://www.ubb.ac.id
Seminar Cancer Cervixs 2012, UI Jakarta.
Brithis Yournal Obsgyn 2012
Sarwono ,P ,,Obstetri Ginekologi FK UI.2010.