Management Kasus I

Congestif Heart Failure

Andikha Novitasari Caesaria
Ningsih
 Identitas Pasien
Nama : Tn. S
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 54 tahun
Alamat : Karang Malang 3/4
Pekerjaan : Swasta
Agama : Islam
No. CM : 554053
 Keluhan Utama
Sesak Nafas

Tanggal masuk : 26 Februari 2015

Tanggal diperiksa : 28 Februari
2015
 Riwayat Perjalanan

Sekarang
Pasien datang ke IGD RSUD Purbalingga dengan
keluhan sesak nafas sejak 3 hari SMRS.
Awalnya sesak nafas saat aktivitas berat saja
saat aktivitas ringan membaik saat istirahat.
1 hari SMRS : sesak nafas memberat (+) batuk
(+) grok-grok (+), nyeri kepala (+), kaki bengkak
(+), nyeri ulu hati dan terasa penuh (+), mual
(+).
Aktivitas berkurang, sulit tidur dan terbangun
saat malam hari, serta harus menggunakan
minimal dua bantal saat tidur.
Riwayat Penyakit
Dahulu Keluarga
Riwayat Keluhan
Serupa (+) 6 bulan Riwayat Keluhan
SMRS Serupa (-)
Riwayat Hipertensi Riwayat HT (+)
(+), Riwayat DM (-)
Riwayat DM (-) Riwayat sakit jantung
Riwayat Sakit Jantung tidak diketahui.
(+)
 Kebiasaan dan Lingkungan
Merokok (+) menghabiskan minimal
5 batang/hari
Minum minuman beralkohol (-)
Pemeriksaan
Keadaan Umum Vital Sign

Kesadaran : compos
mentis, E4V5M6 Tekanan darah :
160/100 mmHg
Tinggi badan : 165cm
Suhu tubuh : 36,20C
Berat badan : 85kg
Denyut nadi :
BMI : 31,2
96x/menit
Kesan : Obesitas Respirasi : 22x/menit
Status gizi : Lebih
 Status Generalis
Kepala : ca -/-, si -/-
Leher : PKGB (-), PKT (-), JVP 5+2
Thoraks:
Pulmo : vesikuler +/+, RBK +/+ minimal, RBK +/+
minimal, RBH -/-, wheezing +/+
Cor : S1>S2 reguler, gallop (+), bising (-)
Abdomen : supel, cembung, BU (+) normal, tympani (+),
nyeri tekan epigastrium (+), hepatosplenomegali (-)
Ekstremitas : akral hangat, oedem ekstremitas
inferior +/+
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium EKG
Daftar Masalah
Aktif Pasif
Dyspneu de effort
Edema ekstremitas inferior
Paroximal nocturnal dyspneu
Tidur menggunakan lebih
dari 2 bantal
Batuk berdahak Obesitas
Abnormalitas auskultasi Merokok
pulmo : RBK dan wheezing.
Hipertensi
EKG : kardiomegali
Lab : hiperuremia,
hiperurecemia
 Diagnosis Kerja
Congestif Heart Failure NYHA III
Hipertensi Stagae II
Dyspepsia
Hiperuremia
Hiperurecemia
Obesitas
 Rencana Terapi
Non Farmakoterapi
O2 3-4 liter/menit
Diet Jantung
 Rencana Terapi
Farmakoterapi
Infus D5% 20tpm
Diuretik : injeksi furosemid 3x2 amp
Digitalis : tab digoxin 2x0,25mg
Beta blocker : tab bisoprolol 1x2,5mg
Nitrat : tab ISDN 2x5mg
Antitrombolitik : tab asetosal 1x100mg
Bronkodilator : tab Salbutamol 3x4mg
K replacement : tab Aspar K 3x1
 Rencana Pemeriksaan
Penunjang
Kimia Darah : LDL, HDL
Fungsi Ginjal : Creatinin
PEMBAHASAN
 DEFINISI
Gagal jantung adalah keadaan
patofisiologis ketika jantung sebagai
pompa tidak mampu memenuhi
kebutuhan darah untuk metabolisme
jaringan.
Etiologi
Patofisiologi
Manifestasi Klinis
Diagnosis
Tatalaksana
Prognos