LAPORAN KASUS

DEEP VEIN
THROMBOSIS
Rahmad Winandar
Pembimbing :
dr. Suhardi, Sp.BTKV

Bagian/ SMF Bedah Sub-Divisi Bedah Anak

FK UNSYIAH/ RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh
2017
IDENTITAS PASIEN
ANAMNESIS
Keluhan utama:
Nyeri pada kaki kiri

Riwayat penyakit sekarang:

Pasien dikonsulkan ke bagian BTKV dengan
keluhan nyeri pada kaki kiri dan bengkak sejak 5
hari yang lalu, dan keluhan berkurang bila kaki
yang sakit sedikit diangkat. Nyeri muncul secara
tiba-tiba, secara perlahan naik ke betis disertai
warna ungu pada kaki kiri. Riwayat demam (-),
mual(-), Muntah(-).
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat laparoskopi ai kista lutein (2014)
Riwayat laparoskopi ai kista ovarium (2017)
Riwayat Penyakit Keluarga
Dikeluarga pasien tidak ada yang menderita
sama seperti pasien.
Riwayat Pemakaian Obat
Pasien selama ini mendapatkan terapi dari
bagian obgyn
 PEMERIKSAAN FISIK
Leher :JVP meningkat (-), trakea
terdorong kekanan (-),
pembesaran KGB leher (-)
Jantung :
I: IC tak tampak
Kulit : Turgor baik, anemis
(-), ikterik (-), sianosis (-)
Mata : CA (-/-), SI (-/-),
reflex pupil (+/+), isokor
Kepala : Normocephal,
rambut terdistribusi
merata
THT : DBN ; Mulut : DBN

Pa: IC teraba di ICS V 2 cm dari

Paru :
MCLS I: asimetri, statis, dinamis.
Pe: Redup, Batas atas ICS III PSLS, Pa: Sf ka= Sfki
Pe: sonor/redup
Batas kanan ICS IV PSLD,
A: Vesikular (+/+)
Batas kiri 2cm ICS V MCLS Rh : (-/-)
Ekstremitas : Wh : (-/-)
A: BJ1>BJ2:
Edema -/+, Ungu : -/+,
Sianosis : -/- , akral dingin
: -/-, Gerakan : +/+ ,
Kekuatan : 5/5 5/5
Abdomen :
I: Simetris
A: BU (+) normal
Pe: Timpani
Pa: peristaltik > 2d, nyeri
tekan (-)
 Hematologi 27-3-2017 Nilai Normal

Darah Rutin

Hemoglobin 11,0 12,0-14,50g/dL
Hematokrit 34 37-47%
Leukosit 24,5 4.5-10.5 103 /mm3
Eritrosit 4,3 4,5-10,5 106 /mm3
Trombosit 145 150-450 103 /mm3

Hematologi

CT 8 5-15 menit
BT 2 1-7 menit

Kimia Klinik

KGDS 106 < 200 mg/dL

Elektrolit

Natrium (Na) 138 135-145 mmol/L
Kalium (K) 3,1 3,5-4,5 mmol/L
Klorida (Cl) 101 90-110 mmol/L
 USG DOPLEER

Kesimpulan : Penurunan flow arteri,

tampak DVT dengan soft tissue
 Diagnosa Kerja

TATALAKSANA

Medikamentosa
Non medikamentosa 1.Drip Heparin 250 IU/jam
-Stocking kompres 2.Platogrix 1x75 mg
-kompres NaCl 0,9 %
Planning :
- Thrombectomy
 PROGNOSIS

Dubia Dubia Dubia

ad ad ad
bonam bonam bonam

QUO AD VITAM QUO AD FUNCTIONAM QUO AD SANACTIONAM

Pasien Sesuai dengan teori nyeri tidak tergantung besar dan luas
mengeluh nyeri
trombosis. Trombosis vena di daerah betis menimbulkan nyeri di
pada kaki kiri
daerah itu dan bisa menjalar ke bagian medial dan anterior paha.

Rasa nyeri atau kaku intensitasnya bisa mulai dari yang ringan

sampai hebat. Nyeri akan berkurang jika penderita berbaring,

terutama jika posisi tungkai ditinggikan.

Kaki kiri Sesuai dengan teori :

bengkak dan 1.Bila terjadi sumbatan, maka lokasi bengkak di bawah
warna ungu sumbatan dan tidak nyeri
2.Peradangan perivaskuler, bengkak timbul di daerah
trombosis dan biasanya disertai nyeri. Pembengkakan
bertambah jika berjalan dan akan berkurang jika
istirahat dengan posisi kaki agak ditinggikan.
Perubahan warna kulit tidak spesifik dan tidak
banyak ditemukan pada trombosis vena dalam
dibandingkan trombosis arteri, ditemukan hanya pada
17% - 20% kasus. Kulit bisa berubah pucat dan
kadangkadang berwarna ungu. Perubahan warna
menjadi pucat dan dingin pada perabaan merupakan
TERIMA KASIH