DEFINISI

keadaan yang menyatakan adanya gangguan aliran

darah vena (pada tungkai), di mana gangguan fungsi
tersebut bertambah berat seiring berjalan waktu.

Kelainan yang meliputi telangiektasi, retikularis,

varises, edema di pergelangan kaki, serta perubahan
kulit dan ulkus varikosum
 ETIOLOGI

Kongenital
Aplasia, avulvia : katup yang seharusnya terbentuk di suatu
segmen, ternyata tidak terbentuk sama sekali
Dysplasia : pembentukannya tidak sempurna
Malformasi vena
Sindrom Klippel-Trenaunay
Kelainan lain

Primer, kelemahan intrinsic dari dinding katup

Elongasi, daun katup yang terlalu panjang
Floppy redundant

Sekunder
 KLASIFIKASI

Berdasarkan ukuran
besar diameter vena :
Varises vena saphena
magna dan atau vena
saphena parva
Varises percabangan
dari vena saphena
(varises retikularis)
Varises venula
(telangiectasia) yang
berukuran paling
halus, diameter 1-2 cm
 KLASIFIKASI

Klasifi kasi Wildmer

Derajat I : dilatasi vena subkutan, cororna
phlebectatica
Derajat II : daerah hiperpigmentasi atau
depigmentasi dengan atau tanpa corona
phlebectatica
Derajat III : ulkus yang aktif atau sudahh
sembuh
 KLASIFIKASI

Klasifi kasi Porter

Klas 0 : varises tanpa gejala
Klas 1 : varises ringan dnegan gejala/tanda-tanda
pembengkakan pergelangan kaki yang ringan sampai
sedang, keluhan ringan dan dilatasi vena subkutan
Klas 2 : varises tingkat sedang, dengan hiperpigmentasi
kulir, pembengkakan sedang dan fi brosis subkutan di
daerah malleolus dan pretibial, tanpa ulkus, terdapat
pelebaran vena subkutan yang bersifat local atau regional
Klas 3 : varises berat, dengan nyeri di bagian distal yang
berhubungan dengan ulkus atau perubahan kulit berupa
luka atau dermatitis dengen pembengkakan besar yang
berhubungan dengan system vena dalam karena kerusakan
fungsi katup dengan atau sumbatan kronis aliran darah
pada vena dalam.
 KLASIFIKASI CEAP

C (clin ical classes ) : tand a-tand a klin is klas 0-6, A bila

asimtomatis, S b ila terdap at gejala
Klas 1 : telan giectasia, v en a retiku laris (sub dermal, d iameter3
mm, tidak terab a menon jol)
Klas 2 : varises (melebar, berkelok-kelok, terab a menonjol,
d iameter > 3 mm
Klas 3 : terd ap at p emb eng kakan tan pa peru bah an ku lit
(pigmentasi, tand a dermatitis)
Klas 4 : tamp ak p erubah an kulit
4A : pigmentasi, dermatitis/eksim vena (venous eczema), terjadi akibat
respon infl amasi yang dipengaruhi oleh transforming growth factor
4B : lipodermatosklerosis dan/atau atrophie blanche.
Klas 5 : perubah an seperti p ada klas 4 + u lku s y ang su dah
sembu h (tampak mon gering , meng ecil, tertutu p kru sta, tanp a
tepi kemerahan , tanp a ed ema pada ulkus)
Klas 6 : perubah an seperti klas 5 + ulkus yan g masih aktif
(basah , tepi kemerahan , ed ema pada ulkus, cend erun g melebar
u kurann ya)
 KLASIFIKASI CEAP

E (etiology)
Ec : kongenital
Ep : primer
Es : sekunder
A (anatomical segment)
A S 1-5 : vena superfi sial
A D 6-16 : vena dalam
A P 17-18 : vena perforator
P (patofi siologi)
Pr : refl uks
Po : obstruksi
Pr,o : kombinasi
Skor kecacatan
0 : pasien tidak mengalami kelumpuhan
1 : pasien mempunyai keluhan tetapi dapat bekerja
seperti biasa tanpa bantuan terapi kompresif
2 : pasien dapat bekerja seperti biasanya bila
menggunakan bantuan terapi kompresif dan atau
elevasi tungkai
3 : pasien tidak dapat bekerja walaupun dengan
bantuan terapi kompresif dan atau elevasi tungkai
 FAKTOR RISIKO

Riwayat varises pada keluarga

Umur
Perempuan (5-6 x kali lebih sering)
Obesitas
Kehamilan >2x
Pengguna pil atau suntikan hormone
dalam KB
Terbiasa bekerja dalam posisi berdiri
tegak > 6 jam sehari
 PATOFISIOLOGI

Komunikasi arteriovenosa
Inkompetesi katup vena Saphena magna
Inkompetensi vena perforator
Kerusakan struktur dinding vena
Teori fi brin-cuf
Deposit fi brin di sekeliling kapiler membentuk lapisan
penghalang difusi oksigen ke jaringan hipoksia
kerusakan jaringan dan kulit
Teori aktivasi leukosit yang terperangkap
Sel leukosit netrofi l terperangka di mikrosirkulasi vena
aliran darah melambat hipoksia dan netrofi l aktif
menghasilkan enzimm proteolititk dan radikal bebas oksigen
merusak sel-sel endothelium gangguan perfusi jaringan
 PATOFISIOLOGI

Pembentukan ulkus
Makrosirkulasi
Kelainan katup vena superfi sial kelainan pompa vena
peningkatan tekanan vena insufi siensi vena kronis ulkus
vena kronis

Mikrosirkulasi
Stasis vena aliran darah berkurang dan perfusi oksigen ke
jaringan menurun

Adhesi leukosit pada endotel

Aliran darah melambat leukosit menepi berikatan dengan
reseptor pada permukaan endotel pembuluh darah adhesi
leukosit aktivasi leukosit dan sel endotel reaksi infl amasi
permeabilitas kapiler meningkat, melepaskan enzim proteolitik
dan radikal bebas ekstravasasi dan merusak jaringan dan
membrane endotel kerusakan jaringan kronis
 MANIFESTASI KLINIS

Nyeri
Rasa pegal
Kaki terasa bengkak dan berat
Kejang otot betis, terutama pada malam hari
Kulit terasa gatal di daerah ankle
Perasaan mudah lelah apabila berdiri tegak lama dan
berjalan-jalan
Telangiektasis, varises vena, lipodermatosklerosis
Pigmentasi, edema, eksim, ulserasi
 DIAGNOSIS

Anamnesis
Gejala-gejala, progresifi tas, onset, keluhan pada kaki
kontralateral, factor predisposisi, factor pemberat dan
peringan, riwayat penyakit yg diderita, riwayat keluarga
dengan varises
Pemeriksaan fi sik
Edema, perubahan warna kulit, lipodermatosklerotik, ulkus
Tes Brodie Tredelenburg
Tes Perthes
Pemeriksaan penunjang
USG Doppler
Photophletysmography
Phlebography
Ambulatory Venous Pressure
 DIAGNOSIS BANDING

Masalah vena akut, DVT

Masalah sistemik (edema), seperti kelainan hepar,
ginjal, gagal jantung, kelainan endokrin
Efek samping obat : NSAIDs, Ca channel blocker
Massa, soft tissue hematoma
Limfedema
 TERAPI

Prinsip : usaha untuk memperlancar airan darah vena

tungkai

Non-farmakologi
Elevasi tungkai, terutama seelah aktivitas, dengan
posisi kaki setinggi jantung
Aktif bergerak dan tidak mempertahankan suatu
posisi dalam waktu yang lama
Mengurangi berat badan apabila berlebih
Menggunakan stoking atau pembalut elastis
Diet dengan banyak konsumsi sayur-sayuran dan
buah-buahan
Olahraga teratur
 TERAPI

Farmakologi
Flebotropik : benzopirone (Coumarin, Dicoumarol),
fl avonoid (Ardium, MPFF)
Limfotropik
Profi brinolitik
Anti-infl amasi
Anti radikal bebas
Inhibisi enzim lisosom
Antibiotic, bila terdapat luka yang terinfeksi
 TERAPI

Terapi Kompresi
Menggunakan pembalut elastis atau stoking, tidak
terlalu longgar dan tidak terlalu ketat, tidak perlu
dipakai saat berbaring. Indikasi untuk mencegah
edema, mengurangi komplikasi perdarahan,
rekanalisasi (paska skleroterapi), mempercepat
penyembuhan ulkus.
 TERAPI

Skleroterapi
Inje ks i cairan skle ros an (Polidocanol atau Na te trade cyl
sulphate ) de ngan kons en trasi 0,5 %, 1% (u ntuk varise s de ngan
ukuran sampai 8 mm), 3% (p ad a ven a yang le b ih be sar).
Me kanisme :
Cairan skle ros an me ndorong ke luar darah dar i lu me n infl amasi
me ru sak se l e ndotel dan d ind in g ve na s pas me dan
kon str iksi ve n a thrombosis akut pad a ve na kolaps

Kontraind ikasi :
Kasus sumbatan ar te ri tun gkai
Imobilitas
Pe nyakit keganasan lanjut
Trombofl e bitis aku t
Hipe rse ns itif
Varise s yang be s ar de ng an pe rforator yang be sar se hingga
kemungkinan be sar mudah te rhubu ng de ngan ve na dalam
 TERAPI

Terapi radiofrekuensi dan laser

Menimbulkan kerusakan dinding dan katup vena oleh
pengaruh panas yang dihasilkan arus listrik.

Terapi bedah
Dilakukan apabila terapi non-invasif dan less-invasif
(skleroterapi) tidak berhasil.
High ligation, ligase pada segmen sapheno-femoral
junction
Stripping , mengangkat varises vena saphena magna
Pengangkatan vena dengan insisi kecil ( phlebectomy)
TERIMA KASIH