TRAUMA SUSUNAN SARAF

Dr. Darwin Amir, Sp.S

Bagian Neurologi FK-Unand
RS. DR. M. Djamil Padang
 Trauma Susunan Saraf
Trauma Kapitis : Cedera Kepala
(Head Injury)
Trauma Medula Spinalis
 Trauma Kapitis
Sasaran Belajar
Setelah pembelajaran, harus mampu :
a. Menjelaskan definisi, epidemiologi,
patofisiologi, klasifikasi dan gbran klinik
berbagai jesis cedera kepala dan
merencanakan pemeriksaan penunjang
b. Melakukan pemeriksaan klinis yang benar
untuk menentukan diagnosa CK dan
melakukan perawatan awal
c. Menunjukkan minat. Kecermatan dan
kesungguhan kerjasama serta komunikasi
Isi dan Uraian
Anatomi kranio-serebral
Fisiologi otak
Mekanisme dan klasifikasi trauma
Patologi dan patofisiologi trauma kranio
serebral
Gambaran klinik berbagai jenis trauma
Langkah-langkah pemeriksaan dan
tindakan untuk penyelamatan jiwa
penderita
Merencanakan rujukan penderita trauma
kapitis
 Trauma Medula Spinalis
Sasaran belajar
Setelah pembelanjaran, harus mampu :
1. Menjelaskan definisi, epidemiologi,
patofisiologi, klasifikasi dan gbran klinik
trauma MS dan merencanakan
pemeriksaan penunjang
2. Melakukan pemeriksaan klinik yang benar
dan penanganan awal trauma MS
3. Menunjukkan minat, kecermatan dan
kesungguhan kerja dan mampu bekerja
sama serta membina komunikasi dgn
teman
 ISI dan URAIAN
Anatomi dan fisiologi MS
Klasifikasi trauma medula spinalis
Patologi dan patofisiologi trauma
Gbrn klinik trauma dari berbagai
klasifikasi
Langkah-langkah pemeriksaan dan
tindakan untuk penyelamatan fungsi fisik
dan jiwa penderita
Merencanakan rujukan
 Trauma Kapitis
Penyebab :
1. Benturan
Statis
Dinamis
2. Penetrasi
Luka tusuk
Luka tembak
3. Efek samping tindakan persalinan
 Patofisiologi
A. Efek segera pada kepala
Aa. Kerusakan struktur kepala
Kulit robek
Batok fraktur
- Depresi
- Kominute
- Linear
- Diastasis
Duramater robek
Otak memar,
perdarahan
Ab. Terhadap tekanan intrakranial
Peninggian TIK sesaat,
Tergantung beratnya benturan
Tekanan < 1000 mm
Tekanan 1000-2000 mm
Tekanan > 2000 mm
Ac. Efek gaya
Kerusakan akson
Polar Injury
Robeknya vena
B. Sekuele Dini Intra Kranial
- Perobahan dinamis krn adanya
hematom
C. Sekuele Dini Sistemik
Kerusakan otak

Perobahan struktur

Perobahan dinamis

Perobahan metabolisme

Hilangnya fungsi
D.Sekuele Intra Kranial Lanjut
Berupa komplikasi :

Hipertensi intra kranial

Spasme pemb. darah

Deregulasi serebro vaskuler

Infeksi intra kranial

Epilepsi
E. Sekuele Sistemik Lanjut
* Perubahan tek.darah
* Perobahan keseimbangan
cairan
* Perdarahan GIT
 KLASIFIKASI
Konkusio = Komosio
Kontusio
Laserasio
Epidural Hematom
Subdural Hematom
 Konkusio Serebri

Definisi : Hilangnya kesadaran

sementara stlh trauma
kepala
Terjadi tanpa kerusakan struktur
otak.
Berlangsung bbrp menit-bbrp
jam, Setelah sadar pasien
pusing dan bingung
Dapat terjadi hilangnya
kesadaran
Hilangnya daya ingat
setelah
kejadian
Amnesia post traumatic
Hilangnya daya ingat
sebelum
kejadian
Amnesia anterograde
Lamanya keadaan berlangsung merupakan
indikasi beratnya trauma
Trauma berat perobahan dinamis CSS &
ADO
Hilangnya kesadaran akibat dari distorsi
mekanik ischemic formasio retikularis
Experimental :
Konkusio kerusakan difusa subst.alba

Edema hypoxia
Sekuele : Ggn fs intelektual
 Kontusio Serebri
Kerusakan berat
Perobahan struktural yang luas
Perdarahan & Oedema otak
Hilang kesadaran lebih lama
Defisit neurologik menetap
Koma dalam dgn peningatan TIK
(Bradikardi, hipertensi & resp. rate )
Terapi : Betametason
Manitol 20% slow infusion
Koma dalam dgn peningatan TIK
(Bradikardi, hipertensi & resp.
rate )
Terapi : Betametason
Manitol 20% slow
infusion
 EPIDURAL HEMATOM
Fraktur tlg tengkorak di temporo
parietal ruptur aeteri meningea media

Perdarahan epidural hematom TIK
Gejala : hilangya kesadaran pd awal
trauma, sadar lagi (tenang) = lucid
interval, disusul dgn koma
Merupakan emergensi bedah saraf

Terapi operasi
 SUBDURAL HEMATOM
Sering khronik
Sekuele trauma kepala pd : orang debil, bayi,
orang tua.
Trauma ringan (disepelekan)
Diketahui stlh berminggu2/bulan
Perdarahan krn ruptur vena kecil pd ruang
subarahnoid membentuk kista berisi darah
m.l.m besar
Ekspansi
 Gejala
Perlahan-lahan (insidious)
Nyeri kepala, perobahan mentasi
Mengantuk
Muntah
Hemiparese ringan
Ptosis dan pupil melebar
Prbhn fisik & mental berfluktuasi
Pemeriksaan :
- Foto Kepala AP displacement gld pineal dan
kalsifikasi
- Diagnostik CAT Scan
Pd Angiografi : terlihat pmblh darah
tertekan kebawah
kubah
kepala
Ada daerah bebas vaskuler (a-
vascular zone)
Keadaan ini tidak boleh dilalaikan
Merupakan emergensi yang
memerlukan tindakan Bedah Saraf
TRAUMA MEDULA SPINALIS
Pedoman :
1. Berat lesi MS tidak berhbng erat dgn
derajat deformasi tulang. Tapi ditentukan
0leh beratnya ggn fungsi sist.saraf
2. Tindakan ditempat kejadian (kecelakaan)
dan metode transportasi berpengaruh
besar terhdp prognosa
3. Trauma MS harus dicurigai pd setiap
kecelakaan (aksiden) tu.pd penderita
yang menurun kesadarannya
Pemeriksaan
1. Menilai luas & letak lesi
Dalam fase akut, lesi komplit MS
memperlihatkan aktivitas motorik bawah
sadar hilang dari tingkat lesi kebawah
- Paralisis atonik/flaksia/arefleksi
- Sensibilitas hilang total
- Fs vegetatif hilang pelan-pelan

Spinal shock
2. Menentukan tingkat lesi
Roentgenologis tidak dpt diandalkan
Tingkat lesi ditentukan menurut
segmen MS, kemudian dibandingkan
dgn bukti roentgenologik
Tingkat lesi ditentukan menurut
prosesus spinosus
Lesi ditentukan berdasarkan fungsi
yang masih ada
ump : segmen C5 baik bila lengan
bisa diangkat setinggi bahu
Segmen C6 baik, bila siku masih bisa
difleksikan dan lengan supinasi
Segmen C7 baik, bila siku dan tangan bisa
ekstensi
Segmen C8 baik, bila tangan bisa difleksikan
Segmen Th, baik bila otot-otot tangan bisa
menggenggam
Segmen Th XI-XII & Li terganggu bila lesi
motorik tipe sentral & perifer bercampur,
otonom juga terganggu
Tingkatan Lesi MS
Konkusio : gejala ringan dan membaik
dlm 6 jam dan sembuh dlm 28-48
jam
Kontusio :
Lesi kompresive sirkuler dgn tekanan
400 mmHg
Terjadi edema stlh 1 jam
Ggn fungsi maksimal stlh 4 jam
Perdarahan : kompresif masif
PRINSIP PERAWATAN
1.Immobilisasi vertebra
Mencegah displacement agar lesi
tidak lebih berat
Terutama dalam 24 jam I
Fiksasi eksterna atau operative
(dekompresi)
2.Pemberian Obat-obatan
Memperbaiki mikrosirkulasi
Anti oedema
 We hear and we forget

We see and we remember

We do and we understand

Confucius