INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)

[URINARIUS TRACTUS INFECTION

(UTI)]
Pengertian
Urinary Tract Infection (UTI) is a condition of inflamed
urinary system due to bacterial infection.
suatu keadaan adanya invasi mikroorganisme pada
saluran kemih
Infeksi biasanya dimulai dari muara uretra dan infeksi
uretra (uretritis) tidak tertangani dengan baik
menyebar ke kandung kemih (sistitis), ureter (ureteritis)
dan ginjal (pielonefritis)
Penyebab
Disebabkan oleh adanya mikroorganisme patogenik dalam
traktus urinarius.
Lebih sering disebabkan oleh bakteri
Escherichia Coli: 90% of the cause of uncomplicated UTI
(simple)
Pseudomonas, Proteus, Klebsiella: the cause of complicated
UTI
Enterobacter, staphylococcus epidemidis, enterococci, and-
others.
Virus dan jamur dapat menjadi penyebab meskipun jarang
Cara masuk mikroorganisme
Mikroorganisme masuk melalui: kontak langsung dari tempat infeksi
terdekat, hematogen, limfogen.
Secara asending
masuknya mikroorganisme dari uretra ke dalam kandung kemih.
bakteri dari kandung kemih bisa menuju ke ginjal
Faktor resiko: wanita memiliki uretra yang lebih pendek,
kontaminasi fekal, pemasangan alat ke dalam traktus urinarius
(pemeriksaan sistoskopik, pemakaian kateter), adanya dekubitus
yang terinfeksi
Secara hematogen
sering terjadi pada pasien dengan sistem imun rendah sehingga
mempermudah penyebaran infeksi secara hematogen.
Faktor yang mempermudah: adanya bendungan total urin yang
mengakibatkan distensi kandung kemih, bendungan intrarenal akibat
jaringan parut, dll.
Faktor resiko ISK
wanita lebih sering terkena dari pada pria
refluks vesikouretral
obstruksi saluran perkemihan
statis perkemihan
pemakaian kateter
Septikemi
Diabetes, gangguan imunologi
Wanita hamil
Pemicu ISK pada lansia
Pengosongan kandung kemih kurang efektif.
Penurunan mobilitas.
Nutrisi yang buruk.
Penurunan sistem imun.
Adanya hambatan untuk mengalirkan urin.
Kehilangan efek bakterisid dari sekresi prostat
Signs and symptoms
The pain during urination.
Acute pain: Abdominal pain and lower middle.
Pain is a frequent and burning sensation when urinating
Colored urine is cloudy and there was blood.
Low back pain.
Fever to chills.
Nausea and vomiting.
Urethritis
Mukosa memerah dan edema
Terdapat cairan eksudat yang purulent
Ada ulserasi pada uretra
Adanya rasa gatal
Nyeri pada awal miksi
Rasa seperti terbakar saat berkemih
Kesulitan untuk memulai miksi
Adanya nanah awal miksi
Sistitis
Disuria (nyeri waktu berkemih)
Peningkatan frekuensi berkemih
Perasaan ingin berkemih
Adanya sel-sel darah putih dalam urin
Nyeri punggung bawah atau suprapubic
Demam yang disertai adanya darah dalam urin pada
kasus yang parah.
Pielonefritis akut
biasanya memperlihatkan gejala :
Demam
Menggigil
Nyeri pinggang
Disuria
 ISK bagian bawah, keluhan pasien biasanya berupa rasa
sakit atau rasa panas di uretra sewaktu berkemih dengan
air kemih sedikit-sedikit serta rasa tidak enak di daerah
suprapubik
ISK bagian atas dapat ditemukan gejala sakit kepala,
malaise, mual, muntah, demam, menggigil, rasa tidak
enak, atau nyeri di pinggang.
 Pemeriksaan penunjang
Urinalisis
Leukosuria: merupakan salah satu bentuk adanya ISK. Leukosuria positif
bila terdapat lebih dari 5 leukosit/ lapang pandang besar (LBP) sedimen air
kemih.
Hematuria: Hematuria positif bila 5 10 eritrosit/ LBP sediment air kemih.
Hematuria disebabkan oleh berbagai keadaan patologis baik berupa
kerusakan glomerolus ataupun urolitiasis
Bakteriologis
Mikroskopis Biakan bakteri
Kultur urine untuk mengidentifikasi adanya organisme spesifik
Hitung koloni : hitung koloni sekitar 100.000 koloni per milliliter urin dari urin
tampung aliran tengah atau dari specimen dalam kateter dianggap sebagai
kriteria utama adanya infeksi.
Tes tambahan
Urogram Intravena (UIV), Pielografi (IVP), sistografi, dan
ultrasonografi juga dapat dilakukan untuk menentukan
apakah infeksi akibat dari abnormalitas traktus urinarius,
adanya batu, massa renal atau abses, hidronerosis atau
hiperplasi prostat.
Urogram IV atau evaluasi ultrasonic, sistoskopi dan
prosedur urodinamik dapat dilakukan untuk
mengidentifikasi penyebab kambuhnya infeksi yang
resisten.
 Penatalaksanaan
Penanganan Infeksi Saluran Kemih ( ISK ) yang ideal adalah
agen antibacterial yang secara efektif menghilangkan bakteri
dari traktus urinarius dengan efek minimal terhadap flora
fekal dan vagina.
Terapi antibotika dosis tunggal
Terapi antibiotika konvensional : 5-14 hari
Terapi antibiotika jangka lama : 4-6 minggu
Medikasi yang umum mencakup: sulfisoxazole,
trimethoprim/sulfamethoxazole, ampicillin atau amoksisilin
dianjurkan untuk sering minum dan BAK sesuai kebutuhan
untuk membilas mikroorganisme yang mungkin naik ke uretra
untuk wanita harus membilas dari depan kebelakang untuk
menghindari kontaminasi lubang uretra oleh bakteri feces.
Prevention of Urinary Tract Infection
(UTI)
Get used to drinking enough water each day, which is 8 glasses a day.
Avoid the habit of holding urine.
For women, avoid the habit of washing the genitals with a variety of
cosmetic products that are not clear or wipe with toilet water of
questionable cleanliness.
Get used to wipe with the direction from front to rear (belakang) direction.
Get used to relate in a healthy way, women should get used to urinate
after intercourse.
Replace the pads when menstruating regularly.
Wear underwear made from a comfortable and not too tight
Check urine regularly during pregnancy.
Complete treatment if there is prostate disease or urinary tract stones.
 Nyeri

Pelepasan mediator
kimiawi
(Prostalglandin) Perubahan pola
Eliminasi urin

inflamasi

Masuk dalam
traktus urinarius
Kurang pengetahuan
tentang penyakit

Mikroorganism
e patogenik

Faktor anatomiuretra yang pendek pada wanita, faktor

tekanan urin saat miksi, kontaminasi fekal,
pemasangan alat kedalam traktus urinarius
(pemeriksaansistoskopik, pemakaian kateter), dan
adanya dekubitus yang terinfeksi
 Nursing diagnosis
Acute pain related to: inflammation and infection of the urethra, bladder
and other urinary tract structures.
Hyperthermia related to inflammatory reaction
Impaired Urinary Elimination related to frequent urination, urgency and
hesistancy
Disturbed Sleep Pattern related to pain and nocturia
Imbalanced Nutrition, Less Than Body Requirements
related to anorexia
Anxiety related to crisis situations, coping mechanisms are ineffective
Knowledge Deficit: about condition, prognosis, and treatment needs
related to lack of sources of information.
Risk for fluid deficit related to excessive evaporation and vomiting
Impaired Urinary Elimination related to mechanical
obstruction of the bladder or other urinary tract structures.

Expected outcomes are:

Improved elimination pattern, not the signs urinary
disorders (urgency, oliguri, dysuria)
Nursing Interventions
a. Monitor input and output characteristics of the urine.
Rational: provides information about renal function and presence of complication
c. Encourage increased fluid intake
Rationale: increased hydration will flush the bacteria.
d. Review the full bladder complaints
Rational: urinary retention may occur causing tissue distension (bladder / kidney)
e. Observations of changes in mental status: behavior or level of consciousness
Rational: the accumulation of residual uremic and electrolyte imbalance can be
toxic to the central nervous system
f. Unless contraindicated: reposition the patient every two hours
Rational: To prevent static urine
g. Collaboration:
- Monitor laboratory tests: electrolytes, creatinine
Rational: control of renal dysfunction
- Take action to keep the urine acid: increase input berry juice and give medicines

Pain
related to inflammation and infection of the urethra, bladder and other urinary
tract structures
Expected results :Pain reduced / lost during and after micturition
Nursing Intervention :
Monitor changes in urine color, monitor the pattern of urination, the input and
output every 8 hours and monitor the results of urinalysis repeated.
R /: to identify indications of progress or deviations from expected results
Record the location, the length of the intensity scale (1-10) pain.
R /: to help evaluate the place of obstruction and cause pain
Provide comfort measures, such as massage.
R /: increase relaxation, decrease muscle tension.
Provide perineal care.
R /: to prevent contamination of the urethra
Catheter treatment 2 times per day.
R /: The catheter gives way to bacteria entering the bladder and up into the
urinary tract.
Divert attention on something fun.
R /: relaxation, avoiding too feel the pain.
 Knowledge Deficit: about condition, prognosis, and
treatment needs related to the lack of sources of
information.
Expected outcomes are:
Expressed understanding of the condition, diagnostic
examination, treatment plan, self-care and preventive
measures.
Nursing Interventions
a. The review process of the disease and hope that will come
Rational: provides basic knowledge which the patient can make an informed
choice.
b. Provide information on: sources of infection, measures to prevent the spread,
explain the administration of antibiotics, diagnostic examination: objectives, a
brief overview, preparation required prior to inspection, examination after
treatment.
Rational: knowledge of what is expected to reduce anxiety and help develop
client adherence to therapeutic plan.
d. Instruct patient to use a given drug, drink as much as approximately eight
glasses a day, especially berry juices.
Rationale: Patients often discontinue their medication, if the signs of the disease
subsided. Fluids to help flush the kidneys. Pyruvic acid from berry juice helps to
maintain the state of the urine acid and prevent bacterial growth.
e. Provide the opportunity for patients to express feelings and concerns about
the treatment plan.
Rational: To detect the signal indicative of the possibility of non-compliance and
help to develop a therapeutic plan acceptance.