Disseminated intravascular coagulation

Sistemik thrombo-hemoragik
gangguan
Fitur karakteristik:
aktivasi sistem koagulasi
aktivasi sistem fibrinolitik
konsumsi faktor pembekuan
konsumsi inhibitor alami
trombositopenia

Bachelor of Chinese Medicine

Disseminated intravascular coagulation:
karakteristik

aktivasi luas koagulasi

pembentukan intravaskular fibrin
oklusi trombotik pembuluh kecil
kontribusi untuk gagal organ ganda dalam
hubungannya dengan hemodinamik dan
metabolik konsekuensi
Penipisan trombosit dan faktor
pembekuan
pendarahan parah

Bachelor of Chinese Medicine

Bachelor of Chinese Medicine
 Systemic activation
of coagulation

Intravascular Depletion of platelets

deposition of fibrin and coagulation factors

Thrombosis of small
and midsize vessels
Bleeding
and organ failure
Bachelor of Chinese Medicine
Skin Bruises ( kulit memar)

Bachelor of Chinese Medicine

 Kondisi klinis terkait
keracunan darah vaskular
trauma hemangioma raksasa
aneurisma aorta
cedera jaringan
serius Reaksi racun
lemak emboli gangguan imunologi
Kanker Reaksi transfusi
hemolitik
komplikasi obstetri penolakan
transplantasi

Bachelor of Chinese Medicine

 DIC dan Penyakit Infeksi

sepsis berat adalah kondisi klinis yang

paling umum yang terkait dengan DIC
Infeksi bakteri
Terjadi pada 30 - 50% dari Gram sepsis
ve
Lipopolisakarida (endotoksin)
Gram sepsis positif
eksotoksin (misalnya stafilokokus a-
hemolisin)

Bachelor of Chinese Medicine

 DIC and severe trauma
Especially seen after brain trauma
release of fat and phospholipid
Cytokine activation
similar pattern to severe sepsis
Systemic inflammatory response
syndrome after trauma
50 - 70% associated with DIC

Bachelor of Chinese Medicine

 DIC dan trauma berat

Terutama terlihat setelah trauma otak

pelepasan lemak dan fosfolipid
aktivasi sitokin
Pola serupa dengan sepsis berat
"Sistemik respon inflamasi sindrom"
setelah trauma
50 - 70% terkait dengan DIC

Bachelor of Chinese Medicine

 DIC dan kanker

tumor padat
kanker metastatik 10 - 15%
kanker hematologi
leukemia akut 15%
'Kanker pro-koagulan': faktor jaringan
leukemia promyelocytic akut
DIC dan negara hyperfibrinolytic
Bachelor of Chinese Medicine
DIC dan Gangguan Kandungan

Solusio plasenta, ketuban emboli cairan,

kematian janin dalam rahim, aborsi
septik
50% dari kasus
Pelepasan bahan tromboplastin seperti
Biasanya berumur pendek dan
membatasi diri
Pre-eklampsia (7%)
Bachelor of Chinese Medicine
 DIC dan Giant hemangioma

aktivasi lokal sistem koagulasi

penipisan sistemik dari faktor
pembekuan dikonsumsi secara lokal
dan trombosit
faktor-faktor pembekuan diaktifkan
mencapai sirkulasi sistemik DIC
hemangioma raksasa 25%
Besar aneurisma aorta 0,5-1%

Bachelor of Chinese Medicine

 anemia hemolitik
mikroangiopati
gambar darah perifer:
Anemia
trombositopenia
sel darah merah terfragmentasi (schistocytes)

Sebuah fitur umum untuk beberapa

kondisi:
DIC
Trombotik thrombocytopenic purpura
Hemolitik uremik Syndrome

Bachelor of Chinese Medicine

Disseminated intravascular
coagulation

Bachelor of Chinese Medicine

 Patogenesis DIC
Peningkatan generasi trombin
Depresi mekanisme antikoagulan
fisiologis
Tertunda penghapusan fibrin akibat
gangguan fibrinolisis

Bachelor of Chinese Medicine

Thrombin generation (generasi
trombin)
Extrinsic pathway (jalurekstrinsik)
Tissue factor and factor VIIa (faktor
jaringandanfaktorVIIa)

Bachelor of Chinese Medicine

 Cacat pada inhibitor
koagulasi
antitrombin
koagulasi berlangsung
degradasi oleh neutrofil elastase
sintesis antitrombin gangguan
Penurunan sistem protein C
gangguan sintesis
sitokin dimediasi thrombomodulin endotel
protein bebas S
faktor jaringan cukup aktivitas jalur
inhibitor
Bachelor of Chinese Medicine
 Fibrinolytic defect (cacat
fibrinolitik)
plasminogen activator inhibitor
type I
(plasminogen activator jenis inhibitor I)

Bachelor of Chinese Medicine

Bachelor of Chinese Medicine
Pathogenesis of DIC

Bachelor of Chinese Medicine

 aktivasi sistemik
koagulasi

intravaskular Menipisnya trombosit

deposisi fibrin dan faktor koagulasi

Trombosis kecil
dan pembuluh
Berdarah
menengah
Bachelor of Chinese Medicine
dan kegagalan organ
 Diagnosis DIC
pengaturan klinis
Tes laboratorium
Kriteria
penyakit yang mendasari diketahui terkait
count awal trombosit <100 X 109 / L, atau
penurunan cepat dalam jumlah trombosit
Perpanjangan kali pembekuan (PT & APTT)
Kehadiran produk degradasi fibrin
Rendahnya tingkat inhibitor koagulasi (mis
antitrombin)
tingkat fibrinogen rendah pada kasus yang berat
Bachelor of Chinese Medicine
 Disseminated intravascular
coagulation
hasil laboratorium:
Berkepanjangan PT, APTT dan TT
tingkat fibrinogen berkurang
Peningkatan D-dimer
trombositopenia
perubahan mikroangiopati dalam film
darah

Bachelor of Chinese Medicine

Bachelor of Chinese Medicine
 Pengelolaan DIC

Pengobatan gangguan yang

mendasarinya
antikoagulan
heparin dosis rendah
heparin berat molekul rendah
inhibitor trombin baru (ATIII independen)
berguna untuk tromboemboli yang jelas
secara klinis atau pengendapan yang luas
dari fibrin
Bachelor of Chinese Medicine
 Pengelolaan DIC

Trombosit dan plasma

untuk mengobati perdarahan
kecenderungan
untuk menutupi prosedur invasif untuk
pasien dengan risiko tinggi perdarahan
konsentrat faktor pembekuan
mengatasi volume besar plasma
tapi tidak dianjurkan karena: 1) mengandung
sejumlah kecil faktor diaktifkan, dan 2) hasil
DIC defisiensi beberapa faktor

Bachelor of Chinese Medicine

 Berkonsentrasi inhibitor
koagulasi

antitrombin konsentrat
mengurangi mortalitas sepsis terkait
peningkatan DIC dan fungsi organ
pilihan terapi suportif di DIC parah
Kelemahan: mahal

Bachelor of Chinese Medicine

 agen antifibrinolitik
Umumnya tidak dianjurkan
fibrinolisis sudah terganggu pada DIC
dapat meningkatkan deposisi fibrin
Untuk perdarahan di DIC
berhubungan dengan
hyperfibrinolysis primer atau
sekunder
misalnya leukemia promyelocytic akut

Bachelor of Chinese Medicine

 Acquired bleeding disorders
(gangguan perdarahan

diperoleh):
Vitamin K deficiency and antagonism
Liver disease
Chronic renal failure (uraemia)
Disseminated intravascular coagulation

Artinya:
Kekurangan vitamin K dan antagonis
Penyakit hati
gagal ginjal kronis (uremia)
Disseminated intravascular coagulation
Bachelor of Chinese Medicine
Vitamin K metabolism

Bachelor of Chinese Medicine

 Defisiensi vitamin K

Skenario klinis:
ikterus obstruktif
Lemak mal-penyerapan
antibiotik spektrum luas
Penyakit hemoragik pada bayi baru lahir
profilaksis vitamin K injeksi saat lahir
tes koagulasi:
Perpanjangan PT dan APTT, normal TT

Bachelor of Chinese Medicine

Conventional model of
coagulation

Bachelor of Chinese Medicine

 Defisiensi vitamin K

antikoagulan oral (warfarin)

Perpanjangan kedua PT dan APTT
PT sistem dipilih untuk pemantauan
karena paruh terpendek dari faktor VII
sistem INR
untuk standarisasi monitoring terapi
antikoagulan
Penting: INR tidak boleh digunakan dalam
konteks klinis lain
Bachelor of Chinese Medicine